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儿童遗尿症

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儿童遗尿症,是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿湿裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见,据统计,4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%,9岁时约占5%,而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩,男孩与女孩的比例约为2:1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿,多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高,但也有部分患儿,如未经治疗,症状会持续到成年以后。

目录

病因(yin)

引起遗尿的原因,有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激,如包茎包皮过长外阴炎先天性尿道畸形尿路感染等引起,其次与脊柱裂癫痫糖尿病尿崩症等全身疾病有关(guan)。但是(shi)绝大多数儿童遗尿的出(chu)现与疾病无关(guan),是(shi)出(chu)于心理因素(su)或(huo)其他各种(zhong)因素(su)造(zao)成的。  

遗传因素

本病(bing)(bing)的(de)家族(zu)发(fa)病(bing)(bing)率(lv)甚高。国(guo)外报道74%的(de)男孩(hai)和(he)58%的(de)女(nv)孩(hai),其父母双(shuang)方(fang)或单(dan)(dan)方(fang)有遗(yi)尿症的(de)历(li)史。单(dan)(dan)卵双(shuang)胎同时发(fa)生遗(yi)尿者较双(shuang)卵双(shuang)胎者为(wei)多。提示遗(yi)传与本病(bing)(bing)有一定(ding)关系。

功能性膀胱容量减少

1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童,发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检查,除(chu)1例正常外,膀胱容(rong)量均(jun)不同程度小于正常,平均(jun)小于正常50%。

睡眠过深

根据不少家长反应,这类患儿夜间睡眠很深,不易唤醒,唤醒之后,往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿,在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深,不能接受来自膀胱的尿意而觉(jue)醒(xing)发生(sheng)反射(she)性排(pai)尿(niao),遂成遗(yi)尿(niao)。  

心理(li)因素

亲人的突然死伤,父母吵闹离异,母子长期隔离,黑夜(ye)恐惧(ju)受惊,均可导致孩子遗尿。

有(you)些(xie)孩子自幼(you)没有(you)养(yang)成控制小便的习(xi)惯和能力,一出现(xian)尿(niao)床,便受(shou)到(dao)家(jia)长(zhang)的责备、打(da)骂,长(zhang)期处于过度紧张状态中,每天晚上(shang)睡前总(zong)要提心吊(diao)胆(dan),生(sheng)怕(pa)再(zai)次尿(niao)床,继而产生(sheng)自卑心理(li),使遗尿(niao)经久(jiu)不愈。

心理因素不但(dan)可促使(shi)以往已有控(kong)制小(xiao)例能力(li)的(de)儿童重新发生遗尿,而且还可使(shi)少数患(huan)儿在(zai)发生遗尿后,逐渐形成(cheng)习惯,有些甚至(zhi)至(zhi)成(cheng)人(ren)仍无法改(gai)变(bian)。  

排尿习惯(guan)训练不良(liang)

有些患儿使用尿布时间过长,以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯,有的母亲训练幼儿的方法不对,夜间把幼儿唤醒后,让他坐在便盆上(shang)边(bian)玩边(bian)拉尿(niao),最后(hou)也没有看看是否(fou)已经(jing)排(pai)尿(niao),就(jiu)把孩子(zi)(zi)抱上(shang)床。这样(yang)幼(you)儿(er)不(bu)(bu)可能把排(pai)尿(niao)与坐便(bian)盆(pen)联系(xi)在(zai)一起,构成(cheng)条件反(fan)射(she)。因为孩子(zi)(zi)有时排(pai)了尿(niao),有时是坐在(zai)便(bian)盆(pen)上(shang)玩,并未排(pai)尿(niao),这样(yang)反(fan)会造成(cheng)孩子(zi)(zi)排(pai)尿(niao)紊乱,不(bu)(bu)可能形(xing)成(cheng)规律。还有的(de)(de)母亲(qin)常在(zai)晚上(shang)把孩子(zi)(zi)弄醒强迫排(pai)尿(niao),不(bu)(bu)管孩子(zi)(zi)如何挣扎(zha)、哭闹(nao),反(fan)正不(bu)(bu)排(pai)尿(niao)就(jiu)不(bu)(bu)让(rang)孩子(zi)(zi)离开(kai)便(bian)盆(pen),这样(yang)会使(shi)幼(you)儿(er)对排(pai)尿(niao)产生恐惧、紧张心理,同(tong)样(yang)不(bu)(bu)利于培养有规律的(de)(de)排(pai)尿(niao)习惯。  

儿童遗尿症的(de)性(xing)格特征

迄今,虽然尚无足够证据说明,遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是,遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的(de)(de)性格特点。此外,遗尿患(huan)儿可由(you)于遗尿,自(zi)己感到不(bu)光彩,不(bu)愿(yuan)让别人(ren)知道,因(yin)此不(bu)喜欢与(yu)其他孩(hai)子多接触,亦不(bu)愿(yuan)参加集体活动,而逐渐形成羞怯、自(zi)卑、孤独、内向的(de)(de)性格。  

治疗(liao)

调整饮食

每天下午4点以后少饮水,晚饭最好少吃流质,宜偏咸偏干些,临睡前不要喝水(夏天除外),也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶,以减少夜里膀胱的贮尿量

纠正方法

1.还需注(zhu)意睡前应尽量(liang)(liang)减(jian)少小儿的摄入(ru)量(liang)(liang),鼓(gu)励小儿在在膀胱容量(liang)(liang)最(zui)大时(shi)排尿,帮助小儿树立战胜尿床习(xi)惯的自信。

2、还可摸清患儿大(da)致尿床(chuang)的(de)时(shi)间(jian),争取在尿床(chuang)前叫(jiao)醒或者用闹(nao)钟(zhong)惊醒患儿,从而逐步养成定(ding)时(shi)起(qi)床(chuang)排尿的(de)习惯。

3、如以上(shang)效果均(jun)不佳(jia)时,再(zai)考虑在医生的指导下用一些(xie)药物配合治(zhi)疗。

4.至于一些由于器质性疾病(如大脑发育不全、脊柱发育不全、泌尿道畸形、脊柱(zhu)裂(lie)等)所(suo)引(yin)起(qi)的遗(yi)尿(niao)症,则应该请医(yi)生给予治疗。  

建立合理的生活制度

应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳精神紧张。最好能坚持睡午觉(jue),以免夜(ye)间睡得太熟,不易被大(da)人唤醒(xing)起床小便。

睡前不宜过分兴奋

应养成孩子(zi)(zi)按时睡(shui)眠(mian)的习(xi)惯,睡(shui)前家长不(bu)可(ke)(ke)逗孩子(zi)(zi),不(bu)可(ke)(ke)让孩子(zi)(zi)兴奋,不(bu)可(ke)(ke)让孩子(zi)(zi)剧烈(lie)活动,不(bu)可(ke)(ke)看惊险紧张的影视片,以免使孩子(zi)(zi)过度兴奋。

临上床(chuang)前把小便排干净

要(yao)养(yang)成孩子每天(tian)睡前(qian)把(ba)小便排(pai)干(gan)净彻底的(de)习惯,以使(shi)膀胱(guang)里的(de)尿液排(pai)空。有条件的(de)家庭,应尽可(ke)(ke)能在临睡之前(qian)给(ji)孩子洗澡,使(shi)其能舒适入睡,这样可(ke)(ke)减少尿床。

及时更换尿湿(shi)的(de)被褥衣(yi)裤

孩子(zi)睡(shui)(shui)觉的被褥要干净、暖(nuan)和(he)、尿湿之后,应及时(shi)更换,不要让孩子(zi)睡(shui)(shui)在潮湿的被褥里(li),这样(yang),会使孩子(zi)更易尿床(chuang)。

必须指出,遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及(ji)(ji)畏(wei)缩。如果家长(zhang)不顾及(ji)(ji)患儿(er)的(de)(de)自尊心(xin),采用打(da)骂、威胁、惩罚的(de)(de)手段,会使患儿(er)更(geng)加委屈和忧郁,加重(zhong)心(xin)理(li)负担,症状不但不会减(jian)轻,反会加重(zhong)。我们认为,对(dui)待遗尿(niao)症的(de)(de)患儿(er),只能在安慰(wei)及(ji)(ji)鼓励的(de)(de)情况(kuang)下进行治疗,这一点甚为重(zhong)要,是治疗成(cheng)败的(de)(de)先决条件。

对遗尿儿(er)童可采用以下(xia)治疗方法。  

行为疗法

设置日程表

从治疗第一天起,要求家长为患儿设置日程表,以便每天进行记录(可使用日历)。当尿床时,努力寻找可能导致尿床的因素,并记录在日程表上,如未按时睡眠,睡前过于兴奋,白天过于激动,傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时,便(bian)把一(yi)颗(ke)星画在(zai)日程(cheng)表上(shang),并予口头表扬(yang)或(huo)物质奖励。每周与医师(shi)会晤一(yi)次。

 建立条件反射

从治疗开始起,要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前,提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒,起床排尿,使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现,经过一段时间的训练后,条件反射建立,患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外,要鼓励患儿自己去而所小便,目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。

 膀胱功能锻炼

督促患儿白天多饮水,尽量延长两次排尿的间隔时间,促使尿量增多,使膀胱容量逐渐增大,鼓励患儿在排尿中间,中断排尿,数1至10,然后再把尿排尽,以提高膀胱括约肌的控制能力。  

药(yao)物(wu)治疗

江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据临床症状把儿童遗尿症分成觉醒障碍型、夜间多尿型、昼夜尿频型及混合型,可作为辩证选用西药的依据。

1.氯丙咪嗪,每天睡前1小时服药12.5mg,见效后持续服药3个月,然后逐渐减量,用同样的剂量每2天睡前服药一次,持续一个半月。再以每3天服药一次,持续一个半月,以至停药,总疗程6个月。适用于觉醒障碍型。采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能(neng)作用(yong),使膀(bang)胱容(rong)量扩大(da),并可刺激大(da)脑(nao)皮(pi)层,使患儿(er)容(rong)易惊(jing)醒而(er)起床排尿。在使用(yong)过程中(zhong)发现个别患儿(er)在治疗开始时,可出现睡眠不安,胃口下(xia)降(jiang),容(rong)易兴奋的现象,一般未经(jing)处(chu)理约(yue)1-2周(zhou)可自行消失(shi)。

2.奥昔布宁,别名尿(niao)多灵,能降(jiang)低膀胱(guang)内压(ya),增加(jia)容量,减少(shao)不(bu)自主性的膀胱(guang)收缩,入(ru)睡前口(kou)服2.5~5mg,适用于昼夜(ye)尿(niao)频型。

3.去氨加压素:是一种人工合成的抗利尿激素,别名弥凝,睡(shui)前口服0.2mg~0.4mg/次,适(shi)用于夜(ye)间多(duo)尿型。

4.麻黄素,睡前口服25mg,可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力,同时有兴奋中枢作(zuo)用(yong),可用(yong)于混合(he)型。

联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁三联药物是目前认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法适用于混合型遗尿症。以3个月为一疗程,优点是有效率与下述的SNM神经调节疗法接近,缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。

以上药物属于处方用药,氯丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药,所示剂量为(wei)成人用量,小儿应以每公斤(jin)体(ti)重进行计算。

如果患儿的遗(yi)尿现象一(yi)旦有所好转(zhuan),千万不可中(zhong)(zhong)断训练,否则已经建立起来(lai)的条(tiao)件反射(she)就会消失,以致(zhi)前功尽(jin)弃。这也提示,在遗(yi)尿症的整个治疗(liao)过(guo)程中(zhong)(zhong),巩固治疗(liao)具有重(zhong)要价值。  

物理疗法

物理疗法可采用闹钟定时促醒、针灸按摩、电针、器械效正等方法。物理疗法无药物的付作用,不易复发,是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用,在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”,形成一种条件反射,来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始,我国有了自己的知识产权相关产品,如:相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用于儿童的TENS低频(pin)脉冲(chong)型遗尿治疗仪(yi)。

SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法,国外学者于2001~2005年采用该法治疗神源性和非神经源性下尿路功能紊乱,获得良好的临(lin)床(chuang)效(xiao)果(guo)。近年来(lai),神(shen)经(jing)调节疗(liao)法(fa)采用了经(jing)皮(pi)神(shen)经(jing)刺激即TENS特色疗(liao)法(fa),简单易(yi)行,效(xiao)果(guo)肯定,是(shi)一(yi)种很有前途的治疗(liao)方法(fa)。

上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年(参考资料:临床小儿外科杂志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期)对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究,认为是一种安全、有效的治疗方法,其治疗原理认为是:增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备~ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪,该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路,治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行,即时效果取得了突破性的进展。使用时,把微型仪器放在专用内裤的小口袋里,整夜监视和治疗过程实现自动化,既无药物的毒副作用,又可避免针灸等侵入性痛苦,既能达到在医疗机构进行神经调节治疗之目的,又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗,又能在睡眠状态用来自动进行(xing)TENS特色疗法,还(hai)能提(ti)前或尿(niao)床(chuang)当时(shi)提(ti)醒患者(zhe),防止尿(niao)湿(shi)床(chuang)铺。对药物(wu)治疗无(wu)效(xiao)的(de)顽固(gu)性遗尿(niao)症同样(yang)有效(xiao)。  

遗(yi)尿与睡眠的关系

近年来,对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描记,发现尿(niao)床都发生(sheng)在睡(shui)眠的前三分阶段。当(dang)时,正处于非眼快动睡(shui)眠的3-4期的深睡(shui)之(zhi)中。

遗尿可有一系列的过程,其开始是躯体不安宁,肌张力增加,心搏加速,呼吸急促皮肤电阻降低,这是一组觉醒征兆。与此相应,在脑电图上(shang)出(chu)现(xian)高波幅的δ波发放(fang)。大约(yue)过了(le)(le)几十秒钟(zhong)或几分钟(zhong),孩(hai)子(zi)便在深睡之中(zhong)尿床(chuang)(chuang)(chuang)了(le)(le)。因此很难将(jiang)遗尿的孩(hai)子(zi)唤醒(xing)有时往(wang)往(wang)是大人把尿湿了(le)(le)床(chuang)(chuang)(chuang)的儿童抱起来,换上(shang)干(gan)衣(yi)裤和裤单,他(ta)仍(reng)然不醒(xing),等到次(ci)晨醒(xing)来,儿童对尿床(chuang)(chuang)(chuang)经(jing)过完全无记忆(yi)。

因为(wei)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)的(de)人(ren)常(chang)在(zai)(zai)(zai)(zai)“湿梦(meng)(meng)(meng)”之(zhi)(zhi)中(zhong),如(ru)在(zai)(zai)(zai)(zai)梦(meng)(meng)(meng)中(zhong)掉到(dao)了(le)河里而醒来(lai),以致人(ren)们长(zhang)期(qi)以为(wei)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)是在(zai)(zai)(zai)(zai)做(zuo)(zuo)梦(meng)(meng)(meng)时(shi)发生(sheng)的(de),其实尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)当时(shi)并(bing)不在(zai)(zai)(zai)(zai)梦(meng)(meng)(meng)中(zhong),多(duo)数遗(yi)(yi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)症(zheng)孩(hai)子在(zai)(zai)(zai)(zai)发生(sheng)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)之(zhi)(zhi)前,尚未(wei)出现(xian)过眼(yan)快动(dong)(dong)睡(shui)(shui)眠(mian),而大(da)多(duo)数是在(zai)(zai)(zai)(zai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)之(zhi)(zhi)后2小(xiao)时(shi),才出现(xian)第一阵(zhen)(zhen)眼(yan)快动(dong)(dong)睡(shui)(shui)眠(mian),正(zheng)常(chang)人(ren)每晚有(you)(you)眼(yan)快动(dong)(dong)睡(shui)(shui)眠(mian)4-6阵(zhen)(zhen),而遗(yi)(yi)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)症(zheng)患儿在(zai)(zai)(zai)(zai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)的(de)当晚,只(zhi)有(you)(you)眼(yan)快动(dong)(dong)睡(shui)(shui)眠(mian)2-3阵(zhen)(zhen)。因此(ci),有(you)(you)人(ren)推想,尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)代替了(le)有(you)(you)梦(meng)(meng)(meng)的(de)眼(yan)快动(dong)(dong)睡(shui)(shui)眠(mian),实验研究证明(ming),尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)在(zai)(zai)(zai)(zai)前,做(zuo)(zuo)梦(meng)(meng)(meng)在(zai)(zai)(zai)(zai)后,衣服被单潮湿的(de)感觉,被编入了(le)尿(niao)(niao)(niao)(niao)(niao)床(chuang)者的(de)梦(meng)(meng)(meng)境(jing),这就是“湿梦(meng)(meng)(meng)”。衣裤和被单被及时(shi)换干了(le)的(de)儿童,不做(zuo)(zuo)“湿梦(meng)(meng)(meng)”。

许多人梦见过尿急找(zhao)厕所找(zhao)不到,即做了(le)(le)“找(zhao)厕所的梦”,在焦急(ji)中醒来,可能裤子与被单(dan)被尿湿了(le)(le)些,但大部分(fen)尿还在膀(bang)胱里,没有解出来。这(zhei)是由于膀(bang)胱充盈的信号被编入了(le)(le)梦境,是正常人的梦,遗尿症患儿(er)通(tong)常是不做这(zhei)种梦的。  

临床分型

江苏省江阴市(shi)板桥诊所遗(yi)(yi)尿(niao)专科根据原发性遗(yi)(yi)尿(niao)症的临床特点把该病(bing)分为四(si)型,对(dui)选择治疗(liao)方案时具(ju)有参考价(jia)值。

昼夜尿频型:夜尿次数多,经常>1次,伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。治疗方案为使用具有低频脉冲理疗ZY-F型遗尿治疗仪(yi)+抗胆硷药(奥昔布宁为主(zhu))。

觉醒障碍型:觉醒障碍突出,白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。以使用ZY-E型遗尿治疗仪为主,可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪

夜间多(duo)尿型:夜间尿量多(duo),但是尿床的(de)次数不(bu)多(duo),白(bai)天(tian)无尿频。病理(li)机制是夜间抗利尿激素(su)分泌功能(neng)调(diao)节障碍。治疗方案为去氨加压(ya)素(su)+ZY-C型遗尿治疗仪。

混合型:a.昼(zhou)夜尿频+觉(jue)醒障碍,b.昼(zhou)夜尿频+夜间多(duo)尿,c.觉(jue)醒障碍+夜间多(duo)尿。治疗(liao)方(fang)案为(wei)SNM+三联药物疗(liao)法。

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