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甲型H1N1流感

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2009年3月,墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情,并迅速在全球范围内蔓延。WHO初始将此型流感称为“人感染猪流感”,后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日,WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级,全球进人流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病,其病原为新甲型H1N1流感病毒株,病毒基因中包含有猪流感禽流感人流感三种流感病毒的(de)基因片段。流感是一种新发疾病,其疾病规律(lv)仍待进(jin)一步观察和研究。

目录

病原(yuan)学

流感病毒有三种类型:甲型(A型)流感病毒感染哺乳动物以及鸟类;乙型(B型)流感病毒只感染人类,疾病的产生通常较甲型病毒温和;丙型(C型)流感病毒只(zhi)感染(ran)人类,并(bing)不(bu)会引起(qi)严重的疾病。

甲型H1N1流感病毒是甲型流感病毒的一种。甲型流感病毒,包括上百种不同亚型的流感病毒。对于这些亚型的不同命名,来自于H和N的不同。所谓H和N,是指甲型流感病毒表面的两大类蛋白质。H是红细胞凝集素(Hemagglutinin),其作用像一把钥匙,帮助病毒打开宿主细胞的大门;N是神经氨酸苷酶(Neuraminidase),能够破坏细胞的受体,使病毒在宿主体内自由传播。根据H和N的形态,甲型流感病毒可由15种H型和9种N型进行排列组合,比如H1N1H5N1等。

同一种甲型的流感病毒,也可能因为基因序列的变化,在病毒的传播性、致死率等方面出现很大差异。造成1918年西班牙大流感的(de)就是一种H1N1病毒(du)。1918年以后,H1N1在人群与猪群中分别(bie)进(jin)化。

甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状,直径为80nm-120nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10nm。为单股负链RNA病毒基因组约为13.6kb,由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇碘伏碘酊敏感;对热敏感,56℃30分钟可灭活

流行(xing)病学

(一)传染源:甲型H1N1流感病人为主要传染源,无(wu)症状感染(ran)(ran)者也具有传(chuan)染(ran)(ran)性。甲型H1N1流感的同(tong)源(yuan)性分(fen)析表(biao)明,甲型H1N1流感传(chuan)播为人际(ji)间相互的传(chuan)染(ran)(ran)。

(二)传(chuan)(chuan)播途径:主要通(tong)过(guo)飞(fei)沫(mo)经呼吸(xi)道传(chuan)(chuan)播,也可通(tong)过(guo)口腔、鼻腔、眼睛等处(chu)黏膜直(zhi)接(jie)或间接(jie)接(jie)触传(chuan)(chuan)播。接(jie)触患(huan)者的呼吸(xi)道分泌物、体液和被(bei)病(bing)毒污染的物品亦可能引起感(gan)染。通(tong)过(guo)气溶胶经呼吸(xi)道传(chuan)(chuan)播有待进一步确证。

(三)易(yi)感人群(qun):人群(qun)普(pu)遍易(yi)感,学(xue)龄儿(er)童、青少年(nian)及(ji)年(nian)轻成年(nian)人具有较高的感染(ran)发(fa)病风(feng)险,但感染(ran)率存在年(nian)龄别差(cha)异。

(四)较易成为重症病例(li)的高危人(ren)群(qun):下列(lie)人(ren)群(qun)出现流(liu)感样症状后,较易发展为重症病例(li),应当给予高度(du)重视,尽早(zao)进行甲型H1N1流(liu)感病毒核酸(suan)检测(ce)及其(qi)他必要检查。

临床症(zheng)状

潜伏期一般为1—7d,多为1~3d。通常表现为流感样症状,包括发热咽痛流涕鼻塞咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和(或)腹泻。少数病例仅有轻微的呼吸道症状,无发热。体征主要包括咽部充血扁桃体肿大。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能(neng)不全或衰竭(jie)。可(ke)诱发(fa)原有(you)基础疾病的加重,呈现(xian)相应的临床表现(xian)。病情严重者可(ke)以导(dao)致死亡。

辅助检(jian)查

诊(zhen)断

诊(zhen)断主要结合(he)流行(xing)病学史(shi)、临床表现和病原学检(jian)查(cha),早发现、早诊(zhen)断足(zu)防控与有效治疗的关(guan)键。

疑似病例

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例: 1.发病前7d内与传染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触,并出现流感样临床表现。密切接触是指在未采取有效防护的情况下,诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者;与患者共同生活;接触过患者的呼吸道分泌物体液等。 2.发(fa)病前7d内曾到过(guo)甲(jia)型(xing)H1N1流(liu)(liu)(liu)感(gan)流(liu)(liu)(liu)行(出(chu)现(xian)病毒(du)(du)(du)的(de)(de)持续人间(jian)传播(bo)和基于社区(qu)(qu)水平的(de)(de)流(liu)(liu)(liu)行和暴(bao)发(fa))的(de)(de)地区(qu)(qu),出(chu)现(xian)流(liu)(liu)(liu)感(gan)样临床(chuang)表现(xian)。 3.出(chu)现(xian)流(liu)(liu)(liu)感(gan)样临床(chuang)表现(xian),甲(jia)型(xing)流(liu)(liu)(liu)感(gan)病毒(du)(du)(du)检(jian)测阳性(xing),尚(shang)未进一步(bu)检(jian)测病毒(du)(du)(du)亚型(xing)。

对上述3种情况,在条件允许的情况F,可安排甲型H1N1流感病原学检查。

临床(chuang)诊断病例

仅限于(yu)以上(shang)情况作出临(lin)(lin)床诊(zhen)(zhen)断(duan):同一起甲(jia)型H1N1流(liu)(liu)感(gan)暴发(fa)疫情中,未经(jing)实验室确诊(zhen)(zhen)的(de)流(liu)(liu)感(gan)样症状(zhuang)病(bing)例(li),在排除其(qi)他致(zhi)流(liu)(liu)感(gan)样症状(zhuang)疾病(bing)时,可诊(zhen)(zhen)断(duan)为(wei)(wei)临(lin)(lin)床诊(zhen)(zhen)断(duan)病(bing)例(li)。甲(jia)型H1N1流(liu)(liu)感(gan)暴发(fa)是指(zhi)一个地区(qu)或单位短时间出现异(yi)常(chang)增多的(de)流(liu)(liu)感(gan)样病(bing)例(li),实验室检(jian)(jian)测确认为(wei)(wei)甲(jia)型H1N1流(liu)(liu)感(gan)疫情。在条(tiao)件允(yun)许的(de)情况下,临(lin)(lin)床诊(zhen)(zhen)断(duan)病(bing)例(li)可安排病(bing)原学检(jian)(jian)查。

确诊病例

出现(xian)(xian)流感样(yang)临床表现(xian)(xian),同(tong)时有以下(xia)一种或几(ji)种实验室检测(ce)结(jie)果:

重症与(yu)危重病例(li)

(一(yi))出(chu)现以(yi)下(xia)情况之一(yi)者为重症病(bing)例:

(二)出现(xian)以下(xia)情况之一者为危重病(bing)例:

治(zhi)疗(liao)

(一)一般治(zhi)疗(liao):休息、多喝水、密(mi)切(qie)观察病情变化;对高热(re)病例可(ke)给予退热(re)治(zhi)疗(liao)。

(二)抗病毒治疗:研究表明,此次甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦扎那米韦敏感,对金刚烷胺金刚乙胺耐药。

是否需要(yao)积极运用抗病(bing)毒(du)治疗(liao),还是需要(yao)区分情(qing)况(kuang)来对待(dai)的。比如发病(bing)较为严重(zhong)的病(bing)例,一旦(dan)出现流感样症状(zhuang),不必等(deng)待(dai)病(bing)毒(du)核酸检(jian)测结果,即应开(kai)始抗病(bing)毒(du)治疗(liao)。等(deng)待(dai)只(zhi)会浪费时(shi)间(jian)。开(kai)始给药时(shi)间(jian)尽可能在发病(bing)48小时(shi)以内(nei)。

(三)其他治疗:

结语

尽管目前甲型H1N1流感大流行已基本结束,但这并不意味着可以放松对甲型H1N1流感的警惕。2010年冬季发生在上海的甲型H1N1流感病毒,与2009年的流行株比较,其HA、NA和PB2基因和抗原位点上出现了一些变异,人群的免疫压力和病毒株在哺乳动物宿主中的适应性进化可能发挥一定作用。因此,要继续加强人群流感病原学血清学监测,密切关注(zhu)甲型H1N1流感病毒是否(fou)会发生进一步的(de)(de)基因(yin)(yin)变(bian)异及与(yu)禽源(yuan)、猪(zhu)源(yuan)和人流感病毒的(de)(de)基因(yin)(yin)重组,需警惕可能会发生新(xin)的(de)(de)流行。

参看

参(can)考文献

站(zhan)外(wai)链接

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