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乙肝

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乙型病毒性肝炎(Hepatitis B)又称血清性肝炎,简称乙肝乙型肝炎。乙型病毒性肝炎在台湾又称为B型肝炎(简称B肝)。 乙肝是一种由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏损害为主的传染病。乙(yi)型肝炎病毒通过(guo)受感染者的(de)血液或其它(ta)体液传播(bo)。

流行病学(xue)

乙型肝炎与肺结核艾滋病并列(lie)世(shi)界(jie)上最(zui)常见的传染病(bing)(bing)。全(quan)世(shi)界(jie)约(yue)有3.5~4亿人感(gan)染乙肝病(bing)(bing)毒(du),人数高达艾滋病(bing)(bing)感(gan)染者的八倍(bei)以上。乙型肝炎尤其(qi)在东南(nan)亚和非洲热带地区(qu)流行(xing)。通过(guo)推进种疫(yi)苗的方法(fa)在北欧、西欧、美国、加拿大、墨西哥和南(nan)美洲南(nan)部乙型肝炎的分布得以下(xia)降到(dao)所有慢性病(bing)(bing)毒(du)病(bing)(bing)的0.1%以下(xia)。

根据2006年进行的乙型肝炎流行病毒调查结果,中国乙肝病毒携带率为7.18%。根据这一调查推算,中国的慢性乙型肝炎病毒感染者有约9300万人,其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者约为2000多万。随着乙肝疫苗的推(tui)广应用,中(zhong)国乙肝病毒感染率逐年下(xia)降,5岁以下(xia)儿童的HBsAg携(xie)带率仅为0.96%。

科普(pu)教育(yu)文阅读

乙肝的发病原因

目录

主条目:乙型肝炎病毒

乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒(英文为hepatitis B virus,缩写HBV)引起的。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒,主要存在于肝细胞内并损害肝细胞,引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。根据目前所知,乙型肝炎病毒就只对人和猩猩有易感性,引发乙型病(bing)毒性(xing)肝炎疾病(bing)。

乙型肝炎的分类(lei)

急性乙型(xing)肝炎(yan)

乙型肝炎所引起的早期征状不是很明显,就好像重感冒一样,包括轻微发热全身疲倦肌肉痛头痛食欲不振、厌恶吸烟,随后会恶心呕吐上腹不适胀痛便秘腹泻等。如病程转坏,皮肤和眼白会变黄,小便颜色加深,就像茶一样颜色,称为黄疸。需长达数月才能恢复正常生活及工作。有少部分人士会迅速演变为暴发性肝炎,出现昏迷及于数日(ri)内死(si)亡,但这情况十分罕见。急(ji)性乙型(xing)肝炎在成(cheng)年(nian)人中90%可自愈。

急(ji)性乙型肝(gan)炎在症状(zhuang)出现前,病毒可(ke)能已潜(qian)伏数月之久(jiu)。这段期间,传染性非常(chang)高(gao),患者可(ke)能不自觉(jue)地传给(ji)与他接触的人士。

慢性乙型肝炎

主条目:慢性乙型肝炎
肝脏在人体的位置

按照定义假如病人的肝脏发炎以及血液内可以证实病毒的时期超过六个月就是慢性乙型肝炎。乙型肝炎可以从一开始就慢性,也可以从急性乙型肝炎转(zhuan)成慢性(xing)。慢性(xing)乙(yi)型肝炎是一(yi)种较常见(jian)的情形,感(gan)染者可(ke)能完全没有病(bing)征(zheng)。

慢性乙型肝炎可能导致肝硬化肝癌。此外约5%的乙型肝炎病人同时也受丁型肝炎感染。目前(qian)没有(you)药(yao)物完全根治,但有(you)药(yao)物可(ke)以帮助(zhu)患者的身体对(dui)抗和清除乙型肝炎病(bing)(bing)(bing)毒以控(kong)制病(bing)(bing)(bing)情。治疗后有(you)可(ke)能使病(bing)(bing)(bing)毒基(ji)因(yin)的含量(liang)少于可(ke)侦(zhen)测的水平。

乙型肝炎病毒感染成为(wei)慢(man)性疾患的可能(neng)性取(qu)决于(yu)一个人受(shou)感染时的年龄。感染乙型肝炎病毒的幼儿(er)转为(wei)慢(man)性感染的可能(neng)性最大。

乙肝病毒(du)携带者

急性或慢性肝炎康复后,有部分人会获得终生免疫能力,另一部分的人如果肝脏功能正常但是体内还存在乙肝病毒者,成为乙肝带原者。这部分人一般统称为乙肝病毒携带者或乙肝(gan)病原携(xie)带(dai)者(zhe)。对于乙肝(gan)病毒携(xie)带(dai)者(zhe),一般不需要接受治疗,只要注意饮食,注意生(sheng)活起居(ju),保持愉悦心情(qing),定期检查就可以了。

乙肝传染途径

乙型肝炎主要通过与被感染的人的血液和其它体液(精液阴道液等)的接触传染。乙型肝炎的传播途径与人类免疫缺陷病毒(艾滋病(bing)毒(du))相(xiang)同,但乙(yi)型肝炎病(bing)毒(du)的(de)传(chuan)染(ran)性比艾滋病(bing)毒(du)强。乙(yi)型肝炎病(bing)毒(du)在体(ti)外可存活(huo)至少7天。在此期(qi)间,如果病(bing)毒(du)进入未接(jie)种乙(yi)肝疫苗者的(de)身体(ti),依然可造成感染(ran)。

乙型(xing)肝炎的主要传播(bo)途径:

  1. 血源性传播:接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 在发达国家献血后的血液都要检查肝炎病毒,因此在这些地区通过受血感染肝炎的可能性几乎为零。
  2. 母婴传播:在孕妇分娩时从产道传播(围产期传播)。随着乙肝疫苗在新生儿中的大力推广,及其它母婴阻断措施的实施,母婴传播得到极大控制。目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播。
  3. 幼儿期感染:幼儿期通过与受感染的家人密切接触而受隐性感染。
  4. 医源性传播: 注射、输血等,如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。牙医和其它医学手术、美容手术(刺青、穿孔)。
  5. 性接触传播: 性交、同性恋性接触及未采取防护措施。
  6. 皮肤粘膜破损传播也有一定比例,如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等。

发达(da)国家中发生的感染大多是(shi)通过性活动和注射毒品而在(zai)青年(nian)人中传(chuan)播。

乙肝不经呼吸道、消化道传播。乙型肝炎病毒不会通过受污染的食品或水传播,通常不可能在工作场所传播。乙型肝炎和甲型肝炎不同,不是消化道传染病。也(ye)就是说,含有(you)甲肝病毒(du)的食物(wu)和(he)水(shui)(shui),进(jin)入没有(you)破损(sun)的消化(hua)道仍可引(yin)起传染(ran),而含有(you)乙肝病毒(du)的食物(wu)和(he)水(shui)(shui)只能通(tong)过消化(hua)道上的粘膜(mo)创口(kou)传染(ran)。除非有(you)两(liang)个人口(kou)腔附近有(you)伤口(kou),否则也(ye)不会通(tong)过接吻传染(ran)。

流行(xing)病(bing)学和实验研究未(wei)发现乙肝能经吸血昆虫,如蚊虫、臭虫叮咬(yao)传播。

感染(ran)乙型(xing)肝炎(yan)病毒的健康成年人中,90%在(zai)六(liu)个(ge)月内会痊愈并完全清除此病毒。

乙肝的(de)症状(zhuang)

乙肝的潜伏过程

乙型肝炎病毒潜伏期平均达90天,但也可能为30至180天不等。发病过程随每人的免疫反应而不同。成人感染乙肝病毒之后中约5%至10%的人患慢性乙型肝炎或者成(cheng)为携(xie)带者。儿(er)童(tong)感染80%以上会(hui)成(cheng)为携(xie)带者。

急(ji)性乙(yi)肝症(zheng)状

急性乙肝可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现,如低热乏力食欲减退恶心呕吐厌油腹胀肝区疼痛尿黄如茶水样等等,部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅,皮肤瘙痒肝区压痛及叩痛等,而急性无黄疸型多(duo)较隐匿,症状(zhuang)轻,似有轻度(du)乏(fa)力(li)、纳差、恶心等不适(shi),恢复较快,常常体检化验时才被发(fa)现。

慢(man)性乙肝症(zheng)状

慢性乙型肝炎根(gen)据病情可(ke)分为(wei)轻、中(zhong)、重三种。


重(zhong)型肝(gan)炎症(zheng)状

极度(du)乏力,严重消化道症(zheng)(zheng)状,神(shen)经、精神(shen)症(zheng)(zheng)状(嗜(shi)睡、性格改变(bian)、烦(fan)躁不安、昏迷等)

淤胆型肝炎症(zheng)状

黄疸持续不退大于3周,称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型,又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生,不易消退,常伴γ-谷氨酰转肽酶碱性磷酸酶总胆汁酸升高。

肝(gan)炎(yan)肝(gan)硬化(hua)症(zheng)状

主条目:活动性肝硬化

肝(gan)炎(yan)肝(gan)硬(ying)化(hua)根据(ju)肝(gan)脏(zang)炎(yan)症情况分为活动性与静止性两型。

  

乙肝(gan)的诊断

乙型肝炎的临床检验最常见的方法是进行乙肝二对半检查肝功能检查可以确(que)定肝(gan)脏的受损(sun)情(qing)况。

乙肝(gan)二对半检查

乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对,即乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗HBs或HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝e抗体(抗HBe或HBeAb)、乙肝核心抗原(HBcAg)和乙肝核心抗体(抗HBc或(huo)HBcAb)。由于核心抗原在血(xue)中不易测(ce)到,目前(qian)试剂盒也(ye)不过(guo)关,所以还(hai)剩二对(dui)(dui)半抗原抗体,这就是(shi)人们常说的乙肝二对(dui)(dui)半检查,或(huo)称乙肝五项检查。

乙肝二对半检(jian)(jian)(jian)查只(zhi)需要(yao)抽血即可。在检(jian)(jian)(jian)查前也不(bu)要(yao)喝酒(jiu),避免造(zao)成肝脏损伤,影响检(jian)(jian)(jian)查结果(guo)。查乙肝两对半是不(bu)必空腹,乙肝两对半的结果(guo)与空腹与否无关。检(jian)(jian)(jian)查费用从几(ji)十元到一百元不(bu)等,视不(bu)同地区、经(jing)济水(shui)平而(er)定。

如何看乙(yi)肝两对半验单

1.HBsAg(乙(yi)肝(gan)(gan)表面(mian)抗原) 2.HBsAb(乙(yi)肝(gan)(gan)表面(mian)抗体(ti)) 3.HBeAg(乙(yi)肝(gan)(gan)E抗原) 4.HBeAb(乙(yi)肝(gan)(gan)E抗体(ti)) 5.HBcAB(乙(yi)肝(gan)(gan)核心(xin)抗体(ti))

详细和其它结果组合请参考: 如何看乙肝两对半化验单

肝功(gong)能检(jian)查

肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死炎症存在的重要检查,其中转氨酶是重中之重,治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据,同时也对传染性有一定的参考意义,一般DNA越高(gao),传染性(xing)越强,也需要同肝功能(neng)一起检查。

乙(yi)肝的治疗

急性乙(yi)型肝(gan)炎(yan)治疗(liao)

急性乙(yi)肝(gan)没有特异治(zhi)疗方(fang)法。一般不被治(zhi)疗,在(zai)90%至(zhi)(zhi)95%的(de)(de)情况(kuang)下病情会(hui)自然消失。治(zhi)疗的(de)(de)目的(de)(de)是让(rang)身体感到(dao)舒服和保持足够的(de)(de)营养平衡,包括补充因呕吐和腹泻(xie)流(liu)失的(de)(de)液体。早期严格卧床休(xiu)息最为重要,症(zheng)状明显好转可(ke)逐渐增加活动量(liang),以(yi)不感到(dao)疲劳为原(yuan)则,治(zhi)疗至(zhi)(zhi)症(zheng)状消失,隔(ge)离期满,肝(gan)功(gong)能正(zheng)常可(ke)出院。经(jing)1~3个月休(xiu)息,逐步恢(hui)复工作(zuo)。

慢性乙(yi)型肝炎治(zhi)疗

目前尚无一(yi)(yi)种“药到病除(chu)”的(de)(de)(de)药物能(neng)在(zai)较短时间内(nei)彻底清除(chu)乙肝(gan)病毒(du)。目前国(guo)际(ji)国(guo)内(nei)公(gong)认的(de)(de)(de)有(you)效的(de)(de)(de)抗乙肝(gan)病毒(du)药物主要(yao)(yao)有(you)两(liang)(liang)大类(lei):干(gan)扰素类(lei)和核(he)苷(酸(suan)(suan))类(lei),这两(liang)(liang)类(lei)药物的(de)(de)(de)治疗(liao)时限(xian)也(ye)相对较长(zhang)。干(gan)扰素治疗(liao)为半年(nian)~2年(nian),核(he)苷(酸(suan)(suan))类(lei)治疗(liao)3~5年(nian)甚至(zhi)更长(zhang)时间。对失代偿期肝(gan)硬(ying)化患者(zhe)需(xu)(xu)(xu)要(yao)(yao)长(zhang)期服药治疗(liao)。因此(ci),对于治疗(liao)慢(man)性乙型肝(gan)炎,要(yao)(yao)树立(li)只要(yao)(yao)有(you)适应(ying)症(zheng)就需(xu)(xu)(xu)要(yao)(yao)抗病毒(du)治疗(liao)的(de)(de)(de)基本(ben)观(guan)念,也(ye)要(yao)(yao)树立(li)长(zhang)期治疗(liao),与病毒(du)持久作(zuo)战的(de)(de)(de)观(guan)念,千万不(bu)能(neng)迷信“江湖游医(yi)”和一(yi)(yi)些虚假广告所(suo)谓的(de)(de)(de)“多(duo)长(zhang)时间澳抗转(zhuan)(zhuan)阴(yin)”、“转(zhuan)(zhuan)阴(yin)率百分(fen)之(zhi)百”之(zhi)类(lei)的(de)(de)(de)宣(xuan)传。也(ye)许在(zai)您的(de)(de)(de)周(zhou)围的(de)(de)(de)确有(you)HBsAg转(zhuan)(zhuan)阴(yin)的(de)(de)(de)“特(te)例”和“个案”,但极(ji)可能(neng)那(nei)是(shi)急性乙型肝(gan)炎。急乙肝(gan)是(shi)一(yi)(yi)种自限(xian)性疾病,其自然(ran)阴(yin)转(zhuan)(zhuan)率在(zai)90%以上,而慢(man)乙肝(gan)表面抗原很(hen)难阴(yin)转(zhuan)(zhuan),自然(ran)阴(yin)转(zhuan)(zhuan)率在(zai)1~3%,是(shi)需(xu)(xu)(xu)要(yao)(yao)长(zhang)期治疗(liao)的(de)(de)(de)。

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度地压制乙型肝炎病毒繁殖,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿肝硬化HCC及其并发(fa)症的发(fa)生(sheng),从而改(gai)善生(sheng)活(huo)(huo)质量和延(yan)长(zhang)存活(huo)(huo)时间。

慢(man)性(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)性(xing)肝炎(yan)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)进展(zhan)大(da)多(duo)数是在(zai)“不(bu)知(zhi)不(bu)觉”的情况下生(sheng)生(sheng)的,所以慢(man)性(xing)乙肝患者应当(dang)定(ding)期(qi)复(fu)查(cha)(cha)。如果病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情不(bu)重,不(bu)用进行特别的治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao),如果指标(biao)恶化,要及时地用上(shang)抗(kang)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)药物,阻(zu)止病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)造成量(liang)(liang)变到质(zhi)(zhi)变的过(guo)程。对于已经用上(shang)抗(kang)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)的患者,也应当(dang)定(ding)期(qi)复(fu)查(cha)(cha),通过(guo)定(ding)期(qi)复(fu)查(cha)(cha)肝功及病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)学(xue)各项指标(biao),观察(cha)抗(kang)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)的疗(liao)(liao)(liao)(liao)效,及时发(fa)现抗(kang)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)的不(bu)良反应,如干扰(rao)素治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)的副作用和核苷类(lei)口服药的耐药发(fa)生(sheng),及时调整和更(geng)改治(zhi)疗(liao)(liao)(liao)(liao)方案(an),从根本上(shang)达到阻(zu)止病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情进展(zhan),改善生(sheng)活质(zhi)(zhi)量(liang)(liang),延长生(sheng)命的目的。

慢(man)性(xing)乙肝治疗一(yi)般流(liu)程图

慢性乙型肝炎治疗一般流程图

用于治疗乙肝的药物

针对慢性乙型肝炎有多种药物:α干扰素PEG干扰素恩替卡韦拉米夫定替比夫定阿德福韦。此外还有其它药(yao)物目前正(zheng)在试验阶段。每种药(yao)物的有效性差别不大,但对(dui)于(yu)具体(ti)患(huan)者这可能因人而异。治疗方案应由医师针(zhen)对(dui)病人的具体(ti)情况制定。

干扰素针剂(IFN)和抗病毒口服药是两类完全不同的抗乙肝病毒药:抗病毒口服药有直接抗乙肝病毒作用,抑制病毒复制的作用较强,控制症状较快,极大多数病人都能获得治疗效果;干扰素也有抗病毒作用,但主要是免疫调节剂,每个(ge)病人对(dui)激发免疫(yi)的反应不一样,不是(shi)每个(ge)病人都有效。

抗病毒口服药没有免疫效应,故数年内不能停药,停药后多数会复发;干扰素治疗成功的病人已经激发了充分的免疫功能,对“大三阳”的清除率较高,转换为“小三阳”后停药能持续抑制病毒复制,使炎症持续缓解(jie),停(ting)药后复发较(jiao)少,抗病毒效果(guo)比较(jiao)稳定(ding),治疗(liao)有效的病人(ren)数(shu)年内可能“小三阳(yang)”清除而痊愈。

抗乙肝病毒药物批准的只有2类干扰素(普通干扰素和聚乙二醇干扰素)和4种抗病毒口服药(核苷类药)。普通干扰素有多种国产药;聚乙二醇干扰素是长效制剂,有2种商品:派罗欣配乐能。核苷类药有拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦(贺维力)恩替卡韦(博路定)和替比夫定(素比伏)。

中国医药(yao)(yao)市场(chang)正(zheng)在整顿中,有些药(yao)(yao)物(wu)尚未(wei)批(pi)(pi)准(zhun)就(jiu)做广(guang)告;有些药(yao)(yao)物(wu)虽作为护肝(gan)药(yao)(yao)已批(pi)(pi)准(zhun),但并未(wei)批(pi)(pi)准(zhun)其作为抗病(bing)毒(du)药(yao)(yao)物(wu)。规(gui)范(fan)的医院和规(gui)范(fan)的医生只(zhi)能(neng)用规(gui)范(fan)的药(yao)(yao)物(wu)。

抗病毒口服药

抗(kang)病毒口服(fu)(fu)药的活性很(hen)强(qiang),能很(hen)快(kuai)抑制(zhi)病毒复制(zhi),而且对(dui)极大多数病人都有效(xiao)。目(mu)前已应用于临床的抗(kang)病毒口服(fu)(fu)药有:

抗病毒口服药优点是应用方便,每天服一片药就行了;安全性强,很少不良反应,几乎没有禁忌症;最重要的是抑制病毒复制的活性很强,能较快改善病情。缺点是需要长期用药,随意停药可能有反弹的风险;抗病毒口服药经过较长时间治疗,每种药物都可能发生耐药性贺普丁是发(fa)生(sheng)(sheng)耐(nai)药(yao)性(xing)(xing)较快较多的药(yao)物。在长期治(zhi)疗(liao)中需(xu)在发(fa)生(sheng)(sheng)耐(nai)药(yao)性(xing)(xing)之前及时换(huan)药(yao)。

治疗后大多数慢性乙型肝炎病人只要3个多月就能使血清转氨酶正常;对病(bing)毒水(shui)平很(hen)高的病(bing)人需要(yao)1年(nian)多、较低的只要(yao)几个月病(bing)毒就(jiu)检不出来;但对“大三(san)阳”的作用很(hen)慢,每(mei)年(nian)只有(you)12%~22%转为(wei)“小(xiao)三(san)阳”。

长期用一种药物治疗会发生耐药性,而且相互间可以交叉耐药、或降低(di)敏(min)感性。如拉(la)(la)米(mi)夫(fu)定(ding)(ding)耐(nai)药了,换(huan)用替(ti)比(bi)夫(fu)定(ding)(ding)的病人约25%会交叉耐(nai)药,换(huan)用恩(en)(en)替(ti)卡(ka)韦(wei)(wei)需要增加1倍剂量也(ye)只能(neng)有1/8的效果。可能(neng)发生耐(nai)药的疗程不同。拉(la)(la)米(mi)夫(fu)定(ding)(ding)在9个月(yue)内、阿(a)德福韦(wei)(wei)在1年内、恩(en)(en)替(ti)卡(ka)韦(wei)(wei)在2年内很少会发生耐(nai)药,最好(hao)在尚(shang)未产生耐(nai)药之前就更换(huan),比(bi)如拉(la)(la)米(mi)夫(fu)定(ding)(ding)用9个月(yue)换(huan)用阿(a)德福韦(wei)(wei)1年,然后又可重新换(huan)拉(la)(la)米(mi)夫(fu)定(ding)(ding)。如此周(zhou)而复始,可能(neng)避免(mian)耐(nai)药。

抗病毒(du)(du)口服(fu)药(yao)需(xu)长期(qi)服(fu)药(yao),没(mei)有确定的(de)疗程,维(wei)持治疗才有维(wei)持效应。不(bu)能随(sui)意停药(yao),即使血清转氨(an)酶已经正常(chang)、病毒(du)(du)也查(cha)不(bu)到了,停药(yao)后经长短(duan)不(bu)定的(de)时间,极(ji)大多数病人都(dou)将复发。严重(zhong)(zhong)的(de)是其中10%~30%的(de)病情会急性加重(zhong)(zhong),尤其在原来较(jiao)重(zhong)(zhong)和肝硬化病人,可(ke)能发生灾(zai)难性的(de)后果。因而,抗病毒(du)(du)口服(fu)药(yao)虽服(fu)用简单,很少不(bu)良反应,也必须在医生的(de)指导下,按(an)规定的(de)剂量服(fu)药(yao)。要定期(qi)检查(cha),发现问题要及时处理(li)。

干(gan)扰素治疗

主条目:干扰素

干扰素6~12个月治疗,疗效的指标是清除“大三阳”,即HBeAg转阴(yin);血清(qing)转氨(an)酶正常;病毒检不出来。干扰(rao)素通过(guo)激发(fa)病人的(de)免疫获得疗效,停药后结果(guo)相当稳定(ding),经过(guo)几年甚至“小三阳(yang)”也能(neng)清(qing)除掉。

正因为干扰素(su)须(xu)通过免(mian)疫激发(fa)获(huo)得疗(liao)(liao)效,每个(ge)人(ren)(ren)的(de)反应很不一样。有(you)些病人(ren)(ren)2~4个(ge)月(yue)(yue)就获(huo)得了3个(ge)疗(liao)(liao)效指标,有(you)的(de)2~3年才有(you)可能,多(duo)数病人(ren)(ren)需要8~10个(ge)月(yue)(yue)。有(you)些病人(ren)(ren)即使经过较长时期的(de)治(zhi)疗(liao)(liao)仍然(ran)无效。

干扰素治(zhi)疗“大三阳(yang)”的(de)(de)慢(man)性(xing)(xing)乙(yi)型(xing)肝(gan)炎(yan),近期疗效要(yao)达到:“大三阳(yang)”转(zhuan)为“小三阳(yang)”,HBV DNA检不出和肝(gan)功能正常。“小三阳(yang)”的(de)(de)慢(man)性(xing)(xing)乙(yi)型(xing)肝(gan)炎(yan)要(yao)达到HBV DNA检不出和肝(gan)功能正常。一般“大三阳(yang)”的(de)(de)病(bing)人需要(yao)治(zhi)疗8~10个(ge)月;“小三阳(yang)”的(de)(de)病(bing)人较易复发,至(zhi)少要(yao)治(zhi)疗12个(ge)月。

用干扰素治疗有不少不良反应,因已应用多年,只要与医生紧密配合,在医生的严密观察下,治疗是安全的。有些病人不适合用干扰素,如精神病、未控制的癫痫,自身免疫性疾病、未控制的糖尿病,未控制的中、重度高血压、心功能不全,酗酒、吸毒,黄疸、失代偿性肝病等。

长效干扰素

主条目:长效干扰素

长效的聚乙(yi)二醇制剂是第二代(dai)改(gai)进了的干扰(rao)(rao)素(su)(su),同样有干扰(rao)(rao)素(su)(su)的共性。普通干扰(rao)(rao)素(su)(su)每周注(zhu)(zhu)射3次,每次只(zhi)能(neng)维持(chi)(chi)治疗浓度十来个小时;长效干扰(rao)(rao)素(su)(su)每周注(zhu)(zhu)射1次,能(neng)持(chi)(chi)续保持(chi)(chi)血液中的药物(wu)浓度。

长效(xiao)干(gan)扰(rao)素(su)明(ming)显提(ti)高了(le)(le)治(zhi)疗(liao)效(xiao)率;对病(bing)(bing)毒(du)水平很(hen)高的(de)难治(zhi)病(bing)(bing)人(ren)也可能(neng)有效(xiao);有些普(pu)通干(gan)扰(rao)素(su)治(zhi)疗(liao)失败的(de)病(bing)(bing)人(ren)改用长效(xiao)干(gan)扰(rao)素(su)后获(huo)得了(le)(le)疗(liao)效(xiao)。长效(xiao)干(gan)扰(rao)素(su)的(de)复发率很(hen)低,对容易复发的(de)“小(xiao)三(san)阳(yang)”病(bing)(bing)人(ren)是较好的(de)选择。长效(xiao)干(gan)扰(rao)素(su)的(de)疗(liao)程1年,超过半(ban)数病(bing)(bing)人(ren)可以(yi)获(huo)得稳(wen)定的(de)治(zhi)疗(liao)效(xiao)应,即(ji)“大三(san)阳(yang)”转(zhuan)为“小(xiao)三(san)阳(yang)”;血清(qing)转(zhuan)氨酶正常;病(bing)(bing)毒(du)检(jian)不出来。在这(zhei)些有效(xiao)的(de)病(bing)(bing)人(ren)中,近10%在治(zhi)疗(liao)结束时,连(lian)代(dai)表“小(xiao)三(san)阳(yang)”的(de)乙肝表面抗原(HBsAg)也能(neng)清(qing)除(chu)(chu),比普(pu)通干(gan)扰(rao)素(su)的(de)清(qing)除(chu)(chu)率较高。“小(xiao)三(san)阳(yang)”清(qing)除(chu)(chu)了(le)(le),可以(yi)说慢性乙型(xing)肝炎已(yi)经治(zhi)愈。但是在治(zhi)疗(liao)结束时的(de)治(zhi)愈率还较低,在接(jie)受长效(xiao)干(gan)扰(rao)素(su)治(zhi)疗(liao)的(de)全体(ti)病(bing)(bing)人(ren)中还不到5%。

长效干扰素因延长血(xue)液浓度(du)而提(ti)高(gao)了疗效,也因延长血(xue)液浓度(du)而增加(jia)了不(bu)良反(fan)应,不(bu)良反(fan)应的性质与(yu)普(pu)通干扰素相(xiang)同。

其它(ta)慢性乙肝(gan)治(zhi)疗方法

免疫调节治疗胸腺肽α胸腺素在急慢性乙肝中常用,可调节机体免疫

中药中药制剂治(zhi)疗:保(bao)肝(gan)治(zhi)疗对于改(gai)善临床症状和肝(gan)功能指标(biao)有一定效(xiao)果。

乙肝(gan)治疗参考

视频:乙型肝炎诊断和(he)治疗

乙肝的并发症

肝原(yuan)性糖(tang)尿病

临床表现与Ⅱ型糖尿病相似,不同点(dian)为肝原性糖尿病空腹(fu)时胰岛素明显增高而C肽正常。

肝硬化

主条目:肝硬化

乙型肝炎发展成为肝硬化的原因是,肝细胞不断的坏死。肝细胞坏死后,正常的肝组织发生"塌陷",机体的再生功能就会再生出一些纤维,来充填"塌陷"的部位。这是机体对坏死的组织的一种正常代偿功能,代表坏死部位的愈合,是好事。但是,如果肝细胞不断地坏死,肝脏内不断地再生纤维,这些纤维取代了大部分的肝组织,而它们又没有正常肝细胞的功能,肝脏变得又硬又小,这就形成了肝硬化。因此, 预(yu)防乙(yi)型肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)患(huan)者发展为肝(gan)(gan)(gan)硬化的(de)(de)关(guan)键在于阻断肝(gan)(gan)(gan)细胞(bao)的(de)(de)坏死(si)。这就(jiu)是说要保(bao)证肝(gan)(gan)(gan)功(gong)能(neng)的(de)(de)正常。肝(gan)(gan)(gan)功(gong)能(neng)异(yi)常就(jiu)是肝(gan)(gan)(gan)细胞(bao)坏死(si)的(de)(de)标志(zhi)。因此,乙(yi)型肝(gan)(gan)(gan)炎(yan)患(huan)者一(yi)定要定期检查肝(gan)(gan)(gan)功(gong)能(neng),一(yi)旦肝(gan)(gan)(gan)功(gong)能(neng)异(yi)常就(jiu)要及时(shi)治疗。 参考:

肝癌

主条目:肝癌

HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关,尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等(deng)致癌物质(zhi)有一定协同作用(yong)。

乙肝患者(zhe)的护理

急性乙肝患者的饮食(shi)

在急性肝炎早期,病人常有明显的恶心、呕吐和食欲差,此时病人所吃的食物往往不能满足身体的需要。因此这个阶段可进食以碳水化合物如面条和粥等易消(xiao)化、清淡的(de)食(shi)品为(wei)主,适量(liang)蔬菜(cai)和水果,少量(liang)多餐。饮食(shi)应以(yi)病人感到舒适的(de)量(liang)和频次为(wei)原则,不可强求病人多进食(shi)。

在急性肝炎恢复期,病人恶心、呕吐症状消失、食欲明显改善,应适当增加蛋白质不饱和脂肪酸的(de)摄入(ru)(ru)。蛋白(bai)质来源可选择(ze)大(da)豆制品、奶、鸡(ji)肉、淡水(shui)鲜(xian)鱼等脂(zhi)肪含量(liang)少的(de)优质蛋白(bai),不(bu)饱(bao)和脂(zhi)肪酸主要(yao)(yao)来源于植(zhi)物油(you),饮(yin)食量(liang)要(yao)(yao)逐渐增加、循(xun)序(xu)渐进。这(zhei)里特别强(qiang)调的(de)是,在急性肝(gan)炎、尤(you)其是恢复期,大(da)量(liang)摄入(ru)(ru)蔗(zhe)糖(tang)、葡(pu)萄糖(tang)容(rong)易造成肝(gan)细胞脂(zhi)肪变性,反而对肝(gan)炎恢复不(bu)利。

慢性(xing)乙肝患(huan)者的饮食

慢(man)性(xing)肝(gan)炎的(de)(de)特点就是反复出(chu)现肝(gan)脏炎症的(de)(de)加重和(he)缓(huan)解,因此要根据肝(gan)脏功能(neng)的(de)(de)状况来(lai)调(diao)整饮(yin)食(shi)方案(an)。慢(man)性(xing)肝(gan)炎的(de)(de)缓(huan)解期肝(gan)功能(neng)检查接近正常,没有明显的(de)(de)消(xiao)化道症状,此时强(qiang)调(diao)均衡(heng)饮(yin)食(shi)。

  1. 提供适当的热量
  2. 足量的蛋白质供给可以维持氮平衡,改善肝脏功能,有利于肝细胞损伤的修复与再生。
  3. 供给适量的碳水化物:碳水化物应提供总热量的50-70%,适量的碳水化合物不仅能保证慢性肝炎病人总热量的供给,而且能减少身体组织蛋白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。
  4. 适当限制脂肪饮食:脂肪是三大营养要素之一,其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素,其他食物无法代替,所以不必过分地限制。另外,摄入适量的脂肪有利于脂溶性维生素(如维生素AEK等)等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降,经常合并胆囊疾病,脂肪性食物常常摄入不足,慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物,但过度限制脂肪是不合适的。全日脂肪供给量一般在40-60g,或占全日总能量的25%左右为宜。对伴有脂肪肝、高脂血症者、胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪。
  5. 补充适量的维生素矿物质:维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。补充维生素主要以食物补充为主,在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。慢性肝炎患者容易发生缺钙骨质疏松,坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。
  6. 戒酒、避免损害肝脏的物质摄入:乙醇能造成肝细胞的损害,慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下降。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害,导致肝病加重,因此肝炎病人应戒酒。

 

乙肝的预防

世界卫生组织于(yu)每年7月28日举办(ban)世界肝炎日活动,以提(ti)高人们(men)对病(bing)毒性肝炎的认识和了解。

接(jie)种乙肝(gan)疫苗

主条目:乙型肝炎疫苗

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的主要方法。随着乙肝疫苗的(de)推广应用,中国乙(yi)(yi)肝(gan)病(bing)毒(du)感染率(lv)逐年下(xia)降,5岁(sui)以下(xia)儿童(tong)的(de)HBsAg携带率(lv)仅为0.96%。任何有条件的(de)人,从(cong)新(xin)生儿(尤其(qi)是乙(yi)(yi)肝(gan)病(bing)毒(du)携带者的(de)后代)到成(cheng)年人都应该注(zhu)射乙(yi)(yi)肝(gan)疫(yi)苗。

按照(zhao)现行的(de)常规(gui)免疫接(jie)种(zhong)程序,疫苗可分为三(san)剂(ji)(ji)(ji)或四剂(ji)(ji)(ji)分期接(jie)种(zhong)。在乙型肝炎母婴传播高发地区(qu),应(ying)在出生后尽快(即在24小时之内(nei))接(jie)种(zhong)第一剂(ji)(ji)(ji)疫苗。95%以上的(de)婴儿、儿童和青年接(jie)种(zhong)全系(xi)列疫苗后体内(nei)产生的(de)抗体可达到具有保(bao)护作用(yong)的(de)水(shui)平。保(bao)护期至(zhi)少持续20年,可能终身免疫。

以前未(wei)接种(zhong)疫(yi)苗(miao)的所有儿童和(he)18岁以下(xia)青少年均应接种(zhong)疫(yi)苗(miao)。高危(wei)人群也(ye)应接种(zhong)疫(yi)苗(miao),其中包(bao)括:

乙肝感染高风险区


乙(yi)肝疫(yi)苗(miao)有效期(qi)

乙肝疫苗接种数年后,抗体会慢慢下降甚至阴性。目前世界卫生组织美国疾病预防控制中心均认为不必定期(qi)加强,理由是只要接种3剂后能产生(sheng)抗体者,即(ji)使日后抗体下降(jiang),仍(reng)对(dui)乙(yi)肝病毒有免疫(yi)力,被病毒入(ru)侵亦不会引起慢性(xing)感染。但某些免疫(yi)力较低的病人,如慢性(xing)肾衰竭的病人,则应(ying)定期(qi)检测(ce)及接种。

部分(fen)中国的(de)医生不这样(yang)认为(wei),他们的(de)看(kan)法是(shi):当注射乙(yi)肝疫苗产生乙(yi)肝表面抗(kang)体之后,大概三(san)到五年,需(xu)要再次(ci)检(jian)查是(shi)否需(xu)要接受加强剂注射。在乙(yi)肝表面抗(kang)原(yuan)呈阴性(xing)的(de)前提下(xia):

预防乙肝的生活习(xi)惯(guan)

乙肝的发病机(ji)理

乙型肝炎的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。国内外学者对此进行了大量研究,结果表明, 乙型肝炎病人的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果, 而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应, 可清除已感染病毒的肝细胞, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。 幼儿时感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应,引起急性肝炎的症状,同时清除肝炎病毒的。

乙(yi)肝相关问答

“小三阳”比“大三阳”好吗?

大、小三阳只反映机体的乙肝免疫标志物状态,并不代表病情轻重或传染性大小。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标,传染性大小要看血中病毒载量。无论是“大三阳”还是“小三阳”,都存在慢性(xing)乙肝(gan)携带者(zhe)和慢乙肝(gan)患(huan)者(zhe),如(ru)果是携带者(zhe),意(yi)味着病情(qing)相对稳定,基(ji)本没有(you)明显的肝(gan)功损害,可以(yi)承(cheng)受正常的工作、学习(xi)任(ren)务;如(ru)果是慢性(xing)活动性(xing)或肝(gan)硬化患(huan)者(zhe),无论大(da)小(xiao)三阳都必(bi)须(xu)进行治疗。

因(yin)此,大三(san)阳(yang)患者(zhe)(zhe)中有(you)许多(duo)携带者(zhe)(zhe)暂时不需(xu)要(yao)治疗(liao),但应定期复查(cha),而小(xiao)三(san)阳(yang)患者(zhe)(zhe)也应具体情况具体分析(xi),首(shou)先明确病毒是(shi)(shi)否阳(yang)性(xing)(即HBV-DNA是(shi)(shi)否阳(yang)性(xing)),肝功是(shi)(shi)否正常,肝脏影像检查(cha)是(shi)(shi)否有(you)肝纤维化甚至肝硬化征像。如果肝功异常,DNA阳(yang)性(xing)的“小(xiao)三(san)阳(yang)”是(shi)(shi)需(xu)要(yao)积极治疗(liao)的,不能(neng)因(yin)为是(shi)(shi)“小(xiao)三(san)阳(yang)”而耽误治疗(liao)。

大三阳是否(fou)需要治(zhi)疗?

大三阳可(ke)以(yi)出(chu)现于乙肝的(de)不(bu)同发(fa)展阶段,治疗方法和措施却有所不(bu)同:

1、乙肝病毒携带者表(biao)现(xian)为大(da)三阳,肝功能始终(zhong)正(zheng)常 大(da)多(duo)可以稳定(ding)在这一(yi)阶段,预后良好,一(yi)般不须治疗。

2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳,肝功长期轻度异常,B超提示慢性轻度肝损害

治疗法则以抗病毒为主,主要治疗为核苷类抗病毒药物,辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿肝硬化HCC及其并发症的发生,从(cong)而(er)改善生活质(zhi)量和(he)延长(zhang)存活时间(jian)。疗程为1-2年

3、慢性活动性乙肝表现为大三阳,病情较重,血清胆红素转氨酶升高明显(xian),凝血(xue)酶原(yuan)活(huo)动度降低(di)显(xian)著(zhu)

此时治(zhi)疗法(fa)则以保肝防止肝坏死和(he)抗病(bing)毒(du)并举,保肝降酶(mei)药配合抗病(bing)毒(du)药物(wu),治(zhi)疗目标(biao)(biao)是肝功逐渐(jian)趋于平衡,乙肝病(bing)毒(du)复制(zhi)指标(biao)(biao)逐渐(jian)阴(yin)转。肝功平衡后,可减少或停(ting)止药物(wu),坚(jian)持抗病(bing)毒(du)。

4、肝(gan)硬化(hua)(hua)病人表现(xian)为大三阳,代偿期或静止期的(de)肝(gan)硬化(hua)(hua)病人(B超(chao)提示肝(gan)硬化(hua)(hua),但(dan)肝(gan)功(gong)检查基本正常(chang))

治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举,合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转,肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳,主要治疗法则不是抗病毒,而是控制及防止并发症(腹水胸水、出血、感染等等)、恢复肝功,待病情平衡后再考虑抗事宜。

5、肝癌病人表现为大三阳

首要(yao)原(yuan)则(ze)介入及外(wai)科治(zhi)疗,病(bing)情平衡后再考虑抗(kang)病(bing)毒治(zhi)疗。

“大三阳(yang)”会通过性(xing)接触传染吗?

乙(yi)肝病(bing)毒不会(hui)(hui)通过(guo)接吻、拥抱、在一起小吃而传播,但(dan)乙(yi)肝是性接触传染病(bing),如果你(ni)男友/女友是易感者(就是没有表面抗(kang)体的人(ren)),结婚(hun)后的1年内几(ji)乎都会(hui)(hui)感染上(shang)乙(yi)型肝炎,但(dan)并不都会(hui)(hui)发展(zhan)成(cheng)为(wei)慢性肝炎患者,可(ke)能出(chu)现(xian)的情况有:

  1. 如果对方是健康青年,绝大多数感染后可以清除病毒,会产生乙肝抗体,之后会对乙肝病毒产生免疫。
  2. 健康青年中有个别人会发生急性乙型肝炎,一般容易治好;但极个别会发生严重的暴发性肝炎
  3. 如果是免疫力低的人(如有慢性肾炎、静脉吸毒、有同性恋癖好等),就可能成为慢性乙肝病毒携带者。

所以:

  1. 在开始性生活前,可先去检查“两对半”,如表面抗体阳性,他已经对乙肝病毒有免疫力了,可以放心不会被感染。
  2. 如果还没有表面抗体,要先去打乙肝疫苗,今天第1针,1个月后第2针,6个月时第3针,每针要打疫苗2支(10微克)。
  3. 如果没有注射过疫苗已经开始性生活了,因为绝大多数健康青年感染后可以自己清除病毒而获得免疫力,也不必太担心。
  4. 谨慎一些,在没有完成3次疫苗注射前性生活应该用避孕套。

转(zhuan)氨酶为什么反复升(sheng)高(gao)?

慢性肝炎之所以发展成慢性,最关键一点是病毒不能被机体免疫系统清除而长期潜伏于体内,反复破坏肝细胞而导致慢性活动甚至肝纤维化、肝硬变,当病毒破坏肝细胞时,肝细胞坏死裂解,细胞浆或者线粒体内的各种释放到血液中,引起血液中酶水平的升高,如谷丙转氨酶谷草转氨酶等。酶的升(sheng)高反(fan)映(ying)的是肝(gan)(gan)细胞(bao)受损,降(jiang)(jiang)酶治疗(liao)是一种对症治疗(liao),转(zhuan)氨(an)酶降(jiang)(jiang)至正常也并不(bu)等于(yu)慢性肝(gan)(gan)炎治愈,病(bing)毒(du)仍然(ran)潜(qian)伏于(yu)肝(gan)(gan)细胞(bao)内,随时(shi)可(ke)能(neng)引(yin)起再次(ci)明显(xian)肝(gan)(gan)损害及转(zhuan)氨(an)酶升(sheng)高。因此,抗病(bing)毒(du)治疗(liao)才(cai)是各种治疗(liao)的最重要的治疗(liao),只有把病(bing)毒(du)抑制甚至清除,才(cai)能(neng)解决肝(gan)(gan)细胞(bao)反(fan)复受损、肝(gan)(gan)炎反(fan)复活动(dong),转(zhuan)氨(an)酶反(fan)复升(sheng)高的现象。

乙(yi)肝(gan)病毒(du)携(xie)带(dai)者可以生(sheng)小孩吗(ma)?

近些年随着疫苗普及(ji),新(xin)生(sheng)儿(er)及(ji)儿(er)童(tong)HBsAg (+)携带(dai)率明显下(xia)降,母婴(ying)(ying)阻断成功率也在90%以上。因(yin)此(ci),HBsAg (+)携带(dai)者完全可(ke)以象正(zheng)常人一样生(sheng)育出(chu)健康(kang)的宝贝,但千(qian)万(wan)记住一定要去正(zheng)规医(yi)院的妇产科及(ji)肝(gan)病专科咨询(xun)了(le)解母婴(ying)(ying)阻断策略。

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乙(yi)肝科普知识


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