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乳房肿块

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乳房肿块可能是妇女心中的一大恶梦,如果您有一天在洗澡时,无意中摸到胸部中好像多出一块东(dong)西,那要怎么(me)去面对?

乳房肿块通常是指由于乳房组织的构成不同而使内部长有肿块的一种疾病。乳房肿块是最常见的乳房疾患,众多的良性疾病也通过乳房肿块的形式表现,所以乳房肿块的鉴别最重要的是区分良性和恶性。除了乳腺癌为恶性外,乳腺纤维腺瘤乳腺增生乳腺积乳囊肿、乳腺脂肪坏死等产生的肿块都属良性。现出新肿块有以下原因:囊肿乳头伤口受到细菌感染纤维囊性乳腺病;患了不会扩散的良性肿瘤激素异常;患了恶性肿瘤。  

乳腺肿块

目录

乳房肿块的成因

乳房肿快可以是正常结构,常见的有正常乳腺结节;不常见的有突出的脂肪结节,突出的肋骨,活检伤口的边缘;少见的有副乳腺和乳腺内的淋巴结

疾病因素包括:乳腺发育及退化不良疾病(囊肿、硬化性乳腺病等)、感染性疾病(脂肪坏死、异物引起肉芽肿等)、良性肿瘤(纤维腺瘤脂肪瘤导管内乳头状瘤等)、交界性肿瘤、恶性肿瘤乳腺癌、转移性肿瘤)等。

在乳房肿块(kuai)的(de)(de)诊(zhen)断(duan)中有两点应注(zhu)意(yi)(yi):首先,确定乳房肿块(kuai)0是(shi)(shi)正常结构还是(shi)(shi)异常结构;其次,如(ru)果是(shi)(shi)异常结构,则(ze)鉴别其良(liang)、恶性(xing)(xing)。过去,外科医(yi)生往往对所有的(de)(de)乳房肿块(kuai)进行开放(fang)性(xing)(xing)活(huo)检,有研究统计,经手(shou)术活(huo)检后,大(da)约(yue)有75%的(de)(de)乳房肿块(kuai)0术后病理为正常的(de)(de)乳腺组织。所以,如(ru)何合(he)理地应用三步诊(zhen)断(duan)法,正确地诊(zhen)断(duan)乳房肿块(kuai),避(bi)免不(bu)必要的(de)(de)手(shou)术活(huo)检,是(shi)(shi)每个(ge)外科医(yi)师都需要注(zhu)意(yi)(yi)的(de)(de)问题

检查(cha)

乳房肿块的诊断分为3个步骤:临床评价(询问病史和体格检查)、影像学检查和病理学检查。虽然随着医学技术的进步,影像学检查和病理学检查能快速准确的对乳房肿块作出诊断,但是体格检查仍然是不可替代的。通过体格检查,能使一些正常的乳腺组织和乳(ru)腺病变得(de)到(dao)鉴别(bie),同(tong)时避(bi)免进(jin)一(yi)步的(de)(de)检查以节约医疗费用(yong)(yong);同(tong)时,体格检查还能获得(de)乳(ru)房肿块的(de)(de)初步信息(xi),对确定(ding)病变位置以及选(xuan)用(yong)(yong)合适的(de)(de)影(ying)像学检查方(fang)法是(shi)非常有帮助的(de)(de)。

触诊:虽然诊(zhen)断(duan)科技不断(duan)进(jin)步(bu),医生仍有必要透过(guo)双(shuang)手,对肿块的(de)质地、范围(wei)、可动(dong)性、及位置等作出了解(jie)。

X光摄影:年轻妇女之乳房组织较致密,因此乳房X光通常并不适用于年纪太轻的女性(30岁以下)。乳房X光摄影是一种相对较为方便的筛检方(fang)式,然而大家要(yao)注意的是X光检查结(jie)果正常并不足(zu)以排(pai)除乳癌(ai)的可能性。

超音波(bo):可有助(zhu)于(yu)判别肿块属于(yu)固体或囊状(zhuang)结构(gou),如属囊状(zhuang)结构(gou),医生可能(neng)会考(kao)虑用(yong)细针(zhen)抽取水瘤的(de)液体作化验(yan),再决定(ding)是否需要作出进一步(bu)的(de)检查。

活组织检查:可说是目前最准确的诊断方式,医生用特定方法取得病人乳房的肿块组织后,再对有关组织或细胞进行病理化验(包括显微镜检视)。基本上活组织的(de)取出方法(fa)有3种(zhong)-

针吸活组织检查:以细针吸出肿块之部分组织,主要能提供细胞形态学的资料,肿(zhong)块组织内部结构的检查则靠下面两种(zhong)方(fang)法进行;

切除式活组织检查:施手术(通常在局部麻醉之(zhi)下)尽可能切(qie)除全部的肿块组织(zhi)作(zuo)病理化验;

切开式活组织检查:在某些情形下(例如肿块太大时)进行。  

临床症状

临床上,越是不痛的乳房肿块,越应该予以重视。因为无痛性的乳房肿块恰巧是乳腺癌的特征之一。一般来讲,炎症性的乳房肿块,常常伴有比较剧烈的乳房疼痛,肿块局部还伴有明显的红、肿、热、痛等炎症性反应,肿块可化脓破溃,经过抗炎治疗加局部引流后,炎症消退,肿块可消失。增生性(xing)的乳(ru)房肿(zhong)块(kuai),常常伴有(you)经(jing)前(qian)期(qi)的乳(ru)房胀(zhang)痛,月经(jing)过后,疼痛可(ke)(ke)(ke)减轻(qing),肿(zhong)块(kuai)亦可(ke)(ke)(ke)随之(zhi)有(you)所缩小,肿(zhong)块(kuai)常常为多发性(xing)的,质地柔软或(huo)者韧实,局部可(ke)(ke)(ke)以有(you)轻(qing)到(dao)中度的触(chu)痛,经(jing)过药物对症治(zhi)疗后可(ke)(ke)(ke)有(you)不同程度的好转(zhuan)。  

治疗原(yuan)则

乳房(fang)肿块的(de)治疗应该根据具(ju)体(ti)病因而定。具(ju)体(ti)详(xiang)见相关词条。下列简单(dan)介绍治疗的(de)总的(de)原则。

纤维囊状变化:基于压痛为常见之症(zheng)状,病人应避(bi)免穿(chuan)著较(jiao)紧身的(de)衣(yi)服(fu)或(huo)胸罩;症(zheng)状严重者有可能需要(yao)药物(wu)甚至手术治疗。

纤维腺(xian)瘤:理想的治疗是(shi)手(shou)术切除,纤维腺(xian)瘤并不会(hui)增加(jia)病(bing)人罹患乳癌的危险。

乳癌:常用的治疗包括手术、化疗、电疗(放射线治疗)、及内分泌治疗。

乳腺炎:对於单纯性的发炎,通常抗生素治疗应可达到有效的控制;较严重的乳房脓肿(乳(ru)房内含脓(nong)),则可能(neng)需要手术(shu)引(yin)流。另(ling)外(wai),当(dang)然亦(yi)不能(neng)忽略炎性乳(ru)癌的(de)可能(neng)性。     

乳房(fang)肿块是(shi)良性还是(shi)恶性区(qu)别(bie)

鉴(jian)辨

在临床上,良、恶变的症状,形态、大小、密度、边界等方面不易辨别。但可借助红外线,x线靶片提供的(de)诊断(duan)依据,从而做出正确的(de)诊断(duan)。

首先从形态上看(kan):良变多(duo)(duo)规(gui)则,呈圆形、椭圆形、片(pian)块(kuai)状、结节状、条(tiao)索状等,边(bian)界(jie)都(dou)较清晰,多(duo)(duo)数(shu)为双侧,多(duo)(duo)个肿(zhong)块(kuai);恶变,多(duo)(duo)呈不(bu)规(gui)则的块(kuai)状,边(bian)界(jie)模糊不(bu)清,肿(zhong)块(kuai)表面(mian)多(duo)(duo)有(you)凹凸(tu)不(bu)平,多(duo)(duo)数(shu)以(yi)单侧一个肿(zhong)块(kuai)多(duo)(duo)见。

从(cong)质地上看:良变质韧(ren),多数随来潮前变硬;恶变,质硬如石,与无关。

从活(huo)动度(du)上(shang)看(kan):良(liang)变(bian)活(huo)动度(du)都较大,与其它组织无粘(zhan)(zhan)连,如(ru)纤维腺瘤,增生(sheng)病等,恶变(bian)常(chang)与粘(zhan)(zhan)连,活(huo)动度(du)较差(cha)。

从皮肤表面,乳头方面分析:良变多数皮肤无改变,乳头无内陷(先天性乳头内陷除外),少数患者乳头上有分泌物,分泌物多呈清水样、乳汁样,如囊性增生病浆细胞样炎;恶变肿块,皮肤周围出现橘皮样、酒窝状改变,乳头内陷(先天性乳头内陷除外),乳头分泌物多呈血水样、淡黄色、血清样溢液等。

从(cong)生长(zhang)(zhang)速度上看:良变(bian)生长(zhang)(zhang)缓(huan)慢,病程有一年到数年的(de)变(bian)化(hua),恶变(bian)生长(zhang)(zhang)迅速,数月(yue)即(ji)可能生长(zhang)(zhang)如拳头大小。  

形态区别(bie)

从(cong)肿块类型上面来区别:

囊肿型肿块:这类肿块,是因为乳房内生有含有脓的囊肿。有手指按摩肿块处,会感到很平滑。这类型的肿块会引起比较大的疼痛,但有些情况,也不会引起疼痛。调节月经的荷尔蒙分泌失调可能就会导致囊肿型肿块。50岁以上的女性通常不会生长这种肿块,而这类型的肿块也并非性(xing)的(de)。通过专业(ye)抽脓,可以消除疼痛与(yu)肿块。

皮脂囊肿:是由毛囊导管堵塞而引起的。它的触感与囊肿型肿块大致一样。荷尔蒙的刺激或者外伤都会导致情况恶化。如果该类肿块不引起其他并发症,那么(me)就不需要(yao)进(jin)行治(zhi)(zhi)疗(liao)。如果(guo)要(yao)进(jin)行治(zhi)(zhi)疗(liao),只需要(yao)在突出处开一个小孔,把堵(du)塞物抽离就可(ke)以解决。

脓肿:脓肿是因为乳房内感染而产生的。这类肿块会有疼痛感,除此,乳房表面的皮肤也会发红发热。你(ni)也(ye)可能全身发热。通(tong)过服用抗生素,或者开(kai)刀抽(chou)取感(gan)染组织,可以治愈。

脂肪肿块:这类情形只是乳房的脂肪正在发生改变,因而变成圆形的肿块。这类肿块的触感会比较硬。而表皮也可能会(hui)变红。通常(chang)这类这类肿块都会(hui)不(bu)治而愈(yu)。

腺瘤:腺瘤并非癌症,只是乳房的腺组织肥(fei)正常(chang)增长(zhang)而已。很多时候,20岁(sui)左(zuo)右的非洲女(nv)性比(bi)较容易会(hui)出现这类情(qing)况。用手指感受,可以(yi)感到肿块(kuai)比(bi)较圆,硬,甚至可以(yi)左(zuo)右移(yi)动。

导管内乳头状瘤:这类肿瘤是乳房导管内有瘤生长。它们通常生长在乳头下面,甚至导致乳头出血更年期附近(jin)的(de)妇(fu)女可能会有一边(bian)乳(ru)房出(chu)(chu)现(xian)这类(lei)情况。而年轻的(de)妇(fu)女可能两边(bian)乳(ru)房都会出(chu)(chu)现(xian)这类(lei)情形。

乳癌:乳腺癌的肿块一般为不规则的球形肿块,边界不清,有时也可呈扁片状;多为实性肿块,触摸感觉坚硬如石;肿块常呈进行性增大,具有单发、活动度差等特征;早期无不适感;好发部位常在靠近腋窝的外上部位。绝经期后的乳腺腺体增厚,也有早期癌变可能。  

乳房胀痛有硬块 是不(bu)是乳腺癌

有些人会不定期的肿痛,这种乳(ru)(ru)房(fang)疼(teng)痛不一定都有(you)乳(ru)(ru)房(fang)肿(zhong)瘤,即使有(you)摸得到(dao)乳(ru)(ru)房(fang)肿(zhong)块,也不一定是乳(ru)(ru)癌。因为乳(ru)(ru)癌初(chu)期(qi)很(hen)少会有(you)疼(teng)痛的问题及(ji)其他较明显的症状产生,早期(qi)主要是靠乳(ru)(ru)房(fang)自我检查及(ji)乳(ru)(ru)房(fang)X光摄影检查才能(neng)得知。

乳癌除非已长大到足以侵犯胸壁周围的神经才会疼痛。因此大多数偶发性的乳房疼痛是可以按部就班的就医检查,不须太过焦虑的。有些肿(zhong)痛或硬块初期被诊断(duan)为乳房(fang)肿(zhong)瘤,这些乳房(fang)肿(zhong)瘤大多是(shi)(shi)良(liang)性的,但也有可能(neng)是(shi)(shi)形成乳癌(ai)的前身。    

乳房肿块预防

严格来讲,因为我们不大(da)明确每种疾病(bing)的病(bing)因,所以严格意义上的预防是(shi)没(mei)有的,但是(shi)一些较为简单的笼统(tong)的预后方(fang)法(fa)可能有些用处,常见的预防乳房(fang)肿块(kuai)的方(fang)法(fa)有以下几(ji)种:

1、保持好心情:乳房肿块最怕的就是心情好,因为心情好了,卵巢的正常排卵就不会被坏情绪阻挠,孕激素分泌就不(bu)会减少,乳(ru)腺就不(bu)会因受到雌(ci)激(ji)素的(de)(de)单方面(mian)刺激(ji)而出现(xian)病变,已(yi)病变的(de)(de)乳(ru)腺甚至也(ye)可能在孕激(ji)素的(de)(de)照料下(xia)逐渐复原。

2、保持规(gui)律睡(shui)眠(mian):睡(shui)眠(mian)不仅(jin)有利于平衡(heng)内(nei)分泌,更给体内(nei)各(ge)种(zhong)激素提供(gong)了均衡(heng)发挥(hui)健康功效的良好环(huan)(huan)境,良好的体内(nei)环(huan)(huan)境会降(jiang)低各(ge)种(zhong)乳房病(bing)变的发生几率。

3、和谐性生活:和谐的性生活首先能调节内分泌,刺激孕激素分泌,增加对乳腺的保护力度和修复力度。当然,性爱也会刺激雌激素分泌,不过在孕激素的监督下,雌激素只能乖乖丰胸,不会产生不良的病变。另外,性高潮刺激还能加速血液循环,避(bi)免乳房因(yin)气血运行不畅而出现增生。

4、妊娠、哺乳:妊娠、哺乳是打击各种乳腺疾病的好方法,孕激素分泌充足,能有效保护、修复乳腺;而哺乳能使乳腺充分发育,并在断奶后良好退化,不易出现病变。

5、调理月经:临床发现月经周期紊乱(luan)的(de)女性比其他人更易发(fa)生乳(ru)腺病(bing)便,形成乳(ru)房肿(zhong)块。通过调(diao)理(li)内分泌(mi)调(diao)理(li)月经,同时(shi)也(ye)能(neng)预防各(ge)种乳(ru)腺病(bing)变。

6、低脂高纤饮食:遵循“低脂高纤”的饮食原则,多吃全麦食品、豆类和蔬菜,增加人体代谢途径,减少乳(ru)腺受到的不良刺激,可(ke)以很好的预防乳(ru)房肿(zhong)块(kuai)。同(tong)时,还应该控制动物蛋白摄入,以免雌激素过多(duo),造成乳(ru)腺病变。

7、补充维生素、矿物质:人体如果缺乏B族维生素、维生素C或钙、镁等矿物质,前列腺素E的合成就(jiu)会(hui)受到(dao)影响,乳腺就(jiu)会(hui)在其它激素的过度刺激下(xia)出现病变,所以要(yao)预防乳房肿块,就(jiu)要(yao)及(ji)时补充维(wei)生素、矿(kuang)物(wu)质。

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