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甲状腺肿大

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甲状腺是人体最大的内分泌腺。分左右两叶,中间相连(称峡部),呈“H”形,约20-30克。甲状腺肿大是(shi)临床常见的体(ti)(ti)征,可(ke)能(neng)是(shi)生理性(xing)也可(ke)能(neng)是(shi)病理性(xing)的,须加以详细分析与(yu)(yu)鉴别(bie),以免造成漏诊(zhen)或误(wu)诊(zhen),同时也须与(yu)(yu)颈部其(qi)他包块(kuai)进行鉴别(bie)。应该指出的是(shi)甲状腺(xian)体(ti)(ti)积(ji)的大小与(yu)(yu)其(qi)功能(neng)并不直接关联,甲状腺(xian)肿不一定表(biao)示甲状腺(xian)功能(neng)增(zeng)加,而甲状腺(xian)不大也并不能(neng)排除(chu)其(qi)功能(neng)亢(kang)进。

单纯性甲状腺肿

目录

甲状腺肿大(da)的常见疾病(bing)

1.甲状腺功能亢进:肿大的甲状腺质地柔软,触诊时可有震颤,可能听到“嗡鸣”样血管杂音,是血(xue)管增(zeng)多、增(zeng)粗、血(xue)流增(zeng)速的结果。

2.单纯性甲状腺肿:单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大,不伴有临床甲状腺功能异常,腺体肿大很突出,可为弥漫性,也可为结节性。呈地方性分布者,多因缺碘所致,称为地方性甲状腺肿,散发性分布者主要由于甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质引起,称散发性甲状腺肿

3.甲状腺癌:触诊时包块可有结节感,不规则、质硬。因发展较慢,体积有时不大,易与甲状腺腺瘤颈前淋巴结肿大相混淆。

4.慢性淋巴性甲状腺炎桥本甲状腺炎):呈弥漫性或结节性肿大,易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移,因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动,而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在组织内(nei),触诊时摸不到(dao)颈(jing)总(zong)动脉搏(bo)动,可借(jie)此(ci)作(zuo)鉴(jian)别(bie)。

5.甲状旁腺腺瘤:甲状旁腺位于甲状腺之后,发生腺瘤时可使甲状腺突出,检查时也随吞咽移动,需结合甲状旁腺功能亢进临床表现加以鉴别。

甲状腺肿大(da)体格检查

(一)视诊:观察甲状腺的大小和对(dui)称(cheng)性,正常人(ren)甲状腺外观(guan)(guan)不突(tu)出,女性在(zai)青春发育期(qi)可(ke)略增大。检查(cha)时嘱咐被(bei)检查(cha)者(zhe)做吞咽动作,可(ke)见甲状腺随吞咽动作而向上(shang)移动,如不易辨认时,再嘱咐被(bei)检查(cha)者(zhe)两(liang)手放(fang)于枕后(hou),头向后(hou)仰(yang),再进(jin)行观(guan)(guan)察即较(jiao)明显(xian)。

(二)触诊:

(1)甲状腺峡部:甲状腺峡部位于环状软骨下方第二至第四气管环前面(mian)。站于受检者前面(mian)用(yong)拇指(zhi)(zhi)(zhi)或站于受检者后面(mian)用(yong)示指(zhi)(zhi)(zhi)从胸骨(gu)上切迹向上触(chu)摸,可感到(dao)气(qi)管(guan)前软组(zu)织,判(pan)断有(you)无(wu)增厚,请受检者吞(tun)咽,可感到(dao)此软组(zu)织在(zai)手指(zhi)(zhi)(zhi)下(xia)滑动,判(pan)断有(you)无(wu)长大和肿块。

(2)甲(jia)(jia)(jia)状(zhuang)腺(xian)侧(ce)叶:前(qian)(qian)面(mian)触(chu)诊:一(yi)(yi)手(shou)(shou)拇指(zhi)(zhi)施压(ya)于一(yi)(yi)侧(ce)甲(jia)(jia)(jia)状(zhuang)软(ruan)骨,将(jiang)气管推(tui)(tui)向对(dui)(dui)侧(ce),另(ling)一(yi)(yi)手(shou)(shou)示(shi)指(zhi)(zhi)、中(zhong)指(zhi)(zhi)在(zai)对(dui)(dui)侧(ce)胸(xiong)锁乳突(tu)肌(ji)后缘(yuan)向前(qian)(qian)推(tui)(tui)挤(ji)(ji)甲(jia)(jia)(jia)状(zhuang)腺(xian)侧(ce)叶,拇指(zhi)(zhi)在(zai)胸(xiong)锁乳突(tu)肌(ji)前(qian)(qian)缘(yuan)触(chu)诊,配合吞咽动作,重复检查(cha),可触(chu)及被推(tui)(tui)挤(ji)(ji)的甲(jia)(jia)(jia)状(zhuang)腺(xian)。用同样方法检查(cha)另(ling)一(yi)(yi)侧(ce)甲(jia)(jia)(jia)状(zhuang)腺(xian)。后面(mian)触(chu)诊:类似(si)前(qian)(qian)面(mian)触(chu)诊。一(yi)(yi)手(shou)(shou)示(shi)指(zhi)(zhi)、中(zhong)指(zhi)(zhi)施压(ya)于一(yi)(yi)侧(ce)甲(jia)(jia)(jia)状(zhuang)软(ruan)骨,将(jiang)气管推(tui)(tui)向对(dui)(dui)侧(ce),另(ling)一(yi)(yi)手(shou)(shou)拇指(zhi)(zhi)在(zai)对(dui)(dui)侧(ce)胸(xiong)锁乳突(tu)肌(ji)后缘(yuan)向前(qian)(qian)推(tui)(tui)挤(ji)(ji)甲(jia)(jia)(jia)状(zhuang)腺(xian),示(shi)、中(zhong)指(zhi)(zhi)在(zai)其前(qian)(qian)缘(yuan)触(chu)诊甲(jia)(jia)(jia)状(zhuang)腺(xian)。配合吞咽动作,重复检查(cha)。用同样方法检查(cha)另(ling)一(yi)(yi)侧(ce)甲(jia)(jia)(jia)状(zhuang)腺(xian)。

(三(san))听诊(zhen)(zhen):当触到(dao)甲状(zhuang)腺肿(zhong)(zhong)大时,用钟型听诊(zhen)(zhen)器(qi)直(zhi)接放在肿(zhong)(zhong)大的甲状(zhuang)腺上,如(ru)听到(dao)低调的连续性(xing)静脉(mai)“嗡鸣”音,对诊(zhen)(zhen)断甲状(zhuang)腺功(gong)能(neng)亢(kang)进(jin)很有帮助。另(ling)外(wai),在弥(mi)漫性(xing)甲状(zhuang)腺肿(zhong)(zhong)伴功(gong)能(neng)亢(kang)进(jin)者还(hai)可听到(dao)收(shou)缩期动(dong)脉(mai)杂(za)音。

(四)甲状(zhuang)腺(xian)肿大可(ke)分三度(du):不(bu)能(neng)看出肿大但(dan)能(neng)触及(ji)者(zhe)为Ⅰ度(du);能(neng)看到(dao)肿大又能(neng)触及(ji),但(dan)在(zai)胸(xiong)锁(suo)乳突肌以(yi)内者(zhe)为Ⅱ度(du);超过胸(xiong)锁(suo)乳突肌外缘者(zhe)为Ⅲ度(du)。

辅助检查

  1. 甲状腺功能检查:甲功五项。可判断是否伴随有甲状腺功能亢进甲状腺功能减退、甲状腺功能正常。对诊断有利。
  2. 甲状腺抗体:临床常用的是甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和TSH受体抗体(TRAb)
  3. 核素检查甲状腺核素扫描主要用于诊断,可以显示甲状腺大小、形态、功能、位置等信息,可以判断甲状腺结节大小、位置、功能等,是目前甲状腺影像学诊断方法中的重要组成部分。
  4. B超检查:可检测出甲状腺囊肿、混合性结节、实质性结节三种基本图像,并提供甲状腺的解剖信息,但对良恶性肿瘤的鉴别帮助不大。
  5. 针吸涂片细胞学检查:确诊甲状腺肿大病变的一个检查方法。

 ==诊断== 甲(jia)状腺(xian)肿(zhong)大(da)(da)是外科医师(shi)常(chang)碰到的问题,甲(jia)状腺(xian)肿(zhong)大(da)(da)包括结节性肿(zhong)大(da)(da)和弥漫性肿(zhong)大(da)(da),二者有(you)较(jiao)为(wei)明显的区别。一(yi)般结合病史、体格检(jian)查及(ji)相关辅助检(jian)查便可做(zuo)出(chu)诊断。比如(ru)短期内突然发生(sheng)的甲(jia)状腺(xian)结节增(zeng)大(da)(da),可能(neng)是腺(xian)瘤囊性变出(chu)血所(suo)致(zhi),只有(you)出(chu)血才会(hui)可能(neng)出(chu)现(xian)短期增(zeng)大(da)(da)。若(ruo)过去存在甲(jia)状腺(xian)结节性肿(zhong)大(da)(da),近来(lai)突然快(kuai)速、无痛增(zeng)大(da)(da),应(ying)考虑癌肿(zhong)可能(neng)。

治疗

每(mei)一(yi)种导致甲状(zhuang)(zhuang)腺肿大的(de)疾病(bing)其(qi)治疗都不相同。所(suo)以(yi)对于(yu)甲状(zhuang)(zhuang)腺肿大的(de)治疗是(shi)在确切知(zhi)道其(qi)基本(ben)疾病(bing)的(de)前提下的(de),然后对因治疗。每(mei)种疾病(bing)的(de)具体治疗详见(jian)相关词条。

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给甲状腺肿大(da)条目的留(liu)言

--14.157.208.31 2014年8月(yue)1日 (五(wu)) 18:02 (CST)

留言: 甲状腺肿大可以(yi)针灸效(xiao)果(guo)不错的(de),目(mu)前治疗一位7年患者,针灸一周已有(you)明(ming)显的(de)效(xiao)果(guo)

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