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抗生素

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抗生素药物

抗生素(Antibiotic),是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的一类特别的代谢产物,这类代谢产物能干扰其他生活细胞的发育功能,可以用来治疗或抑制致病微生物感染。用于治病的抗生素除由此直接提取外(天然抗生素),还可用人工半合成(称半合成抗生素)的方法制造而得。目前已知天然抗生素不下万种。抗生素大概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一百多品种,比如我们常用的青霉素头孢菌素红霉素等。

抗生素的用药范围很广,对许多微生物比如细菌衣原体支原体螺旋体以及其他致病微生物及恶性肿瘤细胞都有(you)着抑杀(sha)作用,所(suo)以(yi)得到了(le)广泛的(de)应用,对人类战胜疾病起(qi)到了(le)举足(zu)轻重(zhong)的(de)作用。抗生素(su)还应用于食品保存(cun),提高抗肿瘤药(yao)(yao)物的(de)药(yao)(yao)效等。

抗生素虽然能有效地防治人类的疾病,过量使用抗生素会抑制体内的有益菌,使肠道菌群失衡,引起疾病。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性,如某些地方耐药的金黄色葡萄球菌已达80%~90%。另外有些用药者对抗生素会产生过敏反应。所以人们应该科(ke)学地合理选择使用抗生素类药品。

目录

历史

用途

抗生(sheng)素(su)基本上可分为二大类,一(yi)为抑制病原(yuan)的(de)生(sheng)长(zhang),一(yi)为直(zhi)接杀死病原(yuan)。可用于治疗(liao)大多(duo)数(shu)细(xi)菌感染性(xing)疾病。

杀菌(jun)作用

抗生素杀菌作用主要有(you)4种机(ji)制

分类

抗生素种类多,可按它的化学性质进行分类;也可按抗菌的范围(抗菌谱)分类;此外,还可将它们分为繁殖期杀菌(jun)抗生(sheng)素(su)、静止期杀菌(jun)抗生(sheng)素(su)、快速制(zhi)菌(jun)抗生(sheng)素(su)和慢(man)效制(zhi)菌(jun)抗生(sheng)素(su)等(deng)。

在目前治疗实践中,通常是采用将抗生素按抗菌的范围分类,即将种类繁多的抗菌素区分为抗革兰氏阳性细菌抗生素、抗革兰氏阴性细菌抗生素和广谱抗生素,广谱抗生素对革兰氏阳性与阴性细菌都有抗菌作用;此外,将某些专一抑制或杀灭霉菌的抗生素,列为抗真菌抗生素

按化学性(xing)质(zhi)分(fen)类

按抗菌谱分类

按作用分类

抗(kang)菌谱

主条目:抗菌谱

抗菌谱(Antibacterial Spectrum)系泛指一种或一类抗生素(或抗菌药物)所能抑制(或杀灭)微生物的类、属、种范围。如青霉素的抗菌谱主要包括革兰阳性菌和某些阴性球菌链霉素的抗菌谱主要是部分革兰阴性杆菌,两者抗菌谱的覆盖面都较窄,因此属于窄谱抗生素(Narrow Spectrum Antibiotics)。而四环素类的抗菌谱覆盖面广,包括一些革兰阳性和阴性细菌,以及立克次体支原体衣原体等,因此为广谱抗生素(Boad Spectrum Antibiotics)。

抗生素的滥用和(he)抗药性

在现实生(sheng)(sheng)活中,抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)被(bei)许多(duo)人当作是包(bao)治百病的(de)(de)妙(miao)药(yao),一遇到头(tou)痛发(fa)热或喉痒咳(ke)嗽,首先(xian)想到的(de)(de)就是使用(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su),而(er)对滥(lan)用(yong)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)产生(sheng)(sheng)耐药(yao)性的(de)(de)危(wei)害却(que)知之甚少。医学研究者指出,每(mei)年(nian)在全世界大约有50%的(de)(de)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)被(bei)滥(lan)用(yong),而(er)中国(guo)这一比例(li)甚至接80%。中国(guo)每(mei)年(nian)的(de)(de)药(yao)物不(bu)良反(fan)应患者,死亡者和药(yao)物致聋患者大部分都(dou)是因(yin)为抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)滥(lan)用(yong)而(er)引起。因(yin)此临床上(shang)抗(kang)(kang)菌药(yao)物的(de)(de)不(bu)良反(fan)应发(fa)生(sheng)(sheng)率及耐药(yao)性仍逐年(nian)上(shang)升势头(tou)。

抗(kang)生素不良反应

广泛使用以后可以产生很多不良反应,这是大家屡见不鲜的。比如小孩使用了庆大霉素丁胺卡那霉素出现了耳聋,以后会成为聋哑儿童,成人使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素,胃肠道反应有腹泻、恶心、呕吐、胃绞痛、口舌疼痛、胃纳减退等,其发生率与剂量大小有关。过敏反应表现为药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等,发生率为0.5~1%。孕妇及哺乳期妇女慎用。四环素,大量使用会造成肝脏的损害,小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。每一种抗生素造成的不良反应是各式各样,基本上涉及到人体的每一个器官,每一个系统,只不过每一种药物的侧重点不一样。(关于抗生素的毒性反应详细参看抗生素的毒性反应章节。)

人体的开放部位,比如皮肤上、肠道中、鼻咽部等,存在着许多不同种类的细菌,在正常情况下,相互制约处于一个平衡状态,人体对这种状态是适应的,不会发生疾病,但当长期使用某种抗生素后,其中的某类细菌被杀死,而另外的细菌在没有制约的情况下,就会大量繁殖,生长,引起人体的感染,这种感染也叫二重感染

细菌产生抗药性(xing)

参看:抗药性
人和细菌病毒真菌都是生命体,作为生命体,当它的生命受到威胁的时候就要抵抗。细菌、病毒等是类似,跟同一种抗生素打交道久了,它们学会产生一些水解酶把抗生素水解掉,或者是用隔离的办法让抗生素进入不到它的细胞里面,让自己不被抗生素伤害,失抗生素失去作用。这个就被称为耐药或抗药。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。之(zhi)所(suo)以现在提出(chu)杜绝滥用抗(kang)生(sheng)素(su)此乃是原因之(zhi)一。

正是由于药物的滥用,使病菌迅速适应了抗生素的环境,各种超级病菌相继诞生。过去一个病人用几十单位的青霉素就能活命,而相同病情,现在几百万单位的青霉素也没有效果。由于耐药菌引起的感染,抗生素无法控制,最终导致病人死亡。抗生素的滥用和误用也导致了许多药物无法治疗的“超级感染”,如抗药性金黄葡萄球菌感染等。

抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)的(de)大剂量普遍使(shi)用(yong),以及(ji)禽畜饲(si)料添加剂中大量使(shi)用(yong)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su),使(shi)食品、奶制品、饮料等也富(fu)含(han)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su),从而(er)逐步形成了一(yi)个越来越大的(de)对抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)产(chan)生(sheng)(sheng)耐(nai)药性(xing)的(de)群体。这导致(zhi)临床(chuang)上出现应用(yong)高级(ji)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)———耐(nai)药性(xing)更强———再用(yong)更高级(ji)的(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)的(de)恶(e)性(xing)循(xun)环。

央视(shi)视(shi)频:滥(lan)用抗生(sheng)素的危害

抗生素(su)合理应用(yong)

合理使用(yong)抗(kang)(kang)(kang)生素(su)(su)的临床药(yao)(yao)理概(gai)念(nian)为(wei)安(an)全有效(xiao)使用(yong)抗(kang)(kang)(kang)生素(su)(su),即在(zai)(zai)安(an)全的前提下确保有效(xiao),是(shi)合理使用(yong)抗(kang)(kang)(kang)生素(su)(su)的基本原则。临床医师都应基本了解抗(kang)(kang)(kang)生素(su)(su)在(zai)(zai)应用(yong)过程中可能(neng)出(chu)现的不良(liang)反应。抗(kang)(kang)(kang)生素(su)(su)在(zai)(zai)临床上应用(yong)量大、面广、品(pin)(pin)种多(duo)(duo)、更(geng)新快、各类药(yao)(yao)品(pin)(pin)之间(jian)相互作用(yong)关系(xi)复杂(za),联合用(yong)药(yao)(yao)日(ri)趋增多(duo)(duo),预防用(yong)药(yao)(yao)日(ri)趋广泛(fan)。合理使用(yong)抗(kang)(kang)(kang)生素(su)(su)需具体(ti)分析制定个(ge)体(ti)化治疗(liao)方案。

抗生素的吸(xi)收(shou)、分(fen)布和排泄

不(bu)同的(de)抗(kang)生素(su)在人体(ti)内(nei)吸收、转化、分布和排泄的(de)过程不(bu)同,所以合理运用抗(kang)生素(su),还应根据各种药物的(de)特点来(lai)选择,使其效用最大化:

吸收:不同的抗菌药物,吸收程度和速率亦不相同,一般口服1~2小时,或肌注30分钟~1小时后药物吸收入血,血药浓度达到最高峰。口服吸收完全的抗生素有阿莫西林氯洁霉素氯林可霉素氯霉素利福平强力霉素头孢立新等,口服后一般均可吸收给药量的80%~90%;青霉素类易被胃酸破坏,口服苯唑青霉素类、先锋霉素类可被胃酸破坏,口服后只吸收给药量的30%~40%;氨基糖甙类多粘菌素类万古霉素两性霉素B等等,其口服后吸收更少,约为口服量的0.5%~3.0%。由于各类抗生素的吸收差异较大,故在治疗轻、中度感染时,可选用病原菌对其敏感、口服易吸收的抗生素,而对较重的、深部的感染则采用肌肉注射静脉点滴给药,以避免口服胃酸等因素对吸(xi)收的影响。

基本原则

选择有效药物

(一)掌握抗菌谱:务必使所选药物抗菌谱与所感染的微生物相适应。例如,青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰阳性杆菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌,它对青霉素由一定程度的敏感性,所以在适当情况选择青霉素。也可以考虑红霉素第一代头孢菌素或其他适当的药物。链球菌感染不宜用庆大霉素,因为链球菌对氨基糖苷类抗生素常常是不敏(min)感的,因而无效。

(二)注意耐药性:随着抗生素大量使用,细菌的耐药菌株增多。如葡萄球菌的多数菌株对青霉素G氨苄西林抗假单胞菌青霉素耐(nai)药。淋(lin)球菌(jun)耐(nai)青(qing)霉素(su)(su)类药物(wu)的(de)菌(jun)株也日益增多。一些曾经有效(xiao)的(de)药物(wu)逐渐失效(xiao)或(huo)减效(xiao)。在没(mei)有明(ming)确病原微(wei)生物(wu)时(shi)可以使(shi)用广谱抗生素(su)(su),如果明(ming)确了致病的(de)微(wei)生物(wu)最好使(shi)用窄谱抗生素(su)(su)。否则容易(yi)增强细菌(jun)对抗生素(su)(su)的(de)耐(nai)药性。

(三)考虑药物的吸收、分布等特性:透过血脑屏障的药物,比如氯霉素磺胺青霉素氨苄西林等可用于中枢感染。而氨基糖苷类抗生素大环内酯类等不容易透过,则只适宜用于中枢以外的感染。大环内酯类在胆汁中的浓度高于血液浓度,对治疗胆道感染有利。但氨基糖苷类的胆汁浓度很低,因此不作为胆道感染治疗用药。青霉素头孢菌素氨基糖苷类在尿液中浓度甚高,对于敏感菌所致的尿路感染只要(yao)用低剂量就有效。

用量

不(bu)同(tong)剂(ji)量(liang)(liang)的抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素所产生(sheng)的治疗(liao)作(zuo)用(yong)(yong)是不(bu)同(tong)的。一般情况下(xia),在(zai)(zai)一定范围内剂(ji)量(liang)(liang)越(yue)大(da),药(yao)(yao)物在(zai)(zai)体(ti)内浓度越(yue)高,疗(liao)效(xiao)(xiao)也越(yue)显著。人们在(zai)(zai)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素用(yong)(yong)量(liang)(liang)上(shang)的常见失(shi)误是:对较严重感染疾病每次(ci)用(yong)(yong)药(yao)(yao)量(liang)(liang)不(bu)足(zu),或(huo)每次(ci)用(yong)(yong)药(yao)(yao)间(jian)隔时间(jian)过长,或(huo)用(yong)(yong)药(yao)(yao)见效(xiao)(xiao)而减(jian)用(yong)(yong)、停用(yong)(yong),使(shi)体(ti)内病菌死灰复燃,故难获(huo)佳效(xiao)(xiao)。所以,使(shi)用(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素时应注意足(zu)量(liang)(liang)、按时。即(ji)(ji)每日4次(ci)应每隔6h给(ji)药(yao)(yao),每日3次(ci)应每隔8h(而不(bu)是每餐(can)饭后)给(ji)药(yao)(yao);即(ji)(ji)使(shi)获(huo)得疗(liao)效(xiao)(xiao),也应按照足(zu)量(liang)(liang)用(yong)(yong)药(yao)(yao),一般应以5~7天(tian)为一疗(liao)程。

用法

抗生素使用方法正确与否,直接影响疗效。不同的抗生素的吸收程度和速率亦不相同。人们在自用抗生素时,绝大多数图方便采取口服给药。这对某些特定部位感染和较为严重的感染疗效不佳。所以,对感染性高热扁桃体化脓性感染、严重支气管炎、严重急性胃肠炎等常见疾病以及特定部位感染如中耳炎附件炎胆囊炎等,最好选用肌肉注射静脉滴注抗生(sheng)素,才能迅速控制感染(ran),避免(mian)贻误病情。

防止不良反应

不(bu)良反应的发生只要有(you)几个方面: 1.不(bu)适(shi)当增(zeng)大剂量(liang)或(huo)给(ji)药次(ci)数;

2.不适当联(lian)(lian)(lian)合用(yong)(yong)药(yao):同类药(yao)物(wu)联(lian)(lian)(lian)合用(yong)(yong)药(yao),抗菌作用(yong)(yong)加(jia)(jia)强(qiang),毒(du)副作用(yong)(yong)也(ye)增强(qiang)。比如氨基糖苷类中(zhong)同类药(yao)物(wu)联(lian)(lian)(lian)合应用(yong)(yong),常导致(zhi)其耳毒(du)性(xing)(xing)、肾毒(du)性(xing)(xing)和(he)神经肌肉阻滞毒(du)性(xing)(xing)加(jia)(jia)强(qiang)。不同类的药(yao)物(wu)联(lian)(lian)(lian)合应用(yong)(yong)也(ye)可导致(zhi)某些毒(du)性(xing)(xing)加(jia)(jia)强(qiang),比如氨基糖苷类和(he)强(qiang)利尿(niao)剂(ji)合用(yong)(yong)可导致(zhi)耳毒(du)性(xing)(xing)加(jia)(jia)强(qiang);氨基糖苷类合用(yong)(yong)头孢(bao)菌素可导致(zhi)肾毒(du)性(xing)(xing)加(jia)(jia)强(qiang)。临床用(yong)(yong)药(yao)必须考虑药(yao)物(wu)的不良反应,争取在保持(chi)疗(liao)效(xiao)的同时,减少不必要的不良反应。

3.不(bu)合(he)理的该药方法:氨基糖苷类(lei)(lei)若进入血流过(guo)快,可(ke)产(chan)生严重不(bu)良反应,因此这类(lei)(lei)药物不(bu)能(neng)静脉注射。

4.过(guo)敏(min)(min)(min)反应:许(xu)多(duo)抗生(sheng)素(su)可(ke)导致(zhi)过(guo)敏(min)(min)(min)反应,甚至发生(sheng)严重的(de)过(guo)敏(min)(min)(min)性休(xiu)克等。为了防(fang)止过(guo)敏(min)(min)(min)反应发生(sheng),用药前(qian)应了解既往药物过(guo)敏(min)(min)(min)史(shi)。必要时可(ke)进行皮肤敏(min)(min)(min)感试验加以判断。

抗菌药物临床应用的分级(ji)管理

参看:抗菌药物临床应用的分级管理
中华人(ren)民共(gong)和国自2012年8月(yue)1日起施行《抗菌(jun)药(yao)物临(lin)床应用(yong)管(guan)理(li)办(ban)法》,依办(ban)法抗菌(jun)药(yao)物临(lin)床应用(yong)实行分级管(guan)理(li)。

医学视(shi)频(pin):各类抗生素临床上的合理应用

抗生(sheng)素的使用误区

抗生素等于(yu)消(xiao)炎(yan)药(yao)

抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的,而是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的,而消炎药是针对炎症的,比如常用的阿斯匹林非甾体类消炎镇痛药

多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,而对由病毒引起的炎症无效。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血红肿疼痛过敏反应引起的接触性皮炎药物性皮炎以及病毒引(yin)起(qi)的(de)炎症等,都不宜使用抗生素来进行治疗。

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症,对病毒性感冒麻疹腮腺炎伤风流感等患者给予抗生素治疗有害(hai)无益。

抗生素可预(yu)防(fang)感染

抗生素是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的。没有预防感染的作用,相反,长期使用抗生素会引起细菌耐药

广谱抗生素(su)优(you)于窄谱抗生素(su)

抗生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)使(shi)用(yong)的原则(ze)是能用(yong)窄谱的不(bu)用(yong)广(guang)(guang)谱,能用(yong)低级(ji)的不(bu)用(yong)高级(ji)的,用(yong)一种能解决问(wen)题的就不(bu)用(yong)两(liang)种,轻度或(huo)中(zhong)度感染一般不(bu)联合使(shi)用(yong)抗生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)。在没有(you)明确病(bing)原微生(sheng)(sheng)(sheng)物时可以(yi)使(shi)用(yong)广(guang)(guang)谱抗生(sheng)(sheng)(sheng)素(su),如果(guo)明确了致病(bing)的微生(sheng)(sheng)(sheng)物最好使(shi)用(yong)窄谱抗生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)。否则(ze)容易增强细菌(jun)对抗生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)的耐(nai)药性。

新(xin)的(de)抗生(sheng)素比(bi)老的(de)好,贵(gui)的(de)比(bi)便(bian)宜的(de)好

其实每种抗生素都有自身的特性,优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择,坚持个体化给药。例如,红霉素是老牌抗生素,价格很便宜,它对于军团菌支原体感染的肺炎具有相当好的疗效,而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红(hong)霉素。而(er)且(qie),有的老药药效比较稳定,价格便(bian)宜,不良反应较明确。

另一方面,新(xin)的(de)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)的(de)诞生(sheng)往往是因为老(lao)(lao)的(de)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)发生(sheng)了耐药,如果老(lao)(lao)的(de)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)有疗效,应当使用老(lao)(lao)的(de)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)。

使(shi)用抗生素(su)的种类越(yue)多,越(yue)有效(xiao)

联合(he)使(shi)用(yong)抗生素容易产生一(yi)些毒副(fu)作用(yong)、或者细菌(jun)对(dui)药(yao)(yao)物的耐(nai)药(yao)(yao)性。所以合(he)并用(yong)药(yao)(yao)的种(zhong)类越多,由此引起的毒副(fu)作用(yong)、不良(liang)反应(ying)发生率就越高。一(yi)般(ban)来说,为避(bi)免(mian)耐(nai)药(yao)(yao)和毒副(fu)作用(yong)的产生,能(neng)用(yong)一(yi)种(zhong)抗生素解决的问题绝不应(ying)使(shi)用(yong)两种(zhong)。

感冒就(jiu)用抗生素

病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒,细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗(kang)生素(su)只对(dui)细菌性感冒有用。

其实,很多感(gan)(gan)冒(mao)(mao)都属于病(bing)毒(du)性(xing)感(gan)(gan)冒(mao)(mao)。严格(ge)意义上(shang)讲,对病(bing)毒(du)性(xing)感(gan)(gan)冒(mao)(mao)并没有什么有效的药(yao)物,只(zhi)是对症治疗(liao),而不(bu)需要使(shi)用(yong)(yong)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素。大家可能都有过这种经历,感(gan)(gan)冒(mao)(mao)以后习惯性(xing)在药(yao)店买一些(xie)感(gan)(gan)冒(mao)(mao)药(yao),同时加一点抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素来使(shi)用(yong)(yong)。实际上(shang)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素在这个时候(hou)是没有用(yong)(yong)处的,是浪(lang)费也是滥用(yong)(yong)。

发烧就用抗生素(su)

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热,对病毒性感冒麻疹腮腺炎伤风流感等患者(zhe)给(ji)予(yu)抗(kang)生素(su)(su)治疗有害无(wu)(wu)益(yi)。咽喉炎、上呼吸道感染者(zhe)多(duo)为(wei)病(bing)毒引起,抗(kang)生素(su)(su)无(wu)(wu)效(xiao)。

此外,就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型,不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起(qi)的发热,如(ru)果盲目(mu)使(shi)用(yong)抗(kang)生(sheng)素而耽误(wu)了正规抗(kang)痨治疗(liao)会贻误(wu)病(bing)情。最好还是(shi)在医生(sheng)指导下用(yong)药。

频繁(fan)更换(huan)抗生(sheng)素(su)

抗生素(su)的(de)(de)疗效(xiao)有一个周(zhou)期问题(ti),如果使用某种抗生素(su)的(de)(de)疗效(xiao)暂时(shi)不(bu)(bu)(bu)好,首先应当(dang)考(kao)虑用药时(shi)间不(bu)(bu)(bu)足。此外,给药途径不(bu)(bu)(bu)当(dang)以(yi)及全(quan)身的(de)(de)免疫功能(neng)状态等因(yin)素(su)也可影响抗生素(su)的(de)(de)疗效(xiao)。如果与这(zhei)些(xie)因(yin)素(su)有关,只要加(jia)以(yi)调整,疗效(xiao)就(jiu)会提高(gao)。

频繁更换药(yao)(yao)物,会造成(cheng)用(yong)药(yao)(yao)混(hun)乱,从而伤害身(shen)体。况且(qie),频繁换药(yao)(yao)很(hen)容易(yi)使细菌产生对(dui)多种药(yao)(yao)物的耐药(yao)(yao)性。

一旦有(you)效就停药

前面我们知道,抗生(sheng)素的(de)(de)使用(yong)有一个(ge)周期。用(yong)药时(shi)间不足的(de)(de)话(hua),有可能(neng)根本见不到效果(guo);即便(bian)见了(le)效,也应该在医生(sheng)的(de)(de)指(zhi)导下服够必须的(de)(de)周期。如果(guo)有了(le)一点(dian)效果(guo)就停药的(de)(de)话(hua),不但(dan)治不好病(bing),即便(bian)已经好转的(de)(de)病(bing)情也可能(neng)因为(wei)残余细(xi)菌作怪而反弹。

同样地,一旦见效就停药,症(zheng)状复发再(zai)次用药,如此(ci)反反复复,相当于(yu)增加了药物对细(xi)菌的自然选(xuan)择时间,也会(hui)使(shi)细(xi)菌对这种药物产生抗(kang)药性。

抗生素(su)的毒(du)性反应

与(yu)抗(kang)生素(su)(su)的毒性(xing)(xing)反(fan)应临床(chuang)较多见(jian),如及(ji)时停药可缓解和恢复,但部分(fen)亦(yi)可造(zao)成严(yan)重后果(guo)。抗(kang)生素(su)(su)的毒性(xing)(xing)反(fan)应主(zhu)要有以下几方(fang)面:

抗生素对营养的影响

抗生(sheng)素的联合使用

联合用药的指征是:病情特别严重,如败血症化脓性脑膜炎等;多种细菌(jun)混合(he)感染,单(dan)用一种抗生(sheng)素达到(dao)(dao)血液有效浓度所需药量太大,患(huan)者不能(neng)耐受(shou)其毒副反应时,加(jia)用另(ling)一种抗生(sheng)素可减少该药的(de)药量,以达到(dao)(dao)同(tong)样疗效。

现代临(lin)床药理学认为(wei),联合使用抗生素可(ke)以出现以下四(si)种情况:

  1. 增强作用:两种抗生素联用时的效果大于两种抗生素单独使用时的效果之和;
  2. 相加作用:两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和;
  3. 无关作用:两种抗生素联用的效果,仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果;
  4. 拮抗作用:两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果之和。

临床实践证明,两种杀菌性抗生素联合使用时,其产生增强作用的机会较多,比如青霉素联用庆大霉素克林霉素联用红霉素头孢霉素联用氯霉素等。这(zhei)些抗(kang)(kang)生素(su)联(lian)合(he)(he)使用(yong)后之所以表(biao)现为增强作(zuo)用(yong),主(zhu)要(yao)是由于青霉(mei)素(su)和(he)(he)头孢菌(jun)(jun)(jun)素(su)抑(yi)(yi)制(zhi)了敏感细菌(jun)(jun)(jun)的(de)细胞壁合(he)(he)成(cheng),庆大霉(mei)素(su)、红霉(mei)素(su)和(he)(he)氯霉(mei)素(su)抑(yi)(yi)制(zhi)了敏感细菌(jun)(jun)(jun)的(de)蛋白(bai)质合(he)(he)成(cheng)而使细菌(jun)(jun)(jun)死亡(wang)之故(gu)。而两种抑(yi)(yi)菌(jun)(jun)(jun)性抗(kang)(kang)生素(su)联(lian)合(he)(he)使用(yong)时却会产生相(xiang)加作(zuo)用(yong),比如红霉(mei)素(su)联(lian)用(yong)氯霉(mei)素(su),红霉(mei)素(su)联(lian)用(yong)四(si)(si)环素(su),或四(si)(si)环素(su)联(lian)用(yong)氯霉(mei)素(su)等。这(zhei)些抗(kang)(kang)生素(su)联(lian)合(he)(he)使用(yong)后之所以表(biao)现为相(xiang)加作(zuo)用(yong),主(zhu)要(yao)是由于它们均是通过(guo)抑(yi)(yi)制(zhi)敏感细菌(jun)(jun)(jun)蛋白(bai)质合(he)(he)成(cheng)的(de)快(kuai)速(su)抑(yi)(yi)菌(jun)(jun)(jun)剂。

而(er)杀(sha)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)性与抑(yi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)性抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)联(lian)合使用(yong)时(shi),一般多表现(xian)为(wei)无(wu)(wu)关作用(yong)或(huo)拮抗(kang)作用(yong),比如(ru)青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)联(lian)用(yong)红霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)、四环素(su)(su)(su)或(huo)氯霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)等(deng)。这是因为(wei)青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)是快(kuai)速(su)杀(sha)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)性抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su),对(dui)处于繁殖(zhi)期的细菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)作用(yong)最强,而(er)红霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)、四环素(su)(su)(su)和(he)氯霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)则是快(kuai)速(su)抑(yi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)性抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su),可(ke)(ke)快(kuai)速(su)抑(yi)制敏感细菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的繁殖(zhi),如(ru)果把(ba)它(ta)们与青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)联(lian)用(yong),则可(ke)(ke)导(dao)致青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)“无(wu)(wu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)可(ke)(ke)杀(sha)”,无(wu)(wu)形中削弱了青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)的杀(sha)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)能力,反之(zhi)亦然。

有临床药(yao)学(xue)工(gong)作(zuo)(zuo)者(zhe)作(zuo)(zuo)过统计,联(lian)(lian)合(he)使用(yong)抗(kang)(kang)生素(su)(su)时,约(yue)60%~70%的(de)情况(kuang)(kuang)下(xia)都表(biao)现为(wei)无关作(zuo)(zuo)用(yong)或(huo)相加作(zuo)(zuo)用(yong);约(yue)20%~25%的(de)情况(kuang)(kuang)下(xia)表(biao)现为(wei)增强(qiang)作(zuo)(zuo)用(yong);约(yue)10%~15%的(de)情况(kuang)(kuang)下(xia)表(biao)现为(wei)相互(hu)拮抗(kang)(kang)作(zuo)(zuo)用(yong)。由此(ci)可见,联(lian)(lian)合(he)使用(yong)抗(kang)(kang)生素(su)(su)有利有弊,甚(shen)至(zhi)弊大(da)于利。因此(ci),在临床工(gong)作(zuo)(zuo)中,使用(yong)抗(kang)(kang)生素(su)(su)治疗感(gan)染(ran)性疾病时,凡(fan)使用(yong)一种(zhong)(zhong)抗(kang)(kang)生素(su)(su)能(neng)够达到治疗目的(de)时,不要(yao)使用(yong)第二种(zhong)(zhong)和(he)第三种(zhong)(zhong)。只有这样,才符(fu)合(he)有效、简便、经济和(he)降低不良反应(ying)发生率的(de)原则。只有对那(nei)些(xie)感(gan)染(ran)特(te)别(bie)严重、估计有两种(zhong)(zhong)以上细菌合(he)并感(gan)染(ran)或(huo)估计使用(yong)一种(zhong)(zhong)抗(kang)(kang)生素(su)(su)难(nan)以控制的(de)感(gan)染(ran)时,才考(kao)虑(lv)联(lian)(lian)合(he)使用(yong)相应(ying)的(de)抗(kang)(kang)生素(su)(su)。

抗(kang)生素与抗(kang)菌(jun)药

抗生素和抗菌药都是指一类抑制或杀灭微生物细菌的药物,这两个名(ming)词(ci)常被混(hun)用(yong),但从专业角度讲,这两个名(ming)词(ci)是有(you)明(ming)显区别的。

抗生素(an-tibiotics)原意是指这样的一种化学物质,它由某种有机体(一般来说是某种微生物)所产生,在稀释状态下,对别种微生物有抑制或杀灭作用。抗生素依据它们的作用对象以及功能的不同,可分为抗细菌作用、抗病毒作用、抗真菌作用等。比如由青霉菌属所产生的青霉素,以及头孢菌素链霉素等是抗细菌的抗生素;治疗单纯性疱疹阿糖腺苷是抗病毒的抗生素药;两性霉素B既有抗(kang)原生动物感染(ran)的抗(kang)生素。

抗菌药(antibacte-rials)是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物,除部分抗生素外,还包括合成的抗菌素,比如磺胺类喹诺酮类等(deng)。青霉(mei)素(su)、链(lian)霉(mei)素(su)等(deng)抗细(xi)菌作(zuo)用的抗生(sheng)素(su)也是抗菌药(yao)。

抗生素和抗菌药都是化疗药品,同属于抗微生物类药(an-timicrobial drugs)或抗感染药(anti-infective drugs)。

虽是如此,国内外都有人认为,如此将抗生素和抗菌药进行严格区分已无多大意义,因为原来来源于微生物的抗生素现在大都来源于人工合成或半合成,因此主张凡是抑制细菌生长繁殖或杀灭细菌的药物都可称之为抗生素或抗菌药,比如不列颠百科辞典就把喹诺酮类列为抗生(sheng)素(antibiotics)。但早期抗菌药磺(huang)胺(an)类一般按习惯(guan)仍称为抗菌药,而不称抗生(sheng)素。

也有人主张,只要母体结构与自然抗(kang)生素(su)(su)相近,不论天然、合(he)成还(hai)是半合(he)成抗(kang)微(wei)生物药,都可称为(wei)抗(kang)生素(su)(su),否(fou)则(ze)为(wei)非抗(kang)生素(su)(su)。

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