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人感染H7N9禽流感

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人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病流感H7病毒通常是一组在鸟类中传播的流感病毒。流感病(bing)毒(H7N9)属(shu)于H7病(bing)毒大类下的一个亚群。

虽然偶尔会有某些H7病毒(H7N2、H7N3、H7N7)感染人类的报告,但过去没有人类感染H7N9病毒的报告,直到中国最近报告出现了这种病例。中国自2013年2月以来,上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例,其中确诊人感染H7N9禽流感3例,2例死亡。3例均为散发病例,目前尚未发现3例病例间有流行病学关联。2013年8月份广(guang)东省发现一例人感染H7N9禽流感,但依旧没有(you)证(zheng)明有(you)人传人的证(zheng)据,钟南山院(yuan)士呼(hu)吁各(ge)界不需要(yao)恐慌。

目录

H7N9禽流感病原学

流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。其中,甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分为1-16种亚型,根据病毒神经氨酸酶蛋白(NA)的不(bu)同(tong)可分为1-9种亚(ya)型,HA不(bu)同(tong)亚(ya)型可以与NA的不(bu)同(tong)亚(ya)型相互组合形(xing)成不(bu)同(tong)的流(liu)感(gan)(gan)病毒。而禽类特别是水禽是所有这(zhei)些流(liu)感(gan)(gan)病毒的自然宿(su)主,H7N9禽流(liu)感(gan)(gan)病毒是其中(zhong)的一种。

禽流感病毒正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80~120nm,有囊膜基因组分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为16个H亚型(H1~H16)和9个N亚型(N1~N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1H9N2H7N7H7N2H7N3,此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于H9N2禽流感病毒

禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周,在4℃水中可存活1个月,对性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下(xia)可保持活力1年(nian)以上。

自1996年至2012年,荷兰、意大利、加拿大、美国、墨西哥、英国都报告过人类感染H7流感病毒的病例。大部分感染和家禽中爆发的流感有关。这些感染主要导致结膜炎和轻度(du)上呼(hu)吸道症状。唯一(yi)一(yi)宗死亡病例(li)发生在(zai)荷兰。在(zai)此之前,中国并未报道有人感(gan)染H7流感(gan)病毒(du)的(de)报告。

流感(H7N9)病毒与(yu)流感的H1N1、H5N1病毒

这三种病毒都是甲型流感病毒,但它们有明显区别。H7N9H5N1被认为是动物流感病毒,只是偶尔会感染人类。H1N1病毒可以分为通常(chang)感染人类与通常(chang)感染动物的两(liang)种(zhong)。

H7N9禽(qin)流(liu)感流(liu)行病学

  1. 传染源。目前尚不明确,根据以往经验及本次病例流行病学调查,推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
  2. 传播途径。经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
  3. 易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。
  4. 高危人群 。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。

H7N9禽流感的临床表现

根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感(gan)病毒感(gan)染病例(li)的调查(cha)结(jie)果,潜伏期一般为(wei)7天以内(nei)。

H7N9禽流感的(de)一(yi)般(ban)症(zheng)状

患者一般表现为流感样症状,如发热咳嗽少痰,可伴有头痛肌肉酸痛全身不适。重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征纵隔气肿脓毒症休克意识障碍急性肾损伤等。

实验(yan)室检查

  1. 血常规白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低
  2. 血生化检查。多有肌酸激酶乳酸脱氢酶天门冬氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高肌红蛋白可升高。
  3. 病原学检测
    1. 核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用real time PCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。
    2. 病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
  4. 胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。

H7N9禽流(liu)感诊(zhen)断(duan)与鉴别诊(zhen)断(duan)

诊断

根据流(liu)行病(bing)学接触史、临床(chuang)表现及(ji)实验室检查结果,可(ke)作出人感染(ran)H7N9禽(qin)流(liu)感的诊断。在(zai)流(liu)行病(bing)学史不详的情况下,根据临床(chuang)表现、辅助检查和实验室检测结果,特别(bie)是从患(huan)者(zhe)呼吸道分(fen)泌物标本中分(fen)离出H7N9禽(qin)流(liu)感病(bing)毒(du),或H7N9禽(qin)流(liu)感病(bing)毒(du)核酸检测阳性,可(ke)以(yi)诊断。

  1. 流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
  2. 诊断标准。
    1. 疑似病例:符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征,甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感,可以有流行病学接触史。
    2. 确诊病例:符合疑似病例诊断标准,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
    3. 重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

鉴别诊断(duan)

应注意与人感染高致病性H5N1禽流感季节性流感(含甲型H1N1流感)、细菌性肺炎传染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎腺病毒肺炎衣原体肺炎支原体肺炎等疾病进行鉴别(bie)诊断。鉴别(bie)诊断主要依靠病原学检(jian)查。


H7N9禽流感的治疗(liao)

隔离

对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗

对症治疗

对症治疗。可吸、应用解热药止咳祛痰药等。

抗(kang)病毒治(zhi)疗(liao)

抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物

支(zhi)持治(zhi)疗和(he)预防并发症

加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养,给易于消化的饮食。密切观察,监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时(shi)或(huo)有(you)充分证据提(ti)示继(ji)发细菌感染(ran)时(shi)使用。

重症患者的治疗。 重症患者应入院治疗,对出现呼吸功能障碍者(zhe)给予吸氧及其(qi)他相应(ying)呼吸支持(chi),发(fa)生其(qi)它并(bing)发(fa)症(zheng)的患者(zhe)应(ying)积(ji)极采取(qu)相应(ying)治疗(liao)。

  1. 呼吸功能支持:
    1. 机械通气:重症患者病情进展迅速,可较快发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在需要机械通气的重症病例,可参照ARDS机械通气的原则进行。
      1. 无创正压通气:出现呼吸窘迫和(或)低氧血症患者,早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳,需及早考虑实施有创通气。
      2. 有创正压通气:鉴于部分患者较易发生气压伤,应当采用ARDS保护性通气策略。
    2. 体外膜氧合(ECMO):传统机械通气无法维持满意氧合和(或)通气时,有条件时,推荐使用ECMO。
    3. 其他:传统机械通气无法维持满意氧合时,可以考虑俯卧位通气高频振荡通气(HFOV)。
  2. 其他治疗:在呼吸功能支持治疗的同时,应当重视其他器官功能状态的监测及治疗;预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染

中医(yi)药治疗

疫毒犯肺,肺失宣(xuan)降

疫毒壅肺,内闭外脱

H7N9禽流感的预(yu)防

目前(qian)有证(zheng)据提示活禽(qin)(qin)(qin)(qin)市场暴露是人(ren)感(gan)染(ran)H7N9禽(qin)(qin)(qin)(qin)流感(gan)发病(bing)(bing)的(de)(de)危险因(yin)素,携带病(bing)(bing)毒的(de)(de)家禽(qin)(qin)(qin)(qin)及(ji)(ji)其(qi)排泄物、分(fen)泌物可能(neng)是人(ren)感(gan)染(ran)H7N9禽(qin)(qin)(qin)(qin)流感(gan)病(bing)(bing)毒的(de)(de)传(chuan)染(ran)来(lai)源。公众在日常生活中应(ying)尽(jin)量避免直接(jie)接(jie)触(chu)活禽(qin)(qin)(qin)(qin)类、鸟类或其(qi)粪便,若曾接(jie)触(chu),须尽(jin)快用肥皂及(ji)(ji)水洗手;不要(yao)(yao)购(gou)买活禽(qin)(qin)(qin)(qin)自行宰杀,不购(gou)买无检(jian)疫证(zheng)明的(de)(de)鲜、活、冻(dong)禽(qin)(qin)(qin)(qin)畜(chu)(chu)及(ji)(ji)其(qi)产(chan)品;生禽(qin)(qin)(qin)(qin)、畜(chu)(chu)肉和(he)鸡蛋等(deng)一定要(yao)(yao)烧熟(shu)煮透,加(jia)工(gong)(gong)处理生禽(qin)(qin)(qin)(qin)畜(chu)(chu)肉和(he)蛋类后要(yao)(yao)彻底(di)洗手;应(ying)注意饮食(shi)卫生,食(shi)品加(jia)工(gong)(gong)过程(cheng)中要(yao)(yao)做到生熟(shu)分(fen)开;培养(yang)健康的(de)(de)生活方式,加(jia)强(qiang)体育锻炼;若有发热及(ji)(ji)呼吸道症(zheng)状,应(ying)带上口(kou)罩,尽(jin)快就诊,切(qie)记要(yao)(yao)告诉医(yi)生发病(bing)(bing)前(qian)的(de)(de)禽(qin)(qin)(qin)(qin)类接(jie)触(chu)史等(deng),并(bing)在医(yi)生指导下正规(gui)治疗和(he)用药(yao)。

尽(jin)管感染的来源及传播模式尚(shang)不(bu)能确定,以防止感染而采取以下基本卫(wei)(wei)生行为是一种谨(jin)慎的做法(fa)。它们包括手部卫(wei)(wei)生、呼吸卫(wei)(wei)生、食品安全措(cuo)施。

流感是一(yi)种急性呼吸道感染(ran)性疾病。勤(qin)洗手、室内(nei)勤(qin)通风换(huan)气、注意(yi)营养、保持良好体质有利于预(yu)(yu)防流感等呼吸道传染(ran)病。出(chu)现打(da)喷嚏、咳(ke)嗽(sou)等呼吸道感染(ran)症状时,要(yao)用(yong)纸巾、手帕掩(yan)盖口鼻(bi),预(yu)(yu)防感染(ran)他人。此外,还(hai)要(yao)特别注意(yi)尽量避免直接接触病死禽(qin)、畜。

由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多,建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时,应采取有效的防护措施,即标准预防、飞沫传播预(yu)防和接触传播预(yu)防措施。

目前没有防止流感(H7N9)病毒感染的疫苗

目前到中国旅行安(an)全吗

中国确诊的病例数非常低,世卫组织不建议针对前往中国或者离开中国的人员实施任(ren)何旅行限制(zhi)措施。

中(zhong)国制产(chan)品是安全(quan)的(de)吗

没有证据说明目(mu)前的病例与中(zhong)国产品有关(guan)联。世卫组织建议不(bu)要(yao)在此(ci)时采(cai)取任何(he)贸易(yi)限制措施(shi)。

人感染H7N9禽(qin)流感疫情防控

根据中华人民共和国国家卫生和计(ji)划生育委员的《人感染(ran)H7N9禽流(liu)感疫情防控方案(第一(yi)版)》

人(ren)感染H7N9禽流感监(jian)测病例的报(bao)告

同时(shi)具(ju)备以(yi)下4项条件(jian)的病例:

  1. 发热(腋下体温≥38℃);
  2. 具有肺炎的影像学特征;
  3. 发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;
  4. 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

各级各类(lei)医(yi)疗机(ji)构(gou)发现符合监测定义的(de)病例(li)后(hou),须(xu)于24小时(shi)内进(jin)(jin)行网络(luo)(luo)直(zhi)报(bao)(bao)(bao)。报(bao)(bao)(bao)告(gao)疾(ji)病类(lei)别选择“其他传染病”,并在备注栏中注明(ming)“人(ren)感染H7N9禽流感监测病例(li)”。尚不具(ju)备网络(luo)(luo)直(zhi)报(bao)(bao)(bao)条(tiao)件的(de)医(yi)疗机(ji)构(gou),应当(dang)于24小时(shi)内以(yi)最快的(de)通讯方式(电话、传真等)向当(dang)地县(xian)级疾(ji)病预防控制机(ji)构(gou)报(bao)(bao)(bao)告(gao),并寄出传染病报(bao)(bao)(bao)告(gao)卡,县(xian)级疾(ji)病预防控制机(ji)构(gou)在接到报(bao)(bao)(bao)告(gao)后(hou)立即进(jin)(jin)行网络(luo)(luo)直(zhi)报(bao)(bao)(bao)。

中国疾病预防控制中心卫生应急中心(传真:010-58900506,E-Mail:cdcofic@chinacdc.cn)

密切接触者的定义(yi)

  1. 诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属;
  2. 在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间,有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;
  3. 经现场调查人员判断符合条件的其他人员。

病(bing)例发病(bing)前活(huo)动范围(wei)及暴(bao)露(lu)史

  1. 发病前7天内与禽畜接触及防护情况:饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜,直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等,尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况。
  2. 发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况:接触时间、方式、频率、地点、接触时采取防护措施情况等。
  3. 发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况。
  4. 若病例无上述三项接触史时,重点调查其发病前7天内的活动情况,以了解其可能的环境暴露情况,如是否到过禽流感疫区或曾出现病、死禽畜的地区旅行,是否到过农贸市场及动物养殖场所等。

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