kaiyun体育,kaiyun体育app,kaiyun手机版网页版登录,kaiyun在线登录入口,kaiyun在线登录入口

子宫肌瘤

跳转到: 导航, 搜索

子宫肌瘤(Hysteromyoma),又称子宫平滑肌瘤,由子宫平滑肌,结缔组织、腺体组成的实质性良性肿瘤子宫肌瘤女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。可发生在子宫肌间、粘膜下或浆膜下,大小不等。单发或多发。多无症状,少数表现为阴道出血腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明,现代西医学采取性激素或手术治疗,尚无其他理想疗法

子宫示意图


目录

病因

中医认为,子宫肌瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。现代医学研究发现:肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多。提示子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。同时激素代谢受高级神经中枢调控,故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用.另外,细胞遗传学研究显示,部分肌(ji)瘤存在细胞遗传学的异(yi)常。 

症状

多数患者无明显症状,仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状(zhuang),与肌瘤的部(bu)位、生(sheng)长速(su)度(du)及肌瘤有无变性等关系密切。

1、月经改变:为最常见的症状,表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不(bu)规则阴道流血等(deng)。

2、腹块: 腹部胀大,下(xia)腹(fu)扪(men)及肿物(wu),伴(ban)有下(xia)坠(zhui)感。

3、白带增多:白带增多,有时产生大量脓血性排(pai)(pai)液(ye)及腐肉样组织(zhi)排(pai)(pai)出伴臭味。

4、疼痛:一般患者无腹痛,常有下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现急性腹痛肌瘤红色变时,腹痛剧烈且伴发热

5、压迫症状:肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱尿道直肠,引起尿频排尿困难尿潴留便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管淋巴管,可引起下肢水肿

6、不孕:肌瘤压迫输卵管使之扭曲,或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床,导致不孕。

7、继发性贫血:若患者长期月经过多可导致继生贫血,出现全身乏力面色苍白气短、心慌等症状。

8、低糖血症:子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低,意识丧失以致休克,经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。

中医根据临床症状可分为以下几种证型

1、气滞血瘀证:轻者月经正常,重者经行血崩或漏下不止,乳房胀痛,小腹作胀或隐痛,有肛门部下坠感,舌质暗红,边有紫斑点,脉沉弦或细涩。

2、阴虚火旺证月经先期,经行血崩或漏下不止,胸中灼热,或下腹内觉热,乳头痒或刺痛,或乳房胀痛牵及腋窝,经后赤白带下,或黄白相杂,舌质红,苔少津或薄黄,脉弦细或细数。

危害(hai)

1、子(zi)宫肌瘤引起严重疼(teng)痛(tong):剧烈腹痛(tong),伴恶心(xin),呕吐(tu),体温升高,白细胞增多,肿(zhong)瘤压迫神(shen)经可产生放射性疼(teng)痛(tong)。

2、腹(fu)部压(ya)(ya)(ya)迫症状:压(ya)(ya)(ya)迫膀胱或尿(niao)道,出现尿(niao)频,排尿(niao)障碍(ai),子宫肌瘤(liu)压(ya)(ya)(ya)迫直肠(chang)引起(qi)排便障碍(ai)。

3、子宫(gong)肌瘤(liu)感(gan)染(ran)及妇(fu)科(ke)炎症(zheng):肌瘤(liu)感(gan)染(ran)多(duo)系瘤(liu)蒂扭转或急性(xing)子宫(gong)内膜炎的后果(guo),血源(yuan)性(xing)感(gan)染(ran)极为罕见。感(gan)染(ran)有时可(ke)为化脓(nong)性(xing),少数病(bing)例在肿瘤(liu)组(zu)织(zhi)中形成(cheng)脓(nong) 肿。并发妇(fu)科(ke)炎症(zheng)子宫(gong)肌瘤(liu)患者会出现月(yue)经(jing)(jing)变化症(zheng)状,如经(jing)(jing)量(liang)增(zeng)多(duo),经(jing)(jing)期延长等(deng),而不(bu)规则出血会导致(zhi)致(zhi)病(bing)菌侵害,而引(yin)发附件炎、盆腔炎等(deng)妇(fu)科(ke)炎症(zheng)。

4、合并(bing)(bing)出(chu)现子(zi)宫(gong)体癌(ai)(ai):子(zi)宫(gong)肌(ji)瘤(liu)(liu)合并(bing)(bing)子(zi)宫(gong)体癌(ai)(ai)者占2%,远(yuan)较(jiao)子(zi)宫(gong)肌(ji)瘤(liu)(liu)合并(bing)(bing)子(zi)宫(gong)颈癌(ai)(ai)为高。故更(geng)年期子(zi)宫(gong)肌(ji)瘤(liu)(liu)患者有持(chi)续子(zi)宫(gong)出(chu)血,应警惕有无(wu)子(zi)宫(gong)内膜癌(ai)(ai)同时存在。在确定治疗前,应做诊(zhen)刮。

5、子宫肌瘤出现腹(fu)部肿块:肌瘤增大时(shi),可(ke)在下腹(fu)触及到肿块,尤其(qi)膀胱(guang)充盈时(shi),子宫位置(zhi)上升,肿块更加明显(xian)。

6、子(zi)(zi)宫(gong)(gong)肌(ji)瘤(liu)导(dao)致(zhi)不孕:影响生育这是(shi)子(zi)(zi)宫(gong)(gong)肌(ji)瘤(liu)的危害中(zhong)最重要的一点。这是(shi)因为(wei)子(zi)(zi)宫(gong)(gong)角部肌(ji)瘤(liu)压迫(po)输卵(luan)管入口,使(shi)子(zi)(zi)宫(gong)(gong)变形妨(fang)碍受精(jing)卵(luan)着(zhe)床,此外肌(ji)瘤(liu)患(huan)者常伴有卵(luan)巢功能障碍导(dao)致(zhi)不孕。此外,子(zi)(zi)宫(gong)(gong)肌(ji)瘤(liu)患(huan)者自然流产率比正常人群高出25%。 

分类

根据肌瘤部位分,可以分为子宫体肌瘤,约占临产的90%左右,另外一种是子宫颈肌瘤,这(zhei)种约占10%左右。

根据肌瘤所在子(zi)宫(gong)的不同部位,而分为以下几类:

1、肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内,周围均为肌层所包围,初发(fa)病时多为此类肌瘤(liu),故最常见,约占(zhan)60~70%。

2、浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展,并突出于子宫表面,与浆膜层直(zhi)接接触,约(yue)占20%。如突入阔(kuo)韧(ren)带(dai)(dai)两叶(ye)之(zhi)间生长,即(ji)为阔(kuo)韧(ren)带(dai)(dai)内肌瘤。

3、粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与粘膜层直接接触,约占10%-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形,并常有蒂与子宫相连,如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道

4、子(zi)宫颈肌(ji)(ji)瘤(liu) 较少(shao)见,肌(ji)(ji)瘤(liu)在子(zi)宫颈部位(wei)(wei)生(sheng)(sheng)长(zhang),因生(sheng)(sheng)长(zhang)部位(wei)(wei)低,可嵌(qian)顿于盆腔(qiang)内,产生(sheng)(sheng)压迫症状,手术切(qie)除困难,易损伤输尿(niao)管(guan)、膀胱。 子(zi)宫肌(ji)(ji)瘤(liu)常为多(duo)发性,并且以(yi)上不(bu)同(tong)类型肌(ji)(ji)瘤(liu)可同(tong)时发生(sheng)(sheng)在同(tong)一子(zi)宫上,称为多(duo)发性子(zi)宫肌(ji)(ji)瘤(liu)  

易发人群(qun)

Bk8jb.jpg

与十几年前相比,子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性,特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。妇科专家介绍,子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确,但研究表明,激素分泌过于旺盛,是导致子宫肌瘤的最普遍原因,而女性的这三种行为模式,是造成内分泌紊乱,导致激素(su)分泌过(guo)剩的罪魁(kui)祸首。

第1类:未育女性提前进入更年期

女性一生原始卵泡数目有限,排卵的年限约有30年。妊娠期哺乳期,由于激素作用,卵巢暂停排卵,直至哺乳期的第4~6个月才恢复,卵巢由此推迟了一定数量的排卵,有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护,易发生激素依赖性疾病,子宫(gong)肌瘤就(jiu)是其(qi)中之一。权威研(yan)究表明,女性一生中如果有一次完整(zheng)的孕育过程,能够(gou)增加10年(nian)的免疫(yi)力(li)(li),而这10年(nian)的免疫(yi)力(li)(li),主要针对(dui)的是妇科(ke)肿瘤

第2类:性生活失调(diao)影响子宫健康

传统中医学讲,子宫肌瘤归属于“症瘕”(肚子里结块的病)范畴。而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。中医讲解“症瘕”:妇人为性情中人,夫妻不和,势必伤及七情,七情内伤,气机不畅,气血失调,气滞血淤,淤积日久,则可为“症瘕”。可见,夫妻间正常的性生活刺激,可促进神经内分泌正常(chang)(chang)进(jin)行,使(shi)人(ren)体激素正常(chang)(chang)良好地分泌(mi),而(er)长期性生活失调,容易引起(qi)激素水平分泌(mi)紊(wen)乱,导致盆腔慢性充血,诱发(fa)子宫(gong)肌瘤。

第3类:抑郁女性多发子宫肌瘤

中(zhong)年(nian)女(nv)性面(mian)临(lin)着工作和(he)家庭的(de)双重精神压力(li),易产(chan)生抑郁(yu)情绪。而伴随着绝经期的(de)到来,女(nv)性开始出(chu)现“雌激素(su)控制期”。在这(zhei)个时期中(zhong),女(nv)性自身的(de)抑郁(yu)情绪,很容易促使雌激素(su)分泌(mi)量增多,且作用加(jia)强,有(you)时可持续几个月(yue)甚至几年(nian),这(zhei)同样是子宫肌瘤产(chan)生的(de)重要原因。

中医讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到:“气滞,七情内伤,肝失条达,血行不畅滞于胞宫而致,表现为下腹痞块,按之可移,痛(tong)无定处时(shi)聚时(shi)散(san),精(jing)神抑郁,胸胁胀满(man)。”讲的也是这个道理。  

继发变性

由于子宫肌(ji)瘤生长较快,当(dang)供血不良时,可(ke)以发生不同变性(xing)。肌(ji)瘤愈(yu)大(da),缺(que)血愈(yu)严重,则继(ji)发变性(xing)愈(yu)多。

1、良性变

透明变性(玻璃样变)

因肌瘤生长迅速,造成相对供血不足,使部分组织水肿变软,旋涡状结构消失,代之以均匀的透明样物质,巨检时易与肉瘤变性相混淆,光镜下看不到细胞结构,病变部分为无结构的均匀伊红色区域。

⑵囊性变

为透明变性进一步发展所致,在透明变性的基础上供血不足,使变性区域内组织液化,形成内含胶冻样或透明液体之囊腔,整个肌瘤质软如囊肿

坏死

由于瘤蒂扭转或重度感染而形(xing)成,肌瘤(liu)中央部位距(ju)供(gong)血较(jiao)远,最易(yi)发生坏死。组织(zhi)呈灰黄色,柔软而脆,也可形(xing)成小腔隙。

⑷感染

多见于粘膜下肌瘤突入阴道者,供血受阻,发生坏死,继(ji)以感染;也有少数患者因盆腔有感染病灶(zao),多累及子宫肌瘤。

脂肪变性

常在透明变性后期或坏死后发生,也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软,易使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡,脂肪染色阳性。

⑹红色样变

是一种特殊类型的肌瘤坏死,多见于单一较大的壁间肌瘤,常发生于妊娠产褥期,可能与局部组织缺血、梗死瘀血血栓阻塞,而致局部组织出血溶血有关,使血液渗入瘤体,肉眼见肌瘤红色,似生牛肉状,完全失去原旋涡状结构(gou)。

钙化

发生率低,主要见于慢性肌瘤供血不足的情况,如在绝经后的妇女或细蒂的肌瘤。如钙蓝沉积分散而稀少,则大体不能识辨,但在剖开肿瘤时有砂粒感;病变范围较广时则形成一块硬石。镜检钙化(hua)区为深蓝(lan)色,形成大小不(bu)等形态不(bu)同的(de)层状沉(chen)积(ji)。X光(guang)摄片可(ke)显影。

2、恶性变

肉瘤变性约有0.5~1%的子宫肌瘤恶变为肉瘤,多见于年龄大,肌瘤较大且生长快者,特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄,质(zhi)软如生鱼(yu)肉样(yang)。  

并发症

(一)感染及化脓:肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果,血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性,少数病例在肿瘤组织中形成脓肿

浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连,可受肠道细菌感染,发炎的肌瘤与子宫附件粘连,引起化脓性炎症。

粘膜下肌瘤最易发生感染,常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存。有些是刮宫术产科手术的损伤所引起。由于肿瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂,破裂后就易感染而发生腐崩。腐崩常引起严重不规则出血及发烧。排出之腐败碎屑因(yin)坏死组织(zhi)失去着色反应,镜检常(chang)不(bu)能得(de)到结(jie)果。

(二)扭转:浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转,引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回,则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤,已如前述。扭转的肌瘤也可带动整个子宫,引起子宫轴性扭转。子宫扭转的部位多在子宫颈管内口附近,但这种情况极少发生,多由于较大的浆膜下肌瘤附着在子宫底部而子宫颈管又较细长所致。症状、体征与卵巢囊瘤蒂扭(niu)转近拟只是包块较硬。

(三)子宫肌瘤合并子宫体癌:子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%,远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血,应警惕有无子宫内膜癌同(tong)时存在。在确定治疗(liao)前,应做诊刮。

(四)子宫肌瘤合并妊娠。  

临床诊断

自查

子宫肌瘤引(yin)起相应(ying)的(de)临床(chuang)症状(zhuang),我们可以(yi)通过以(yi)下四步法来进行自查:

一是观血月经增多、绝经后出血或接触性出血等,常(chang)(chang)常(chang)(chang)由于宫(gong)颈或宫(gong)体发生肿(zhong)瘤所(suo)(suo)致,所(suo)(suo)以(yi)(yi),除正(zheng)常(chang)(chang)月经以(yi)(yi)外(wai)的出血,都要究其(qi)原因,以(yi)(yi)对症诊治。

二是(shi)(shi)观带正常白(bai)带是(shi)(shi)少量略显黏稠的无色透明分泌物,随着月(yue)经周(zhou)期会有(you)轻微变化,但脓性(xing)、血性(xing)、水样白(bai)带等都是(shi)(shi)不(bu)正常的。

三是自摸(mo)肿块清晨,空(kong)腹(fu)平卧(wo)于床(chuang),略(lve)弯双膝,放松腹(fu)部,用双手(shou)在下腹(fu)部按触,由轻浅到重深,较大的肿物(wu)是可以发(fa)现的。

四(si)是感觉疼痛(tong)下腹(fu)部(bu)、腰背部(bu)或骶尾部(bu)等疼痛(tong),都要引起(qi)注(zhu)意。

自查发现异常,最好及时到医院检查。凝固刀手术是近年来诊断及治疗子宫肌瘤比较普遍的方法,对治疗黏膜下肌(ji)(ji)瘤(liu)、肌(ji)(ji)壁间肌(ji)(ji)瘤(liu)等(deng)子宫(gong)肌(ji)(ji)瘤(liu)都适用(yong),凝固刀手术的优点(dian)在于保全子宫(gong)完(wan)整性,不(bu)影响生育等(deng)功能(neng)。  

诊断

1、病史 月经过(guo)多(duo)或不规则出血(xue),下腹部包块史等。

2、妇科检查 发现(xian)子(zi)宫不规(gui)则(ze)增大或(huo)均匀性增大,如浆膜下(xia)(xia)(xia)肌(ji)瘤在子(zi)宫表面可(ke)(ke)扪(men)及单个(ge)或(huo)数个(ge)结(jie)节状(zhuang)突起,质硬;粘膜下(xia)(xia)(xia)肌(ji)瘤有时(shi)可(ke)(ke)使宫口开(kai)大,并通过宫口触(chu)到(dao)(dao)宫腔(qiang)内(nei)肌(ji)瘤的下(xia)(xia)(xia)端;如悬垂于(yu)阴道内(nei),可(ke)(ke)看到(dao)(dao)瘤体并触(chu)摸到(dao)(dao)其蒂部。

3、辅助(zhu)检(jian)查 较小的(de)肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu),尤其是粘膜下(xia)肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu),仅(jin)靠妇科检(jian)查诊(zhen)(zhen)(zhen)断(duan)(duan)比较困难。B型超声可(ke)以(yi)较明确显示肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)大小及(ji)部位;是诊(zhen)(zhen)(zhen)断(duan)(duan)子(zi)宫(gong)肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)主要手段(duan)之(zhi)一;诊(zhen)(zhen)(zhen)断(duan)(duan)性刮(gua)宫(gong)可(ke)以(yi)感(gan)觉到内膜有突起或明显不平,通过(guo)以(yi)上(shang)检(jian)查,诊(zhen)(zhen)(zhen)断(duan)(duan)一般无困难。对肌(ji)瘤(liu)(liu)(liu)增(zeng)长迅(xun)速(su)或绝经后仍继(ji)续增(zeng)大,由硬变软者(zhe),应考虑有恶变之(zhi)可(ke)能。  

子宫肌瘤的(de)检查项目

如有典型子宫肌瘤的病史和体征,并经双合诊,对照上述特点,诊断多无困难。但亦不尽然,尤其很小的无症状的肌瘤,或肌瘤合并妊娠,子宫腺肌病或肌瘤有囊性变及附件炎块等,有时(shi)亦会发生误(wu)诊(zhen)(zhen),一般(ban)误(wu)诊(zhen)(zhen)率约为6%。另外,子(zi)宫出血、疼痛、压迫症状,并非(fei)子(zi)宫肌(ji)瘤(liu)所特(te)有。故双(shuang)合诊(zhen)(zhen)是诊(zhen)(zhen)断(duan)肌(ji)瘤(liu)的重要(yao)方法(fa)。对于双(shuang)合诊(zhen)(zhen)不能明确(que)或疑有宫腔内(nei)粘(zhan)膜(mo)下(xia)肌(ji)瘤(liu)者(zhe),尚(shang)须采(cai)取以下(xia)辅助检查方法(fa)。

一、超声检查

目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤,准确率可达93。1%,它可显示子宫增大,形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节肿瘤细胞单位体积内细胞密集,结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同,而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声,等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大,弹力纤维含量多,细胞巢状排列为主,血管相对丰富。强回声型,胶原纤维含量较多,肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤,有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重,良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时,声学穿透性增强。恶变时坏死区增大,其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤,区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考,又有助于卵巢肿瘤或其(qi)他盆腔肿块的鉴别(bie)。

二、探测宫腔

探针测量宫腔,壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形,故可用子宫探针探测宫(gong)腔(qiang)的大小及方向,对照双(shuang)合诊所见,有助于确定包块(kuai)性质,同时可了解腔(qiang)内有无包块(kuai)及其(qi)所在(zai)部位。但必(bi)须注(zhu)意子宫(gong)腔(qiang)往(wang)往(wang)迂回(hui)弯曲,或被粘膜下肌(ji)瘤阻挡,使探针不(bu)能完(wan)全探入,或为浆膜下肌(ji)瘤,宫(gong)腔(qiang)往(wang)往(wang)不(bu)增大,反而造成误(wu)诊。

三、X光平片

肌瘤钙化时,表现为散在一致斑点,或壳样钙化包膜,或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。

四、诊断性刮宫

小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血子宫内膜息肉不易用双合诊查出,可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤,刮匙在宫腔感到有凸起面,开始高起后又滑低,或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死,甚至败血症,应严格无菌操作,动作轻柔,刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者,可采用子宫造影术

五、子宫输卵管造影

理想的子宫造影不(bu)但(dan)可显示粘膜(mo)下(xia)肌(ji)(ji)瘤的数目、大(da)小,且能定位(wei)。因此,对(dui)粘膜(mo)下(xia)肌(ji)(ji)瘤的早期诊断(duan)有(you)很大(da)帮助,而且方法(fa)简单。有(you)肌(ji)(ji)瘤处造影(ying)摄片显示宫腔(qiang)内有(you)充盈残缺(que) 。

六、CT与MRI

一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容,图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象是体积增(zeng)大,结构均匀、密(mi)度+40~+60H(正常子宫为+40~+50H)。

MRI诊(zhen)断肌(ji)瘤(liu)时(shi),对肌(ji)瘤(liu)内部(bu)有无变(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing)、种类及其(qi)程度(du)呈不同(tong)信(xin)(xin)号。肌(ji)核无变(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing)或(huo)轻度(du)变(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing),内部(bu)信(xin)(xin)号多(duo)均一。反(fan)之,明显(xian)变(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing)者呈不同(tong)信(xin)(xin)号。  

鉴别

子(zi)宫(gong)肌(ji)瘤易与下(xia)列情况或疾病相混(hun)淆,应注意鉴别(bie)。

1、妊娠子宫

子宫肌瘤并发囊性变时,易误诊为妊娠子宫;而妊娠子宫,特别是40岁以上高龄孕妇,或过期流产而有流血者,也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者,应(ying)首先想(xiang)到妊(ren)娠之可(ke)能,经B型(xing)超声(sheng)检(jian)(jian)查或(huo)hCG测定(ding)不难确诊(zhen),必要(yao)时(shi)应(ying)刮宫加以鉴别(bie)。要(yao)特别(bie)注意肌瘤(liu)合并(bing)妊(ren)娠,此(ci)时(shi),子宫较停经月份(fen)为(wei)大,外(wai)形多(duo)不规则(ze),质地较硬,B型(xing)超声(sheng)检(jian)(jian)查可(ke)协(xie)助确诊(zhen)。

2、卵巢肿瘤

实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤;反之,浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿,当卵巢肿瘤(liu)与子宫(gong)有(you)粘连(lian)时(shi)鉴别更为(wei)困难,可(ke)作B型(xing)超声检(jian)查,有(you)时(shi)需在剖腹探查时(shi)方能(neng)最后确诊。

3、子宫肌腺瘤

临床上也表现为月经量增多及子宫增大,与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为主要症状(zhuang),也(ye)常遇(yu)到痛经(jing)(jing)不明显者而诊断(duan)为子宫(gong)肌(ji)瘤。检查(cha)时(shi)子宫(gong)多呈均匀性增(zeng)大,且(qie)有经(jing)(jing)期增(zeng)大而经(jing)(jing)后缩小的特征。

4、子宫肥大症

此类患者主要临床表现也(ye)是月经增(zeng)多、子宫(gong)增(zeng)大(da),故易与子宫(gong)肌瘤混淆。但本(ben)症为(wei)子宫(gong)均匀增(zeng)大(da),且很少超(chao)过2个(ge)月妊(ren)娠子宫(gong),B型超(chao)声可协助诊断  

治疗

肌瘤较小,无症状,无并发症及无变性,对健康无影响。围绝经期病人,无临床症状,考虑到卵巢功能减退后(hou)可能使(shi)肌瘤退缩或缩小。以上情况(kuang)均(jun)可采取期待疗法,即在临(lin)床(chuang)及影象学方面实行定(ding)期随访观察(3~6个月1次(ci))。根据复查情况(kuang)再决定(ding)其处理。

通常,绝经后肌瘤自然退缩,故不需手术处理。然而,肌瘤患者年龄40有余,距绝经可能还有几年,也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗,药物有效者也可暂不手术。还应注意,绝经后妇女肌瘤,少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者,故应(ying)加强随访。  

药物(wu)治疗

(一)药物治疗的适应症

1、年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产,药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕,胎儿成活

2、绝经前妇女,肌瘤不很大,症状亦轻,应用药物后,使子宫萎缩绝经,肌瘤随(sui)之(zhi)萎缩而(er)免于手术。

3、有手术指征,但目前有禁忌症需要治疗后方可手术者。

4、患者合并内科外科疾病不能胜任手(shou)术或不愿手(shou)术者。

5、选择药物治疗前,均宜先行诊断性刮宫做内膜活检,排除恶性变,尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫(gong)兼有诊断及止血作(zuo)用。

药物治疗的根据在于,子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤,故采用拮抗性(xing)激素的药物(wu)以治疗。新近应用(yong)的是暂(zan)时性(xing)抑制卵巢的药物(wu)。

(二)药物种类及(ji)用法

1、LHRH激动剂(LHRH-A):即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后,垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH;另外,LHRH有垂体外作用,大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多,降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH,减少卵巢激素分泌,其作用似“药物性卵巢切除”,使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体,但(dan)后(hou)者较(jiao)前者活性高数(shu)十(shi)倍。

用法:LHRH-A,多用肌注,也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100~200μg,连续3~4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40~80%,症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH.LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大,提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期,在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者,当肌瘤缩小、局部血流减少,从而减少手术中出血和缩小手术范围;或原影响输卵管口肌瘤,治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅,提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大,在用LHRH-A时,序贯应用醋酸甲孕酮200~500mg,则可(ke)维持其(qi)疗效。

副作用潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。

2、丹那唑:具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能,使FSH.LH水平下降,从而抑制卵巢类固醇的产生,亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长,内膜萎缩而闭经。同(tong)时(shi),肌瘤亦(yi)萎(wei)缩(suo)变小。但年轻(qing)者应(ying)用(yong),停药6周后月经可恢(hui)复。故(gu)需重复应(ying)用(yong)。

用法:200mg,1日3次口服(fu),从月(yue)经第(di)二天开始连续(xu)服(fu)6个(ge)月(yue)。

副反应为潮热、出汗、体重增加痤疮、肝(gan)功SGPT升高(用药前(qian)后查(cha)肝(gan)功)。停药2~6周可恢(hui)复(fu)。

3、棉酚:是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物,作用于卵巢,对垂体无抑制,对子宫内膜有特异萎缩作用,而对内膜受体也有抑制作用,对子宫肌细胞产生退化作(zuo)用(yong),造成假绝(jue)经及子宫萎缩。此药有中国丹那(nei)唑(zuo)之美称,用(yong)于治(zhi)疗子宫肌(ji)瘤症状(zhuang)改善有效率(lv)为(wei)93.7%,肌(ji)瘤缩小为(wei)62.5%。

用法:20mg,每日1次口服,连服2个月。以后20mg,每周2次,连服1个月。再后1周1次,连服1个月,共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾,故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾。停药后(hou)卵巢功能恢复(fu)。

4、维生素类:应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性,对神经内分泌系统有调节作用,使甾体激素代谢(xie)正(zheng)常化而促使肌瘤缩小。1980年苏联(lian)Палла дии报道(dao)以(yi)vit A为主,加vit B、C、E等综合治疗小肌瘤,效果达(da)80%以(yi)上,无副作用。国(guo)内包岩亦试用,治愈率(lv)达(da)71.6%,此(ci)法(fa)适用于小型(xing)肌瘤。

用法:vit A150,000IU,自月经第十(shi)(shi)五~二(er)(er)十(shi)(shi)六天(tian),每日口服(fu)。vit Bco1片1日3次,自月经第五~十(shi)(shi)四(si)天(tian)口服(fu)。vitc,0.5,每日2次,自月经第十(shi)(shi)二(er)(er)~二(er)(er)十(shi)(shi)六天(tian)口服(fu)。vit E 100mg,1日1次,于(yu)月经第十(shi)(shi)四(si)~二(er)(er)十(shi)(shi)六日口服(fu),共(gong)服(fu)6个月。

5、雄激素:对抗雌激素,控制子(zi)宫出血(月经(jing)过多)及延(yan)长月经(jing)周(zhou)期。

用法:甲基睾丸素10mg,舌下含化,每日1次,连服3个月。或月经干净后4~7天开始,每日肌注丙酸睾丸酮1次,每次mg,连续8~10日,可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素,作用比丙酸睾丸酮(tong)强3倍,150mg每月(yue)注(zhu)射(she)1~2次。一般不会出现(xian)男性化,即使出现(xian),停(ting)药后症(zheng)状自(zi)然消(xiao)失。雄激素应(ying)用宜在6个月(yue)以内,如需再用,应(ying)停(ting)1~2月(yue)后。

按上述剂量长期给药,多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长,而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留,故对心力衰竭肝硬化慢性肾炎、浮(fu)肿等患者应(ying)慎用(yong)(yong)或忌用(yong)(yong)。由于(yu)有(you)(you)的(de)学(xue)者认(ren)为肌瘤的(de)发生还可能(neng)与雄激素有(you)(you)关,故(gu)有(you)(you)的(de)倾向不用(yong)(yong)雄激素。

6、孕激素:孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂,且能抑制其作用,故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有:甲孕酮(安宫黄体酮)、妇宁片(甲地孕酮)、妇康片炔诺酮)等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法,使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血,不宜长期应用。

甲(jia)孕(yun)酮:周期治疗为(wei)每(mei)日(ri)口(kou)服(fu)4mg,自月(yue)经(jing)第(di)六~二(er)十(shi)五天口(kou)服(fu)。持续(xu)疗法:第(di)一周4mg,1日(ri)3次(ci)口(kou)服(fu),第(di)二(er)周8mg,1日(ri)2次(ci)。以后10mg,1日(ri)2次(ci)。均(jun)持续(xu)应用3~6个(ge)月(yue)。亦有(you)用10mg,1日(ri)3次(ci),连服(fu)3个(ge)月(yue)。

妇(fu)康片:周(zhou)期治疗为每日(ri)口服5~10mg,自月经第(di)六(liu)~二(er)十五天或第(di)十六(liu)~二(er)十五日(ri)。持(chi)续疗法(fa)为第(di)一(yi)周(zhou)5mg,1日(ri)1次,第(di)二(er)周(zhou)10mg,1日(ri)1次。以后10mg,1日(ri)2次。均(jun)应用3~6个月。

7、三苯氧胺(tamoxifin,TMX):TMX为双苯乙烯衍生物,为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合,形成TMX-ER的复合物,运送至细胞核内长期潴留。TMX先作用(yong)于(yu)垂体(ti),继而(er)影(ying)响卵巢,同时(shi)对(dui)卵巢亦有直接作用(yong)。TMX对(dui)ER阳性效(xiao)果较好。

用法:10mg,1日3次口服,连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出汗、月经延迟等。

8、三烯高诺酮(R2323):内美通(nemestran),为19去甲睾酮衍生(sheng)物,具有较强的抗雌激素作用,它抑制(zhi)垂体(ti)(ti)FSH、LH分泌(mi),使体(ti)(ti)内雌激素水平下降(jiang),子宫缩(suo)小,主要用于(yu)治疗子宫肌瘤。

用(yong)法(fa):5mg,每周3次,阴道放置(zhi),宜(yi)长期应用(yong),防止子(zi)宫反跳性增大(da)。治(zhi)疗初6个(ge)月,疗效佳,子(zi)宫缩小(xiao)明显。副反应为痤疮、潮热(re)、体(ti)重增加。

在肌瘤患者的出血期,出血量较多,可用子宫收缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏益母草膏催产素麦角新碱等。止血药有妇血宁三七片止血敏止血芳酸止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能,也可试用。如10%葡萄糖酸钙5~10ml静注,或用5%氯化钙30~35ml温液灌肠。  

手术治疗

肌瘤患者,子宫附件切除的年龄,以往定为45岁以上。现在看来,要从实际出发,尤其是根据妇科内分泌学的进展,卵巢的保留年龄一般以50岁为界(绝经年龄平均49.5岁),即50岁以内者,能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留,不以年龄划线。因为,正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能,还要工作5~10年。保留卵巢有助于隐定植物神经,调节代谢,有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上,45岁以下者,尤40岁以下,宜行肌瘤挖除术。行保留附件者,如双侧均可保留,则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%,不高于未切子宫者。

(一)子宫肌瘤切除术:系将子宫上的肌瘤摘除,保留子宫的手术。主要用于45岁以下,尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女(nv)(nv)因无子(zi)女(nv)(nv)而作(zuo)的手术,即是已(yi)有(you)(you)子(zi)女(nv)(nv),肌(ji)瘤较大(da),直(zhi)径大(da)于6cm;月经过(guo)多,药物(wu)保守无效;或有(you)(you)压迫症状;粘膜下(xia)肌(ji)瘤;肌(ji)瘤生长较快者。为了心(xin)身健(jian)康也应采取剜除术。至于肌(ji)瘤数目(mu),通常限于15个(ge)以(yi)内。迫切(qie)要子(zi)女(nv)(nv),数目(mu)再多,甚至超过(guo)100个(ge)以(yi)上(shang)者也有(you)(you)挖(wa)除后(hou)得子(zi)的例(li)子(zi)。

经腹子宫肌瘤剜除,为防止术后发生腹腔粘连,子宫上的切口应于前壁为好,且尽量少做切口,从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底,缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤,已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤,切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者,也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素;未孕者应避孕1~2年;日后妊娠应警惕子宫破裂胎盘植(zhi)入(ru),足月时宜(yi)实行选择(ze)性(xing)剖宫(gong)产(chan)。肌瘤剜除术后还有复(fu)发(fa)可能,宜(yi)定期(qi)检查。

(二)子宫切除术:在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状,需手术者又不符合肌瘤切除者,宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术,以经腹为主,个别肿瘤小,附件无炎症粘连,腹壁过于肥胖,腹壁有湿疹者可考虑经阴道。

经腹优点是:技术操作比经阴道简单,出血少;肌瘤大,附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出,阴道壁松弛者多需另行阴道手术

宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器(输尿管、膀胱、直肠、大血管等)的解剖变异及粘连(lian)严重,手(shou)术不(bu)易暴露等均给手(shou)术带来(lai)很大困(kun)难,这(zhei)些(xie)问题可参阅妇科手(shou)术学(xue)专著(zhu)。

大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血,一般常在输血改善机体情况后(hou)再(zai)予(yu)手术(shu)(单(dan)纯(chun)肌瘤切除(chu)或(huo)子宫切除(chu)术(shu))。但在边(bian)远的农村有时缺乏血(xue)(xue)源(yuan),出血(xue)(xue)不(bu)停止(zhi),又(you)不(bu)宜(yi)搬动行走(zou),子宫颈(jing)口开大,肌瘤已突出宫颈(jing)口外或(huo)近阴道口者,应经阴道摘除(chu)肌瘤,往(wang)往(wang)更有助于(yu)止(zhi)血(xue)(xue)和(he)纠正(zheng)一般(ban)情况。

切除一般皆主张做全子宫切除,尤其伴有宫颈肥大、裂伤糜烂严重者。但如患者一般情况差,技术条件受限,也可只行次全子宫切除,残端发生(sheng)率只不过占(zhan)1~4%左右。但术后仍(reng)宜定期(qi)检查。  

高强度聚焦超声治疗

子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗(high intensity focused ultrasound,简称(cheng)hifu)

1、聚焦超声治疗原理

利用超声波可透过人体组织,并能聚焦在特定靶区的特性,将能量聚集到足够的强度,可以达到瞬间高温,破坏靶区组织,在组织病理学上表现为凝固性坏死,从而达到破坏病变之目的,而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉,真正实现从(cong)体(ti)外治(zhi)疗体(ti)内的肿瘤,杀灭肿瘤组织。

3要点:1.超声聚焦部位(wei)形成凝固性(xing)坏(huai)死(组织(zhi)细胞(bao)破坏(huai),达到治疗目(mu)的)。在组织(zhi)内(nei)形成的凝固性(xing)坏(huai)死是我们治疗的基本单元;2.焦点以(yi)外区(qu)域(yu)保留了(le)正常的结构;3.切片观察(cha),正常区(qu)域(yu)和非损伤(shang)区(qu)域(yu)间,边界清(qing)楚。

通(tong)过移动我(wo)们的治疗头,改变聚焦(jiao)深度,我(wo)们可以对肌(ji)瘤进(jin)行(xing)适性消融(rong)。子宫(gong)肌(ji)瘤聚焦(jiao)超声治疗采用由点-线-面-体的方式进(jin)行(xing),对整(zheng)个肌(ji)瘤进(jin)行(xing)适形(按照形状)消融(rong)。

2、聚焦超声治疗(liao)子宫肌瘤适应(ying)症

⑴诊断明确的子宫肌瘤,排除了子宫肉瘤,子宫(gong)其(qi)它病(bing)变以(yi)及宫(gong)颈非良性病(bing)变;

⑵机(ji)载(zai)超声能显示的(de)肌瘤

3、 聚焦(jiao)超声治疗子宫(gong)肌瘤相对(dui)适应症(zheng)

⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤

⑵急性和慢性盆腔炎,经药物控制后可变(bian)成(cheng)适应症(zheng);

⑶多次下腹(fu)部手术史,肠粘连史,下腹(fu)部声(sheng)通道上有异(yi)物置入(ru)者;

⑷下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕,对显像超声有明显衰(shuai)减者;

⑸部分相对适(shi)应(ying)症病人,可以(yi)转换(huan)绝对适(shi)应(ying)症;

⑹不(bu)能俯卧1小时以上者。

4、 聚焦超(chao)声(sheng)治疗(liao)禁忌症(zheng)

⑴有不能控制的高血压

⑵有脑血管意外病史;

⑶有心肌梗死病史;

⑷有胶原结缔组织病史;

⑸有下腹(fu)部放疗病史;

5、聚焦超声治疗准备

⑴明确子宫肌瘤诊断。通过影像学诊断(彩超或者动(dong)态(tai)增强MRI)了(le)解肌瘤(liu)大(da)小、位置、血(xue)供及有无变(bian)性;

⑵排除宫颈病变。通过宫颈刮片或TCT检查(cha),了解宫颈(jing)情况;

⑶肠道准备

⑷沟通并完善知情同意(yi)书;

皮肤准备-脱气。

6、治疗中镇静镇痛

病人处于嗜睡状(zhuang)态,能(neng)唤醒,治疗过程中可以和医生交流(liu)感受。

7.聚焦超声治(zhi)疗时间选择

月经结束后3天以(yi)后或(huo)者(zhe)下(xia)次(ci)月经3天以(yi)前

8、聚焦(jiao)超声治疗可能的风(feng)险

神经损伤

⑵肠道损伤;

⑶镇静止痛中的不良反应

⑷皮肤轻度灼伤;

治(zhi)疗前(qian)精心准备,治(zhi)疗中实时监控(kong)可避(bi)免(mian)以上风险(xian);

一旦发生(sheng)不(bu)良反应几乎(hu)都是可逆的(de)(可以好(hao)转的(de)),目(mu)前(qian)还没(mei)有发生(sheng)严重的(de)并发症。

9、聚焦超声消融(rong)治疗疗效评价

⑴ 临床评价:症状体征,有效率为90%以(yi)上

⑵ 影像学(xue)评价(B超(chao)、MRI),一(yi)次性治疗,平均消融率90%左右(you)。  

放射治疗

用(yong)于药物治疗无效而(er)有(you)(you)手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者。但也有(you)(you)一定的(de)禁忌症:

1、40岁(sui)以下患(huan)者一般避免使用放疗(liao),以免过早引起绝经症状。

2、粘膜下(xia)肌(ji)瘤(liu)(基底部宽的粘膜下(xia)肌(ji)瘤(liu)可行(xing)X线治疗)。在镭(lei)疗后易发生(sheng)坏死,而引起严重的宫腔盆腔感染。

3、盆腔炎:盆(pen)腔急(ji)慢性(xing)炎症(zheng),尤其疑(yi)有附(fu)件脓肿,不宜使用,因为放射(she)治疗可激发炎症(zheng)。

4、肌(ji)(ji)瘤(liu)超过5个月(yue)妊(ren)娠(shen)子宫大小者或子宫颈肌(ji)(ji)瘤(liu),宫腔(qiang)内置镭常不能获得预期效果。

5、子宫肌瘤有恶性变或(huo)可疑者(zhe)。

6、子宫(gong)肌瘤(liu)与(yu)卵巢瘤(liu)同时存在。  

饮食疗法

子宫肌瘤患者在日常生活中应注重调节情绪,防止大怒大悲、多思多虑,应尽量做到知足常乐,性格开朗、豁达,避免过度劳累,这样五脏调和,气行疏畅,气行则血和,气血和则百病不生。另外,患者应注重节制房事,以防损伤肾气,加重(zhong)病情(qing)。更应注重(zhong)房(fang)事卫生(sheng)(sheng)、保持(chi)外(wai)阴清洁,以防(fang)止外(wai)邪内(nei)侵,入(ru)里化热,凝滞气血,加重(zhong)病情(qing)。生(sheng)(sheng)活中可采(cai)取(qu)子宫(gong)肌瘤(liu)的饮(yin)食疗法。

 子宫肌瘤的饮食疗法

〈1〉饮食定(ding)时定(ding)量,不能(neng)暴饮暴食。

〈2〉坚持低脂肪饮食,多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。

〈3〉多吃五谷杂粮(liang)如(ru)玉米、豆类等(deng)。

〈4〉常吃富有营养的干果类食物,如花生、芝麻瓜子等。

〈5〉忌(ji)食(shi)辛(xin)辣、酒类(lei)、冰冻等食(shi)品。

子宫肌瘤患者注重的饮食:

1、饮食宜清淡,不食羊肉、虾(xia)、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。

2、忌食辣椒、麻椒、生(sheng)葱(cong)、生(sheng)蒜、白酒(jiu)等刺激性食物(wu)及饮(yin)料。

3、禁食桂圆、红枣、阿胶蜂王浆等热性、凝血性和含激(ji)素成分的食(shi)品(pin)。

4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋芹菜菠菜黄瓜冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。  

子宫肌瘤压迫周围脏器时,宜作手术切除肌瘤。对于年龄在40岁以下、出血量多并出现贫血等并发症时,可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)。年龄大于45岁者宜保守治疗,度过更年期后,不治而愈(出血停止)。经期要慎用活血化瘀的药物,以防出血量增加,饮食上也应以清淡饮食为主,禁食辛辣煎炸之品,并适当休息。对于出血量多、急性失血、出现头晕眼花、心悸、面色苍白者应到医院治疗,以防发生失血性休克。  

保健

1、食疗:

益母草50~100克,陈皮9克,鸡(ji)蛋2个,加水适量共(gong)煮,蛋熟后(hou)去壳,再煮片刻,吃(chi)蛋饮汤。月经(jing)前每(mei)天1次(ci)(ci),连服数次(ci)(ci)。

元胡、艾叶、当归各9克,瘦猪肉60克,食盐少许。将前3味加水3碗,煎成1碗,去(qu)药渣,再入猪肉煮熟,用食(shi)盐(yan)调味服(fu)食(shi)。月经前每(mei)天1剂,连(lian)服(fu)5~6剂。

2、血瘀

表现:腹中积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,月经量多,行经时间延长,色暗有块。或面色晦暗,乳房有结块。舌暗边有瘀点瘀斑、脉沉涩。

中成药桂枝茯苓丸,每(mei)次(ci)6克(ke),每(mei)日(ri)2次(ci),温黄(huang)酒送服(fu)。以上(shang)2种成药,经(jing)期(qi)停用(yong)。

食疗:

①未孵出的带毛鸡(鸭)蛋4个、生姜15克、黄酒50毫升。先将带毛鸡(鸭)蛋去壳、毛及内脏,加黄酒、生姜同煮熟,调味后服食(shi)。月经前每天1剂,连服数日。

丝瓜籽9克,红糖适量(liang),黄(huang)酒(jiu)少许。把丝瓜籽(zi)焙(bei)干,水煎取汁,加黄(huang)酒(jiu)、红糖调服。月经(jing)前每天1次,连服3~5天。

3、痰湿证

表现:下腹包块,隐隐作痛,按之柔软,带下量多,色白粘稠,胸脘痞闷,怕冷,形体肥胖。舌质紫暗,舌苔白腻,脉濡细。

中成药:①六君子丸,每丸6~9克,每日~3次(ci),温开水送服。

参苓白术丸,每次6克(ke),每日(ri)2次,空腹(fu)时大枣煎汤或温(wen)开水(shui)送服。

食疗:

①白术250克,苍术250克,茯苓250克,生姜150克,大枣100枚。前3味洗净烘干,研细过筛,大枣去核,生姜研成(cheng)泥(ni)(ni)后去姜渣。以(yi)姜枣泥(ni)(ni)调和药粉(fen)为膏,防腐(fu)贮(zhu)存(cun)备用。早晚各服30克(ke),米(mi)酒送服。

苡仁根(gen)30克,老丝瓜(gua)(鲜品)30克,水煎取汁,加红糖少(shao)许调味(wei)服食,每日(ri)剂,连服5天

4、消瘤蛋

鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克,加水400克共煮,待蛋熟后剥皮再煮,弃药食蛋,每晚服1次。 功效:散结止痛祛风定(ding)惊。适宜气滞血淤型(xing)。

5、二鲜汤

鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎(sui),用水煮汁当(dang)茶饮。

功效:滋阴凉血,祛淤止血。适宜月经量多,血热淤阻型。

6、银耳藕粉汤

银耳25克、藕粉10克、冰糖适量(liang),将银耳泡(pao)发后加适量(liang)冰糖炖(dun)烂,入(ru)藕粉冲服。

功效:有清热润燥止(zhi)血的功效。适宜月经量多,血色鲜红者。  

术后(hou)调养(yang)

一、伤口护理:通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长,在下腹部两则各为0.5公分的伤口,在手术完后,一公分的伤口通常或做简单的缝合,此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合,若使用不可吸收线缝合,则应于手术后七天予以拆线,若用吸收线缝合则不需拆线;至于0.5公分的伤口,使用透气的胶布贴合就可,但有时为增加伤口愈合的整齐性,也可能用缝针、简单的缝合。对于这些伤口的护理,要注意的是保持伤口清洁、干燥等伤(shang)口(kou)完全愈合后(约十天(tian)),方可淋浴(yu)或弄湿(shi)。最重要的(de)是,因腹腔镜(jing)的(de)患(huan)者,住院天(tian)数(shu)极短(duan),所以患(huan)者返家后,每天(tian)一定(ding)要注(zhu)意伤(shang)口(kou)有无红、肿、热、痛的(de)现象,以防(fang)感染发炎的(de)发生,不(bu)过腹腔镜(jing)术后伤(shang)口(kou)的(de)发炎相当(dang)少见。

二、阴(yin)道(dao)出血:手术时为了使卵巢、输卵管及子(zi)(zi)宫的背侧检查清楚或提供(gong)足够空间(jian)手术,通常(chang)都会(hui)(hui)由阴(yin)道(dao)放(fang)置子(zi)(zi)宫支撑器(未婚者(zhe)不(bu)(bu)用),来调整子(zi)(zi)宫的位置,因(yin)而(er)术后会(hui)(hui)有(you)少量(liang)的阴(yin)道(dao)出血,这是正(zheng)常(chang)的,不(bu)(bu)过(guo)倘若阴(yin)道(dao)出血超(chao)过(guo)二个(ge)礼拜,就要请教(jiao)医师,有(you)无异常(chang)的现象。至于做(zuo)腹腔镜子(zi)(zi)宫全(quan)切(qie)除手术的患者(zhe),因(yin)阴(yin)道(dao)顶部(bu)在(zai)切(qie)除子(zi)(zi)宫后,会(hui)(hui)做(zuo)断(duan)端(duan)的缝合(he)(he),因(yin)而(er)二周内(nei)(nei)的褐色出血仍属(shu)正(zheng)常(chang)。要注(zhu)意的是,在(zai)八周内(nei)(nei)若行(xing)房或拿(na)重物,容(rong)易造成伤口的愈合(he)(he)不(bu)(bu)良引起断(duan)端(duan)出血,因(yin)此,应避免之。

三、生活起居:维持舒适的生活,并做微量的运动,有助于身体的康复,施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者,在手术后二周应可恢复往日的正常的作息,而施行子宫全切除术者,除了在手术初期(二周内)应避免骑马、骑脚踏车、久坐,以免骨盆腔充血,造(zao)成(cheng)术后的(de)(de)不适外,要特别注意,避(bi)免提超过五公斤的(de)(de)物品,或增加腹部负(fu)担的(de)(de)活动(dong),满八周后,再依个人体力与体质,逐渐加重运动(dong)量(liang),如此(ci)可减(jian)(jian)少因(yin)暂时性骨盆(pen)腔支撑减(jian)(jian)少,所造(zao)成(cheng)的(de)(de)日后不适。

四、营养摄取:手术后的营养摄取原则上都是一样的,要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后,应该都可以恢复进食,起先,先喝些温开水,没有不适应的现象,就可以开始进流质的食物(例如:稀饭),隔天就可恢复正常的饮食,由于伤口的愈合需要利用蛋白质,因此要摄取高蛋白质的食物(例如:鱼、瘦肉、蛋…..),以加速伤口的愈合,并避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如:辣椒、烟、油、咖啡)。 腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是,因手术中需灌入二氧化碳,以造成气腹方便操作,所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内,因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取,并避免时用产气的食物,诸如:地瓜、豆类、洋葱…..等,如此可以减少术后腹胀引起的不适。至于较大的手术,例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术……,因为麻醉时间较长加上手术时间较长,造成肠胃道吸收的气体也较多,比较容易有腹胀的现象,所以二十四小时后再进食比较合适,对于术后容易恶心、呕吐及(ji)特异体质的(de)患者(zhe),也不需勉强自己(ji)进食,待(dai)麻醉(zui)完全消褪后再行进食就可以。  

其它问题

注意事项

1、防止过度疲劳,经期(qi)尤须(xu)注意休息。

2、多吃蔬菜、水果,少食辛辣食品。

3、保持(chi)外阴清(qing)洁、干燥,内裤宜宽大(da)。若(ruo)白(bai)带过多,应(ying)注意随时(shi)冲洗外阴。

4、确诊为子宫肌(ji)(ji)瘤后(hou),应(ying)每月到医院检查1次。如肌(ji)(ji)瘤增大缓慢或未曾增大,可半年(nian)复查1次;如增大明显,则应(ying)考(kao)虑手术治疗,以(yi)免严重出(chu)血或压迫腹腔脏(zang)器。

5、避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后,子宫恢复差,常会引起(qi)长时(shi)间(jian)出血或(huo)慢性(xing)生(sheng)殖器(qi)炎症。

6、如果月经量过多,要多吃富含铁质的食物,以防缺铁性贫血

7、不要额外摄取雌激(ji)素,绝经以(yi)后尤应注(zhu)意,以(yi)免(mian)子宫肌瘤长大(da)。

8、需要保留生育能(neng)力而又必须(xu)手术(shu)(shu)治疗的(de),可(ke)采(cai)用(yong)肌瘤(liu)挖除术(shu)(shu)。

子(zi)宫肌(ji)瘤与不孕不育

子宫肌(ji)瘤影响受(shou)孕能力的程度,与肌(ji)瘤的部位、大小和数目有(you)关。大体(ti)为下述三种情(qing)况(kuang):

第一,肌瘤向子宫表面发展,突出于子宫表面,称为浆膜下子宫肌瘤,常可由一个蒂与子宫表面连着,这类肌瘤对受孕影响较小,手术切除也容易,但长到一定大小时,会影响分娩的顺利进行。

第二,肌瘤朝着子宫腔的方向发展,突出在子宫腔内,有时还会突出到子宫颈外口,可在阴道内发现,这类肌瘤称为粘膜下肌瘤,引起的症状较多,常见为月经增多及阴道流水并带臭味。当粘膜下肌瘤长在输卵管内口附近或长在子宫腔上半部时,往往影响精子通行,不(bu)能使受精(jing)卵坐胎和发(fa)育。这类(lei)肌瘤可通过阴(yin)(yin)道检(jian)查、诊(zhen)断性刮宫、子(zi)宫造影或B型超声确诊(zhen),凡确诊(zhen)为粘膜(mo)下(xia)肌瘤的(de)都应(ying)手术摘除。一般不(bu)需开(kai)腹(fu),从(cong)阴(yin)(yin)道经宫颈就可将瘤子(zi)切除。

第三,肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)(liu)局限在子(zi)宫(gong)肌(ji)(ji)(ji)壁(bi)内,称(cheng)作壁(bi)间肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)(liu),约占肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)(liu)的(de)60-70%。它(ta)不仅能影响(xiang)受孕而且常引(yin)起流产(chan)或(huo)早产(chan)。通常,这三类(lei)肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)(liu)混合生(sheng)长成多发性肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)(liu)或(huo)兼而有之,较少为单个性的(de)。

除此之外,从部位上分,肌瘤可长在子宫底部,也可长在子宫颈部,然而绝大部分是长在子宫体部。综上所述,子宫肌瘤引起不孕的原因,常是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响精子通行,或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕,也常因影响胚胎发育而流产。至于到了妊娠晚期,可由于子宫收缩力的异常,而引起早产、阻碍分娩(mian)或造(zao)成产(chan)后大出血。因(yin)此(ci),不要(yao)认(ren)为(wei)(wei)子(zi)宫肌(ji)(ji)瘤最常(chang)见而(er)(er)轻视它,也不要(yao)因(yin)为(wei)(wei)经(jing)过几次流(liu)产(chan)而(er)(er)失去治疗信心。总之,子(zi)宫肌(ji)(ji)瘤引起的不孕或不育,并(bing)非不治之症(zheng)。它不仅容(rong)易(yi)诊断,而(er)(er)且手术治疗的效果(guo)也是很好(hao)的。不孕妇女的肌(ji)(ji)瘤切除后,可明显提高(gao)妊(ren)娠率(lv)。

子(zi)宫肌瘤会遗传吗(ma)?

子宫肌瘤没有明显的遗传倾向,因此不会遗传。但是,病人在看病时,医生都会常规询问患者有无家族肿瘤史,以免漏诊。妇科肿瘤中具有家族遗传性的要数卵巢癌和乳腺癌,母亲、姨妈等一级血亲罹患此两种癌症时,下一代的女(nv)性成员(yuan)患病(bing)的可能性,较无此家族(zu)史者(zhe)明显增高。  

子宫肌瘤要切(qie)子宫吗(ma)

子宫肌瘤传统上采用手术治(zhi)疗,无(wu)症(zheng)状者可(ke)钙暂时不行手术,作保守(shou)治(zhi)疗,并予观察、定期(qi)随访。

有(you)明(ming)显症状者,应予手术切除。如月经过多(duo)、阴(yin)道不规(gui)则出血已(yi)引起(qi)贫(pin)血:因肌瘤(liu)增大(da)压(ya)迫而引起(qi)疼(teng)痛或尿潴留;肌瘤(liu)超过3个月妊娠(shen)大(da)小;粘膜(mo)下有(you)蒂(di)肌瘤(liu),突(tu)出于子宫(gong)颈口(kou);子宫(gong)肌瘤(liu)影响(xiang)正常的性生活;肌瘤(liu)有(you)蒂(di)招转或发生感染:盆腔(qiang)内(nei)有(you)包块,诊断不明(ming)等(deng)。切除的范(fan)围应视(shi)具体病情而定,已(yi)婚、已(yi)育(yu),年龄在45岁以(yi)上(shang)的妇女。

如确有严重症状,可采用全子宫切除术。未婚或已婚未育的年青妇女,若要求保留子宫者,应持慎重态度,酌情处理。根据患者的病情、肌瘤生长部位及大小,尽量采取保守治疗,一般不行子宫切除。有时为了避免肌瘤长大引起永久性不育,可以及(ji)早行肌(ji)瘤摘除(chu)术,保留子宫。  

患子(zi)宫(gong)肌瘤(liu)能(neng)上节育环吗

子宫肌瘤如果可以上环,那么环会刺激子宫肌瘤,引发子宫肌瘤长得更快,极少数的子宫肌瘤可能还会恶变成子宫癌。因此,子宫肌瘤最好是采用避孕套的方式进行避孕。通常生殖道炎症、生殖器官肿瘤、月经频发、月经经量过多、严重全身性疾病、宫颈口过松、重度裂伤或严重子宫脱垂畸形子宫等都不建议上环。  

有子宫肌瘤能怀(huai)孕吗

子宫(gong)(gong)肌瘤(liu)是女性(xing)(xing)生殖器(qi)最常见的(de)一种良性(xing)(xing)肿(zhong)瘤(liu),由(you)于肌瘤(liu)可影(ying)响精子进入(ru)宫(gong)(gong)腔(qiang),黏(nian)膜(mo)下肌瘤(liu)易使子宫(gong)(gong)内膜(mo)感染而不利于孕(yun)卵着床,巨型多发性(xing)(xing)子宫(gong)(gong)肌瘤(liu)易使输卵管间质部被(bei)挤压而妨碍精子通过(guo),可以导致不孕(yun),因此(ci)对女性(xing)(xing)的(de)生育(yu)有一定的(de)影(ying)响。

就算是患者幸免余难怀孕以后,由于肌瘤合并妊娠的自然流产发生率为20%左右。肌瘤影响孕卵着床及胎盘发育,导致前置胎盘胎盘早剥和胎盘粘连,若肌瘤使胎儿在宫内的活动受到限制,会使胎位发生异常;如肌瘤妨碍胎儿先露部的衔接可致胎膜早破。肌瘤位于胎盘后者产前出血发生率高。

综上所述可以看出子宫肌瘤不仅会导致不孕,就算是怀孕以后也有可能导致流产现象的发生。因此建议还未怀孕的患者治愈后再怀孕。就算是怀孕了,也应定期行产前检查,无论肌(ji)瘤(liu)大小(xiao)、单发(fa)或多发(fa),严密监护肌(ji)瘤(liu)的发(fa)展,预(yu)防其(qi)并发(fa)症。  

子宫(gong)肌瘤对怀孕有(you)何影响

子宫(gong)肌(ji)瘤(liu)(liu)是女性(xing)生(sheng)殖系统最常(chang)见(jian)的良(liang)性(xing)肿瘤(liu)(liu),多(duo)发(fa)生(sheng)于35~50岁(sui)。它的典型症(zheng)状(zhuang)为(wei)月(yue)经过多(duo)与(yu)继发(fa)贫血,也有(you)一些患者可(ke)无自(zi)觉症(zheng)状(zhuang)。肌(ji)瘤(liu)(liu)的症(zheng)状(zhuang)一般(ban)与(yu)股瘤(liu)(liu)生(sheng)长部位、大(da)小有(you)密切关系。它的危害不仅仅在于这些,更会给生(sheng)育带来很大(da)的影响:

1、孕早期:肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育,流产的发(fa)生率是非肌瘤孕妇的2~3倍,且常为不全流产,以致出(chu)血(xue)较多。

2、妊娠中晚期:大的肌瘤可防碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正,臀位横位的发生率增加(jia)(jia),因(yin)而剖宫(gong)产率也增加(jia)(jia)。而且宫(gong)腔变形(xing)或机(ji)械性阻碍(ai)胎盘、胎儿发育(yu),易(yi)导致(zhi)早产。

3、分娩期:肌瘤影响子宫的正常收缩,引起宫缩乏力,使产程延(yan)长;嵌顿(dun)在盆(pen)腔内的肌瘤(liu)如(ru)宫颈肌瘤(liu)、巨大的子(zi)宫下段肌瘤(liu)等,可以阻塞产道,造成难产。  

子(zi)宫肌(ji)瘤引发尿频的原(yuan)因

子宫肌(ji)瘤(liu)会引(yin)发尿频的,肌(ji)瘤(liu)向(xiang)前(qian)或(huo)(huo)向(xiang)后生长,可压迫膀胱、尿道(dao)或(huo)(huo)直肠(chang),引(yin)起(qi)(qi)尿频、排尿困(kun)难、尿潴(zhu)留或(huo)(huo)便秘(mi)。当(dang)肌(ji)瘤(liu)向(xiang)两侧生长,则形成阔韧带肌(ji)瘤(liu),其压迫输尿管时,可引(yin)起(qi)(qi)输尿管或(huo)(huo)肾盂积(ji)水(shui);如压迫盆腔血管及淋巴管,可引(yin)起(qi)(qi)下肢(zhi)水(shui)肿。

参(can)看(kan)

健康问(wen)答网关于子宫(gong)肌(ji)瘤的相关提问(wen)

Error: It's not possible to get //www.wenda120.com/tags/3063/rss...
关于“子宫肌瘤”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言

更多医(yi)学百(bai)科条(tiao)目(mu)

个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱