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宫颈糜烂

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宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区,称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”,并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高,“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂;也不等(deng)同于病理学上的慢性宫颈炎的诊(zhen)断(duan)标准。宫颈糜烂样(yang)改变可能有三种情况(kuang):

(1)生理性的柱状上皮异位,即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈管的柱(zhu)(zhu)状上皮(pi)所取代,阴(yin)道镜下表(biao)现为宽大的转化区及内侧(ce)的柱(zhu)(zhu)状上皮(pi);

(2)也可能是病理性的,比如炎症时宫颈柱状上皮充血水肿

(3)或宫颈(jing)(jing)(jing)内(nei)瘤变(bian)及宫颈(jing)(jing)(jing)癌的早期表现。对存在宫颈(jing)(jing)(jing)糜烂样(yang)改变(bian)表现者,需要做宫颈(jing)(jing)(jing)刮片(pian)排除(chu)癌变(bian)可(ke)能(neng)。

虽然(ran)有(you)(you)三(san)种情况(kuang),但(dan)以(yi)(yi)第一种最(zui)为多见,多数人的(de)(de)所(suo)谓的(de)(de)“宫颈糜烂(lan)”都是(shi)(shi)生理性的(de)(de)柱状上皮异位而已,采(cai)取了不必要的(de)(de)过度治(zhi)(zhi)疗(liao)。但(dan)不能(neng)忘记还有(you)(you)后面两(liang)种情况(kuang),尤其(qi)(qi)是(shi)(shi)第三(san)种情况(kuang),一般(ban)为了以(yi)(yi)防万一,都会做相关检查,以(yi)(yi)便排(pai)除癌症可能(neng)。确切明白“宫颈糜烂(lan)”其(qi)(qi)实并不是(shi)(shi)真的(de)(de)糜烂(lan)是(shi)(shi)非常重要的(de)(de),因为它涉及到患(huan)者是(shi)(shi)否(fou)(fou)需要治(zhi)(zhi)疗(liao),什么手段治(zhi)(zhi)疗(liao),是(shi)(shi)否(fou)(fou)会癌变(bian)等等大家非常关心的(de)(de)问题。

为了表述方便(bian),下面我们(men)将(jiang)仍然(ran)使用“宫颈(jing)糜烂”这个名词来叙述。  

目录

分类分度

宫(gong)(gong)颈糜(mi)烂(lan)(lan)分(fen)度(du)(du)方(fang)法糜(mi)烂(lan)(lan)面积(ji)(ji)(ji)的大小进行(xing)划分(fen),可分(fen)为(wei)轻、中(zhong)(zhong)、重三度(du)(du)。当(dang)糜(mi)烂(lan)(lan)面积(ji)(ji)(ji)小于整个子(zi)宫(gong)(gong)颈面积(ji)(ji)(ji)的1/3时为(wei)轻度(du)(du)宫(gong)(gong)颈糜(mi)烂(lan)(lan);糜(mi)烂(lan)(lan)面积(ji)(ji)(ji)占子(zi)宫(gong)(gong)颈面积(ji)(ji)(ji)的1/3--2/3之间(jian)者为(wei)中(zhong)(zhong)度(du)(du)糜(mi)烂(lan)(lan);糜(mi)烂(lan)(lan)面积(ji)(ji)(ji)占整个宫(gong)(gong)颈面积(ji)(ji)(ji)2/3以上(shang)者为(wei)重度(du)(du)糜(mi)烂(lan)(lan)。

当然,以(yi)(yi)上那段话是以(yi)(yi)前的(de)(de)看法。把一个不(bu)存在的(de)(de)病理现象(xiang)分度(宫颈(jing)糜烂其实是一个正(zheng)常(chang)的(de)(de)生(sheng)理现象(xiang))是不(bu)正(zheng)确(que)的(de)(de)。因为“宫颈(jing)糜烂”的(de)(de)真正(zheng)机(ji)制(zhi)是因为受到雌激素影响后(hou)柱状上皮外翻的(de)(de)程(cheng)度不(bu)同(tong),所以(yi)(yi)才有所谓(wei)的(de)(de)轻中(zhong)重度,其实都是正(zheng)常(chang)的(de)(de)生(sheng)理现象(xiang)。

宫颈糜烂.jpg

宫(gong)颈糜烂(lan)的表(biao)现又可分(fen)为(wei)三(san)型:

  1. 单纯性--糜烂多见于炎症初期,糜烂面被单层柱状上皮所覆盖,表皮比较平坦光滑;
  2. 颗粒型--炎症继续存在,使子宫颈上皮过度增生,糜烂面凹凸不平,外观呈颗粒状,为颗粒型糜烂;
  3. 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著,凹凸不平现象更加明显,呈乳头状,即为乳头型糜烂。

这三(san)种(zhong)类型可单独(du)存在,也(ye)可交错共(gong)存。

实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式,而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂,当宫颈外口表皮脱落,被宫颈口另外一种上皮组织所代替后,由于覆盖面的新生上皮很薄,甚至能看到下方的血管和(he)红(hong)色的组织,看上(shang)去就像真正的糜(mi)烂,所以才称(cheng)之为宫颈糜(mi)烂,而(er)实际上(shang),并不是(shi)真正的糜(mi)烂。

再次强调这一点。     

症(zheng)状

“宫颈糜烂”(实际上是“柱状上皮外翻”)并没有什么特殊的临床表现,有些人可能会有接触性出血,但这只是宫颈的个体差异,因为柱状上皮较为脆嫩,容易损伤,损伤便可出血。值得一提的是,如果有白带增多、发黄、有异味等情况,说明患有宫颈炎(不再是单纯的柱状上皮异位了),这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的症状都(dou)算在(zai)“宫颈糜烂”(柱状上(shang)皮异位)的头上(shang),这是(shi)非常(chang)不正确的。

检查

根据临床表现诊断并不困难,但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,应常规作宫颈刮片;宫(gong)(gong)颈(jing)管吸(xi)片,必要时(shi)作阴道(dao)镜检(jian)查(cha)及活体组织(zhi)检(jian)查(cha)以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)明确诊断。宫(gong)(gong)颈(jing)刮片的出现是一个伟大(da)(da)(da)的历史时(shi)刻(ke),因为她可以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)大(da)(da)(da)大(da)(da)(da)降低(di)女性宫(gong)(gong)颈(jing)癌的死亡率(lv),推(tui)荐21岁以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)上(shang)的女性每(mei)年定期(qi)刮片一次(ci),有问题早发现,早治疗(liao),死亡率(lv)大(da)(da)(da)大(da)(da)(da)下(xia)降。30岁以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)上(shang)的妇(fu)女可以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)联合HPV进行检(jian)查(cha),如果连(lian)续3次(ci)HPV和宫(gong)(gong)颈(jing)刮片都阴性,可以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)将两次(ci)检(jian)查(cha)的间(jian)隔(ge)时(shi)间(jian)延长到3年。65岁以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)后(hou)可以(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)停(ting)止筛查(cha)。

妇科检查

重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细,是否有接触性出血,其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。

阴道宫颈涂片

宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查,简便易行,经济有效,是最重要的辅助检查及防普(pu)查首选(xuan)的初筛方法。

宫颈刮片的做法:在充分暴露子宫颈外口后,将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度,轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上,立即固定于95%的乙醇内15分钟,取出后用巴氏染色法染色。

宫颈刮片:是筛(shai)查早(zao)期(qi)宫颈(jing)癌的(de)重要(yao)方法(fa)。故又(you)称“防(fang)癌涂片(pian)”。报告形式主(zhu)要(yao)为分(fen)(fen)级诊断(duan)及描述性诊断(duan)两(liang)种。目前我(wo)国(guo)多数医院仍(reng)采用(yong)分(fen)(fen)级诊断(duan),临床(chuang)常用(yong)巴(ba)氏分(fen)(fen)级分(fen)(fen)类法(fa):

由于巴氏5级分类法,主观因素较多,各级之间无严格的客观标准,故目前正逐渐为TBS分类法替代,而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局(ju)部(bu)放大10~40倍的功能,进行宫(gong)颈可疑部(bu)位的染色,从(cong)而重点取材,以(yi)提高(gao)病(bing)变的检出率。 

阴道镜检查

能(neng)迅速发现肉眼(yan)看不见的病(bing)变(bian),在阴道镜(jing)检(jian)查中取可疑(yi)部(bu)位(wei)活(huo)检(jian),能(neng)显著提高活(huo)检(jian)的准确率。

碘(dian)试验(yan)和肉眼观(guan)察(cha)方(fang)法(fa)

十分简单、廉价,至少可检出2/3的病变。目前,世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹宫(gong)颈后(hou).观察宫(gong)颈上皮(pi)对醋酸(suan)的反应(ying),再在(zai)白色病(bing)变区取(qu)活(huo)检。

宫颈(jing)活体组织的病理检(jian)查

是确诊宫颈癌的依据。

目前,医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此,医学家正(zheng)在(zai)致力于研究(jiu)一(yi)种经(jing)济、高效(xiao)、廉价(jia)的人乳头(tou)瘤病毒检(jian)验法(fa),来筛查(cha)早期宫颈癌,不久可望用于临床。

治疗(liao)

对各(ge)种原因引起的(de)“宫颈糜烂”,它总的(de)医疗原则是:

  1. 轻,中度“无症状”的,无生育过的,无需治疗,仅是观察即可。
  2. 对中,重度“有症状”的宫颈糜烂,不再生育的采用物理方法治疗。
  3. 对未生育过的,无典型症状的,一般就是观察,或用药物治疗。

单纯的(de)(de)(de)“宫(gong)颈糜烂”(实际上(shang)是(shi)柱状(zhuang)上(shang)皮异(yi)位)是(shi)不需要(yao)(yao)治疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)。对于有症(zheng)状(zhuang)的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe),可(ke)能合(he)并了(le)宫(gong)颈炎(yan),这时候是(shi)需要(yao)(yao)治疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)。具体(ti)的(de)(de)(de)治疗(liao)(liao)方(fang)法(fa)需要(yao)(yao)根据(ju)不同(tong)情(qing)况而(er)定。但通常情(qing)况下,急(ji)性的(de)(de)(de)炎(yan)症(zheng)用栓剂(ji)药物治疗(liao)(liao)就(jiu)可(ke)以了(le),慢性的(de)(de)(de)炎(yan)症(zheng)可(ke)以采用激(ji)光或冷冻等(deng)物理方(fang)法(fa)。

预防

因为“宫颈糜烂”本(ben)身就不(bu)是(shi)一个疾病,是(shi)一种正常的生理现象(xiang)(宫颈柱状上皮异位),所以也(ye)就无从谈预(yu)(yu)防。或者说根本(ben)不(bu)需要(yao)预(yu)(yu)防,因为它是(shi)因为体内(nei)雌激素的水(shui)平所影响。但是(shi)必须提(ti)出的是(shi):

  1. 因为它是一种生理现象,所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致,患者或家属无须过分的担心。
  2. 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查,以防癌症的发生。
  3. 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道,因为阴道内环境可以自行清除细菌,而一旦人为地使用化学制剂,则容易破坏其内环境,反而会促发感染。

患者注意事项

宫颈糜烂需要治疗吗

既然所谓的(de)“宫(gong)颈(jing)糜烂”是正常(chang)的(de)生理现(xian)象,也就不(bu)需(xu)要(yao)进行任何治疗。现(xian)在上网查(cha)到(dao)的(de)诸多(duo)(duo)治疗宫(gong)颈(jing)糜烂的(de)方法、信(xin)息都(dou)(dou)是错误的(de)。值得(de)一提(ti)的(de)是,如果白带增多(duo)(duo)、发(fa)黄(huang)、有异味,表明(ming)患了宫(gong)颈(jing)炎,这些(xie)症状都(dou)(dou)是宫(gong)颈(jing)上出(chu)现(xian)了感染以后的(de)表现(xian)。

宫颈糜烂会引起不孕吗?

宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)实际上就是一种生理(li)(li)现象,当然(ran)不(bu)(bu)会(hui)(hui)对怀(huai)孕(yun)(yun)造成影响。宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)粘液的(de)(de)(de)(de)(de)(de)质地(di)(di)(di)及分泌量(liang)直接关系着精(jing)(jing)子(zi)是否能通(tong)过(guo)宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)进入(ru)(ru)宫(gong)腔。患有(you)中度(du)(du)和重度(du)(du)宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)时,宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)炎性分泌物(wu)会(hui)(hui)明显(xian)增多(duo),质地(di)(di)(di)粘稠(chou),并含(han)有(you)大量(liang)白细胞。这对精(jing)(jing)子(zi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)活动度(du)(du)可(ke)能会(hui)(hui)产生不(bu)(bu)利(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)影响,可(ke)妨碍精(jing)(jing)子(zi)进入(ru)(ru)宫(gong)腔,从而影响受孕(yun)(yun)。但通(tong)常情况下(xia),排(pai)卵期时在雌激素的(de)(de)(de)(de)(de)(de)作用下(xia),宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)又(you)会(hui)(hui)分泌正常的(de)(de)(de)(de)(de)(de)蛋清样(yang)粘液,此时宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)粘液中水(shui)分含(han)量(liang)较多(duo),质地(di)(di)(di)稀薄(bo),又(you)可(ke)冲刷炎性分泌物(wu),有(you)利(li)于(yu)精(jing)(jing)子(zi)穿(chuan)过(guo)。所以(yi),一般来讲,宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)不(bu)(bu)会(hui)(hui)导(dao)致不(bu)(bu)孕(yun)(yun)。目前(qian)尚有(you)很多(duo)错误(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)看法(fa),认为宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)会(hui)(hui)导(dao)致不(bu)(bu)孕(yun)(yun),尤(you)其(qi)是重度(du)(du)。殊不(bu)(bu)知(zhi),几乎(hu)全部(bu)女(nv)性都或(huo)多(duo)或(huo)少(shao)宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan),而所谓(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)“宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)”也已经不(bu)(bu)是真正的(de)(de)(de)(de)(de)(de)宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)了,出现这个所谓(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)“宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)糜(mi)烂(lan)”很大原因是激素的(de)(de)(de)(de)(de)(de)影响,算(suan)是一种生理(li)(li)情况,试问如何导(dao)致不(bu)(bu)孕(yun)(yun)呢?引起不(bu)(bu)孕(yun)(yun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)原因非常多(duo),单纯的(de)(de)(de)(de)(de)(de)宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)柱状(zhuang)上皮异(yi)位是不(bu)(bu)容(rong)易(yi)导(dao)致不(bu)(bu)孕(yun)(yun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)。

宫颈(jing)糜烂能否癌变(bian)?

许多患有宫颈(jing)糜烂的(de)(de)女性都(dou)很关心这个问题,这也是她们就(jiu)医的(de)(de)主要(yao)原因。

以往(wang)认(ren)为(wei)回答是(shi)肯定的。据我国著(zhu)名妇(fu)科专(zhuan)家林巧稚(zhi)等(deng)分析,有(you)宫颈(jing)糜(mi)烂的妇(fu)女(nv),宫颈(jing)癌发生率为(wei)0.73%,显著(zhu)高于无(wu)宫颈(jing)糜(mi)烂者(zhe)的0.1%。北京市(shi)1972年~1976年的普(pu)查发现糜(mi)烂组(zu)的女(nv)性宫颈(jing)癌的发病率比(bi)无(wu)糜(mi)烂组(zu)的女(nv)性高出(chu) 2倍。在长期慢(man)性炎(yan)症的刺激下,颈(jing)管增生而来的柱(zhu)状上皮可发生非典型增生,如(ru)不及(ji)时治疗(liao),其(qi)中一部分最终会发展为(wei)癌,不过这种发展转变过程比(bi)较(jiao)缓慢(man)。

但现在的观点:现在的科研证实,除了宫糜伴有“高危性HPV”感染外(wai),一般是不(bu)可(ke)能癌变的。不(bu)需(xu)要(yao)为(wei)此担心(xin)的。

目前经过专家深入研究发现:凡是宫颈癌患者体内,都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌,是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢?答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现:凡是宫颈癌患者,在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的存在;也(ye)就是说(shuo),只(zhi)有感染了HPV病(bing)(bing)毒(du)(亦有称(cheng):人乳头瘤病(bing)(bing)毒(du))的人容(rong)易患宫(gong)颈(jing)(jing)癌(ai)。那么(me)是不是所有的感染了HPV病(bing)(bing)毒(du)的人都(dou)会“必定”患宫(gong)颈(jing)(jing)癌(ai)呢?也(ye)不是。

专家们又发现:目前为止,世界上已经发现110余种HPV病毒中,约有35种类型涉及生殖道感染,约有20种与肿瘤有关。请相信:目前我国在这个领域内的研究和治疗,是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发(fa)生的危(wei)险性(xing)高低(di),专家(jia)们又把HPV病毒分为“高危(wei)型”和“低(di)危(wei)型”2种。

下面把专家们研(yan)究已知(zhi)的部分高危型(xing)、低危型(xing)HPV病毒说(shuo)一下,供大家参考;

高危型:HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变(CIN2,CIN3)和宫颈癌

低危型:HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类病变和低度的(de)子宫颈上皮内瘤样病变(CIN1)。

感染HPV病毒,有很大(da)的前提(ti)是在发生了(le)宫(gong)颈糜(mi)烂之后。不注意性(xing)(xing)生活的洁净,或性(xing)(xing)伴多感染HPV病毒,共用公共浴盆、浴巾(jin)、内衣内裤等。所(suo)以预(yu)防宫(gong)颈癌要(yao)从治疗宫(gong)颈糜(mi)烂开始(shi)。

结论:宫颈糜烂并不会癌(ai)变(bian),感染(ran)高危(wei)HPV则有可能癌(ai)变(bian),人(ren)群中感染(ran)该病毒率是(shi)很低的,但(dan)是(shi)每位妇女都(dou)应(ying)该注意,可定期检查。 

为什(shen)么那么多的医院(yuan)还在治疗宫(gong)颈糜烂?

如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激(ji)光都(dou)上,动不动治(zhi)(zhi)疗费上千(qian)上万,成(cheng)为典型的过度治(zhi)(zhi)疗的手段(duan)。我们(men)希望有更多的公众意识到这个问题(ti),避免被过度治(zhi)(zhi)疗。

很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人,除了上述过度医疗的原因之外,也有可能是患者合并了慢性宫颈炎,这是需要治疗的。

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