kaiyun体育,kaiyun体育app,kaiyun手机版网页版登录,kaiyun在线登录入口,kaiyun在线登录入口

精索静脉曲张

跳转到: 导航, 搜索

精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。精索静脉曲张,可伴有睾丸萎缩精子生成障碍,造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

精索静脉曲张

目录

病因

(一)解剖因素:

1.左(zuo)精索(suo)内静(jing)脉长,呈直角进(jin)入肾静(jing)脉,血流(liu)受到一定阻力。左(zuo)肾静(jing)脉附近的左(zuo)精索(suo)内静(jing)脉无瓣(ban)膜,因此血液容易(yi)倒流(liu)。

2.左精(jing)索内(nei)静(jing)脉(mai)位(wei)于乙状(zhuang)结肠之后,易受肠内(nei)粪便的压迫,影响血液回流。

(二)生理因素:青壮年(nian)性机能较旺盛,阴囊内容(rong)物血液供应(ying)旺盛。另外,长久站立,增加腹压也(ye)是发病困(kun)素。

(三(san))其它(ta)因素:腹膜后(hou)肿(zhong)瘤、肾(shen)肿(zhong)瘤、肾(shen)积水等压迫精索(suo)内静脉(mai)可引起症状性或(huo)继发性精索(suo)静脉(mai)曲(qu)张。原发者平卧时很快消失(shi),继发者常(chang)不消失(shi)或(huo)消失(shi)很慢。 

发病机(ji)制

精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的(de)机(ji)理(li),但认(ren)为(wei)与下列因素有关:   1.曲张静脉内血液滞留,造成睾(gao)丸局部温度增高而(er)影响精子发(fa)生。 

2.血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。   3.左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺肾脏分泌的代谢产物如类固醇儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸,固醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-羟色胺可引起血管收缩,引起不成熟精子过早脱落,引起男性不育。 

4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能,干扰精子发生。 

5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生(sheng)。  

病(bing)理改变

睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛,上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人,精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长,入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后,受该段肠管的压迫,再加上静脉缺少静脉瓣,周围又无肌肉压挤作用,所以左侧精索内静脉的回流受阻,在站立时,有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛,使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或(huo)肾(shen)肿(zhong)瘤压迫(po)静(jing)脉(mai),使静(jing)脉(mai)回流受阻,也(ye)表现为静(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)。为了与前者(zhe)区别,后(hou)者(zhe)称(cheng)为继(ji)发性精(jing)索静(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)。前者(zhe)称(cheng)为原发性精(jing)索静(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)。两者(zhe)主要鉴别的依据是原发性精(jing)索静(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)在平卧(wo)处,很快消(xiao)失。而继(ji)发者(zhe)常不消(xiao)失或(huo)消(xiao)失很慢。 

精索静脉曲张与(yu)不(bu)育

精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升,而影响睾丸产生精子的能力,或造成睾丸缺氧,或肾上腺的代谢物逆流入睾丸(wan),及(ji)整个下视丘、脑下垂体、睾丸(wan)功能(neng)的改(gai)变,也可(ke)能(neng)是(shi)精索静脉曲张造成不育的原(yuan)因。

建议男性不育症的(de)病患应接受详细检(jian)查,以(yi)确定是否罹患精索静脉(mai)曲张。而有精索静脉(mai)曲张的(de)患者(zhe),如(ru)果(guo)精液检(jian)查正常,也不必过度担心不育问题(ti),但须定期做追踪(zong)检(jian)查。

精索静脉曲张可造成男性不育,但引起(qi)不育的(de)机理至(zhi)今尚未完全弄清,可能与(yu)下列因素有关(guan):

(1)阴(yin)囊温(wen)度(du)升高(gao)(gao) 精索静脉曲张(zhang)后,由于精索静脉内(nei)血(xue)流郁滞, 可引起阴(yin)囊内(nei)温(wen)度(du)升高(gao)(gao),平均高(gao)(gao)于正常0.6℃,从(cong)而影响(xiang)精子生成。

(2)营养(yang)障碍 由于静脉血(xue)流郁滞,睾丸(wan)、附睾的血(xue)液(ye)循(xun)环受到影响, 其所需的营养(yang)和(he)氧气(qi)供应缺乏,从(cong)而影响了精子发(fa)生。

(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足,必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌(mi)功能,从而干扰(rao)了精子发(fa)生。

(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环, 当发生精索静脉曲张后,引起血液逆流,可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物,如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等, 在未解毒前即流入双侧睾丸,使精子生成受影响,造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明,当发生精索静脉曲张时, 睾丸组织内氧自由基增加,脂质过氧化作用(yong)加重(zhong),从而影响(xiang)了精子(zi)的发生及精子(zi)功能。  

临床(chuang)表(biao)现

1.病(bing)人可(ke)完全无症状(zhuang),仅在查体时发现。

2. 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管,医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,久站或腹部用力时(shi)症状更(geng)为明(ming)显,平卧可使症状减(jian)轻或(huo)消失。长期坐(zuo)着会导致精索(suo)局(ju)部温度升高,胀(zhang)痛。

3.病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍

精(jing)(jing)索(suo)静脉(mai)曲张有时可影响(xiang)生育(yu)。精(jing)(jing)索(suo)静脉(mai)曲张者(zhe)9%有不育(yu),男性不育(yu)者(zhe)有39%是精(jing)(jing)索(suo)静脉(mai)曲张引起(qi)的。严重(zhong)者(zhe)可引起(qi)睾丸萎缩(suo)。

临床上发现,高瘦的(de)人比较容易(yi)罹(li)患此症,虽然医学未证实体型与(yu)精索(suo)静脉(mai)曲张有(you)关(guan),但可能是因为精索(suo)静脉(mai)回流至(zhi)左肾静脉(mai)时呈(cheng)直角形,而影响了血(xue)液的(de)回流。

老年人如(ru)果发现有精索静脉曲张(zhang)现象,则(ze)应考(kao)虑是否为(wei)肾(shen)(shen)脏(zang)肿瘤压(ya)迫了肾(shen)(shen)脉所(suo)致。

精索解剖

  

静脉曲张的分度(du)

临床(chuang)上(shang)可将精索(suo)静(jing)脉曲张分为三(san)度:

1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲(qu)张(zhang)静(jing)脉突(tu)出(chu),但可摸(mo)到(dao)阴(yin)囊内曲(qu)张(zhang)之(zhi)静(jing)脉,平卧(wo)时曲(qu)张(zhang)之(zhi)静(jing)脉很快(kuai)消(xiao)失。

2度(中度):站立时可看到阴囊上有扩张(zhang)(zhang)的(de)静(jing)(jing)脉突出,可摸(mo)到阴囊内有较明显(xian)的(de)曲张(zhang)(zhang)之静(jing)(jing)脉,平卧(wo)时包块逐渐消失。

3度(重度):阴囊表面(mian)有明显(xian)的(de)粗大血管,阴囊内有明显(xian)的(de)蚯(qiu)蚓(yin)状扩张的(de)静脉(mai),静脉(mai)壁肥(fei)厚变硬;平卧时(shi)消失缓慢。

对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除(chu)肾脏(zang)肿瘤。   

诊断

本病95%发生于左侧。检查时,让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状,男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的(de)(de)小(xiao)结节。在(zai)睾丸的(de)(de)下(xia)后(hou)方亦可摸到同样性(xing)质的(de)(de)包块。在(zai)病人平(ping)卧后(hou),包块很(hen)快消失。若平(ping)卧后(hou)不(bu)能消失,应考虑为继发性(xing)。需进行相应的(de)(de)检查。

精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治(zhi)疗,研究术(shu)后精索静脉曲张继(ji)续(xu)存(cun)在的原因及(ji)决(jue)定手(shou)术(shu)的时(shi)机等。但该法是(shi)一种(zhong)有创(chuang)性检查手(shou)段(duan)及(ji)费用较高,使(shi)其应用受(shou)到一定的限制(zhi)。

精索静脉(mai)曲张应(ying)接受哪些检查?

检查时,一般采触诊方式,患(huan)者(zhe)采站(zhan)立姿(zi)势,检查(cha)睾丸上方是否有肿胀(zhang)(zhang)的血管。轻微的精索(suo)静(jing)脉曲(qu)张(zhang),只有病患(huan)在用力时才(cai)能摸到肿胀(zhang)(zhang)的血管,严重者(zhe)则以(yi)肉眼即可看出。

由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等,必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查,以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超(chao)音波检查(cha)仪,可侦测静脉(mai)(mai)逆(ni)流现(xian)象,更精(jing)确地诊(zhen)断是否(fou)罹患(huan)精(jing)索静脉(mai)(mai)曲张(zhang)。

精索静脉曲张彩超检查:

近年来,随着超声技术的(de)飞速(su)发展(zhan),高频探头和(he)彩色多普(pu)勒(le)技术已(yi)日趋成熟,彩超检查(cha)精(jing)索静(jing)脉已(yi)变得直观、准确而又简便(bian),已(yi)成为诊断Vc的(de)最(zui)主(zhu)要的(de)检查(cha)手段。

精索静脉曲张(varicocele) 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加,可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5~12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部,吊带布巾托住阴囊,观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为(wei)标准图像,测量(liang)扩张静(jing)脉的(de)最(zui)大内(nei)径,并以CDFI来确定有无返流。  

精(jing)索静脉曲(qu)张如何自查?

“精索(suo)静脉(mai)(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)可以分为轻、中、重度三级。在(zai)站(zhan)立屏气(qi)后看(kan)不(bu)到(dao)曲(qu)(qu)张(zhang)的(de)(de)静脉(mai)(mai),但(dan)能摸(mo)(mo)到(dao)静脉(mai)(mai)团(tuan)者最(zui)轻,这种(zhong)(zhong)曲(qu)(qu)张(zhang)的(de)(de)静脉(mai)(mai)在(zai)平卧时会很快(kuai)消失;看(kan)得到(dao)也(ye)(ye)能摸(mo)(mo)得着静脉(mai)(mai)团(tuan),平卧后包(bao)块(kuai)也(ye)(ye)能逐渐消失者称为中度;而用(yong)肉眼就能看(kan)到(dao)明显(xian)的(de)(de)静脉(mai)(mai)团(tuan),阴囊摸(mo)(mo)上去(qu)也(ye)(ye)有明显(xian)的(de)(de)蚯蚓状静脉(mai)(mai)者最(zui)重,即使在(zai)平卧时消失也(ye)(ye)很缓慢,这种(zhong)(zhong)情(qing)况就是重度的(de)(de)。

青少年自己或者(zhe)家(jia)长可(ke)定期进行检查,看(kan)看(kan)直立时阴囊(nang)是(shi)否(fou)(fou)等高,阴囊(nang)壁上是(shi)否(fou)(fou)能看(kan)到(dao)蚯蚓状的静(jing)(jing)脉团(tuan)(tuan)。能看(kan)到(dao)静(jing)(jing)脉团(tuan)(tuan)而且一侧阴囊(nang)低于对侧者(zhe)可(ke)以诊(zhen)断(duan)为(wei)精(jing)索(suo)(suo)静(jing)(jing)脉曲(qu)张(zhang)。如果从外(wai)观上看(kan)不到(dao)阴囊(nang)的明显变化,但可(ke)以沿(yan)阴囊(nang)外(wai)侧摸(mo)到(dao)静(jing)(jing)脉团(tuan)(tuan);或者(zhe)患(huan)者(zhe)屏气(qi)(增(zeng)加(jia)腹压)能摸(mo)到(dao)静(jing)(jing)脉团(tuan)(tuan)也是(shi)精(jing)索(suo)(suo)静(jing)(jing)肪曲(qu)张(zhang),这两种情(qing)况比较轻一些。如果判断(duan)不清又有怀疑时,应到(dao)医院请专科医生(sheng)诊(zhen)断(duan)。 

治疗

无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。

非手术治疗:较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

手术治(zhi)疗:较重的精(jing)索静(jing)脉(mai)曲张(zhang)、精(jing)子数(shu)连续三次在2千万以下(xia)或有睾(gao)丸萎(wei)缩者;平卧时曲张(zhang)之静(jing)脉(mai)可消失(shi)者,可行精(jing)索内静(jing)脉(mai)高位结(jie)扎术。  

手术治疗

较(jiao)重的(de)精(jing)索静脉曲(qu)张、精(jing)子数(shu)连续三次在2千(qian)万(wan)以下或(huo)有(you)睾丸(wan)萎缩(suo)者(zhe);平(ping)卧时曲(qu)张之(zhi)静脉可消失(shi)者(zhe),可行精(jing)索内静脉高位结扎术。

手术途径有:

主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径,加做分流术并(bing)无必要。手术(shu)失败原因多为漏扎(zha)静脉分支和损(sun)伤精索内动脉所致。  

经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术

分为保留睾丸动脉Palmo术结扎全部精索两种。保存睾丸(wan)动(dong)脉者(zhe)术后生精恢复的机会(hui)增(zeng)加。Palmo术简单,不需要识别精索动(dong)、静脉,目(mu)前尚无(wu)引起睾丸(wan)萎缩(suo)的报(bao)道。

精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者,只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转,术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此,失败的精索静脉结扎术比高位切断睾(gao)丸动脉对(dui)睾(gao)丸的(de)(de)损害更(geng)大,因此精索静脉曲(qu)张虽(sui)是一个小手(shou)术,但要(yao)求其(qi)手(shou)术操作必需精细方能达到其(qi)理想的(de)(de)治疗目的(de)(de),所以选(xuan)择有丰富经验的(de)(de)医生为其(qi)进行手(shou)术操作显得至(zhi)关重(zhong)要(yao)。

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎,目前倾向于将精索动脉游(you)离并加以(yi)保护,特(te)别对(dui)于以(yi)恢(hui)复(fu)生育为目(mu)的(de)的(de)更(geng)需(xu)在手术治疗(liao)过程(cheng)中注意此(ci)点(dian)(dian),但目(mu)前相当多的(de)医务人员在手术治疗(liao)过程(cheng)中由于技术原因而做(zuo)不到这一点(dian)(dian)。  

经(jing)腹(fu)股(gu)沟途径

传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5%~45%,鞘膜积液的发生率为3%~39%,且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜,保留睾丸动脉(mai)、淋巴管(guan)和输精管(guan)及其血管(guan),结扎精索内所有(you)直径超(chao)过1mm的静脉(mai),术后复发率(lv)只有(you)0.6%。

精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50%~80%,总的妊娠率可达25%~31%,比未手术者的12%高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多,与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109/L,(<生殖就(jiu)医网>是你知心朋友(you))术(shu)(shu)后精(jing)(jing)液(ye)改(gai)善率为(wei)85%,妊娠率可达70%;若术(shu)(shu)前精(jing)(jing)子数目(mu)<10×109/L,精(jing)(jing)液(ye)改(gai)善率仅为(wei)35%,妊娠率仅27%。无精(jing)(jing)子症者(zhe)(zhe)术(shu)(shu)后恢(hui)复生(sheng)育能(neng)力(li)的可能(neng)性(xing)甚微。 精(jing)(jing)索静脉曲张(zhang)伴有(you)不育或精(jing)(jing)液(ye)异常(chang)者(zhe)(zhe),不论症状轻重均(jun)为(wei)手术(shu)(shu)的适(shi)应(ying)证(zheng)。有(you)人甚至(zhi)主张(zhang)在青少年时即应(ying)早行手术(shu)(shu)以免影响以后的生(sheng)育能(neng)力(li)。精(jing)(jing)索静脉曲张(zhang)症状不明显又有(you)正常(chang)生(sheng)育力(li)者(zhe)(zhe),可不必(bi)手术(shu)(shu)。

由于精索静脉曲张时,左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变,因此,手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想,目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术,即Palmo手术,一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不(bu)孕(yun)中(zhong)心的医务人员应用(yong)显(xian)微外(wai)科(ke)手术(shu),可(ke)以更加仔(zi)细完全地将曲张(zhang)的静脉(mai)(mai)结(jie)扎(zha),同(tong)时还(hai)可(ke)减(jian)少手术(shu)并发症,提高手术(shu)的效果(guo)。 近年(nian)来,已开展(zhan)经腹腔(qiang)镜行精(jing)索内静脉(mai)(mai)结(jie)扎(zha)术(shu),对(dui)双侧精(jing)索静脉(mai)(mai)曲张(zhang)患者可(ke)同(tong)时进行结(jie)扎(zha)。

介(jie)入治(zhi)疗

有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉,然后注入5%鱼肝油酸钠或明(ming)胶(jiao)海绵与钢圈,栓塞(sai)此静(jing)脉(mai),治疗精索静(jing)脉(mai)曲张。

缺点:是静脉有畸形,有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病,一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张 的现象,且90%以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅,而形成局部静脉扩张、迂(yu)回、伸(shen)长的病理现象。临床上许多精索静脉 曲张患者合并有(you)少精子(zi)症(zheng),无精子(zi)症(zheng),影(ying)响生育。    

术后效(xiao)果评(ping)价

精(jing)(jing)(jing)索(suo)静(jing)(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)(zhang)(zhang)治(zhi)疗(liao)后生育功(gong)能恢复的(de)情况主(zhu)要(yao)(yao)与(yu)睾丸(wan)(wan)损(sun)(sun)害(hai)可(ke)逆性(xing)的(de)程度有关(guan),而与(yu)原来(lai)静(jing)(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)(zhang)(zhang)的(de)程度并不(bu)(bu)一定平(ping)行。实行精(jing)(jing)(jing)索(suo)内静(jing)(jing)脉(mai)高位结扎(zha)术(shu)治(zhi)疗(liao),多数人效果(guo)较(jiao)好,精(jing)(jing)(jing)液(ye)质(zhi)量(liang)(liang)(liang)有不(bu)(bu)同(tong)程度改善,少数精(jing)(jing)(jing)液(ye)质(zhi)量(liang)(liang)(liang)无改善者除与(yu)手(shou)(shou)术(shu)结扎(zha)静(jing)(jing)脉(mai)不(bu)(bu)彻底和误扎(zha)动脉(mai)有关(guan)外,主(zhu)要(yao)(yao)还是原有的(de)生精(jing)(jing)(jing)功(gong)能已受(shou)到不(bu)(bu)可(ke)逆性(xing)损(sun)(sun)害(hai)。据报道,手(shou)(shou)术(shu)结扎(zha)治(zhi)疗(liao)后半年至(zhi)1年,精(jing)(jing)(jing)液(ye)质(zhi)量(liang)(liang)(liang)有明显(xian)改善者约占50%~85%,受(shou)孕率达30%~70%。因此为了(le)提高静(jing)(jing)索(suo)静(jing)(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)(zhang)(zhang)的(de)术(shu)后受(shou)孕率,选择有经(jing)验丰富的(de)手(shou)(shou)术(shu)医生显(xian)得至(zhi)关(guan)重要(yao)(yao)。因为在术(shu)前静(jing)(jing)索(suo)静(jing)(jing)脉(mai)曲(qu)(qu)张(zhang)(zhang)(zhang)对睾丸(wan)(wan)生精(jing)(jing)(jing)的(de)损(sun)(sun)害(hai)扣程度是无法(fa)改变的(de),而为了(le)提高治(zhi)愈率来(lai)选择有经(jing)验丰富的(de)手(shou)(shou)术(shu)医生是可(ke)变的(de)。  

精(jing)索静脉曲张手术后的(de)常见并发症(zheng)

目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主,也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法,但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下手(shou)(shou)术(shu),一直到现代采用腹腔镜进(jin)行(xing)手(shou)(shou)术(shu),已(yi)经是(shi)目(mu)前医学(xue)(xue)界公认最(zui)为有效的(de)(de)手(shou)(shou)术(shu)方式,但有了好的(de)(de)工具(ju),并不(bu)意味着(zhe)就一定有好的(de)(de)结果,如何控制手(shou)(shou)术(shu)的(de)(de)并发症一直是(shi)医学(xue)(xue)界研究的(de)(de)一个重要课(ke)题(ti)。

男科专家告诉我们,阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在3%-40%之间。严重的水肿可(ke)以(yi)(yi)引(yin)起睾丸鞘膜(mo)积液也可(ke)以(yi)(yi)引(yin)起睾丸(实(shi)质) 水肿。在已经发表的(de)医学文献中,根据文献所(suo)引(yin)用的(de)临床(chuang)数(shu)据,多数(shu)认为(wei)微创手(shou)(shou)术和开放手(shou)(shou)术的(de)水肿发生(sheng)(sheng)率存在差异,微创手(shou)(shou)术可(ke)以(yi)(yi)较(jiao)明显地降低水肿发生(sheng)(sheng)率。部(bu)分文献还指(zhi)出,经过改良的(de)微创手(shou)(shou)术能使(shi)水肿发生(sheng)(sheng)率降低至零(ling)。  

精索静脉曲张的辨证论治

肝气郁滞

【证见】 阴囊肿胀偏痛,小腹结滞不舒,缓急无时,每因忿怒,号哭而加重。舌淡红,苔薄白脉弦

【治法】 疏肝理气

【方药】

1.主方天台乌药散(李杲《医学发明》)

处方:乌药9克,木香6克(后下),小茴香9克,高良姜9克,槟榔9克,青皮6克,川楝子9克(ke)。水(shui)煎(jian)服(fu),每日剂,10-15日为1个疗程(cheng)。

2.中成药

(1)木香顺气丸,口服,每次(ci)9克,每日(ri)3次(ci)。

(2)七制香附丸,口(kou)服,每次9克,每日(ri)3次。

气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛,引掣少腹不适,以过(guo)劳为甚。舌质(zhi)淡(dan)红,苔薄(bo)白,脉弦(xian)

【治法】 益气举陷,疏肝理气。

【方药】

1.主方补中益气汤

处方参见“遗精脾气下陷型方药。

2.中成药补中益气丸,口服,每次(ci)9克,每日3次(ci)。

3.单方验方疏脉(mai)生(sheng)精汤(毛景生(sheng)验方)

处方:黄芪20克,当归10克,菟丝子15克,枸杞子15克,丹参15克,赤芍10克,红花10克,柴胡10克,香附10克,荔枝核10克,淫羊藿10克,川楝子12克,覆盆子12克,肉苁蓉12克(ke)。水(shui)煎服,每日剂。

瘀阻脉络型

【证见】 阴囊刺痛,或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉细涩。

【治法】 化瘀通经

【方药】

1.主方桂枝茯苓丸(张仲景金匮要略》)

处方:桂枝10克,茯苓15克,牡丹皮10克,桃仁10克,白芍15克(ke)。水煎服,每日-2剂(ji)。

2.中成药

(1)桂枝茯苓丸,口服,每次(ci)(ci)9克,每日3次(ci)(ci)。

(2)少腹逐瘀丸,口服,每次(ci)9克,每日3次(ci)。

3.单方验方

(1)通精煎(戚(qi)广荣(rong)验(yan)方)

处方:紫丹参15克,莪术15克,牛膝15克,柴胡10克,生牡蛎30克(先煎),生黄芪30克。水煎2次(ci)分2次(ci)服,每日剂。

(2)丹参活血汤(戚广荣验方)

处方:丹参15克,莪术15克,牛膝15克,熟地黄15克,淫羊藿15克,土鳖虫10克,当归10克,续断10克,狗脊10克,肉苁蓉10克,鹿角霜10克,桂枝5克,附子5克(ke)。水煎2次(ci)分2次(ci)服,每(mei)日剂。

4,成药

符瑞曲克芦丁颗粒:每日一次,饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张,包含:精索静脉血管曲张。  

精索(suo)静脉曲张的食疗

1.精索静脉曲张的食疗药方1-金橘根猪肚

金橘根(gen)30克,猪肚100~15克,加水(shui)4碗,饮汤(tang)食肉。适用(yong)于(yu)肝(gan)气郁滞(zhi)型精索静脉曲张。

2.精索静脉曲张的食疗药方2-升麻芝麻茴香猪大肠

升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,猪大肠一段,将三味药放在猪大肠内,两头扎紧,加水适量煮熟,去小茴香、升麻及芝麻,调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者,可连黑芝麻食用。适用于(yu)气虚血滞型精索静脉曲(qu)张。

3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥

黄芪20克,党参30克,荔枝核15克,芒果核15克,,粳米15克(ke),煮粥(zhou)食(shi)用。适用于气虚(xu)血滞(zhi)型精索静脉曲(qu)张。

4.精索静脉曲张的食疗药方4-橘核益母草黑豆糖水

橘核15克,益母草30克,黑豆60克,加水3碗煎至一碗,加红糖适量(liang)。适用于瘀阻脉络型精索(suo)静脉曲张。

精索静脉曲张患者吃什么?

维生素E对血(xue)管的恢复具有一(yi)定(ding)功(gong)能,所以经(jing)常食(shi)用富含维生素E的食(shi)物对预防和恢复精索静脉曲张肯定(ding)有一(yi)定(ding)效果。

常见富含维生素E的食品有:玉米油花生油芝麻油,莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富,几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品,水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心(xin)菜(cai)、菜(cai)塞(sai)花等是含维生素E比(bi)较多的(de)蔬菜(cai)。

芹菜辣椒,西红柿等.

植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃瓜子、动物肝、蛋黄、奶油以(yi)及玉米、黄绿色(se)蔬菜,均含(han)有丰富的(de)维(wei)生素E。  

关于精(jing)索静脉曲(qu)张的预防(fang)及护理(li)

心理(li)护理(li)

我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极(ji)其重(zhong)要(yao)的(de)。在家属的(de)配(pei)(pei)合(he)(he)下(xia),避免了那种(zhong)不良态度给患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)带来的(de)严重(zhong)心理负担及后(hou)果。术前应(ying)向患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)家属介绍精索(suo)静脉曲张高位结扎的(de)优(you)点、方法,消除(chu)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)及家属的(de)紧(jin)张恐惧心理,使之能积极(ji)配(pei)(pei)合(he)(he)手(shou)术。让(rang)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)有充分(fen)的(de)思想准备,以宽(kuan)松的(de)心情(qing)迎接手(shou)术。  

术前护理

①术前在医(yi)护人员(yuan)的(de)指导下,按计划执行各(ge)种检查治疗;

②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图胸透、出凝血时间(jian)检查(cha),做好皮肤准备,并清洗(xi)外阴部(bu);

③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;

④签(qian)署手术同意(yi)书。  

术后护(hu)理(li)

①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现(xian)异(yi)常及时报告医生处理;

②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸下肢活动;

③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防(fang)止(zhi)伤口(kou)缝线断裂(lie),脱落, 定(ding)期(qi)换药,观察切口(kou)有无(wu)渗血,渗液;

④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;

⑤讲(jiang)述疼(teng)痛时(shi)更换体位(wei)的(de)(de)重要性。术(shu)后保持(chi)舒(shu)适卧位(wei),不仅可(ke)缓解疼(teng)痛,而(er)且(qie)可(ke)促进血液循环(huan)。向(xiang)病人(ren)说(shuo)明若(ruo)疼(teng)痛能忍受(shou),可(ke)不用镇痛药(yao),同时(shi)加强心(xin)理护理,使患者情绪稳定(ding),精神(shen)放松,转(zhuan)移(yi)对疼(teng)痛的(de)(de)注意力,从(cong)而(er)有(you)效(xiao)的(de)(de)缓解疼(teng)痛。

所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食,在手术完成的当天,就可以出院,口服止痛剂消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育(yu)的男性,术后4周开始,后每间隔3月检查精(jing)液来评估手术的反(fan)应。  

出院指(zhi)导

①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避免过度活(huo)动。禁止性(xing)生活(huo);

②禁烟、酒, 忌刺激性食物。多饮水(shui),多吃新鲜(xian)蔬菜(cai)、水(shui)果(guo);

③注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;

按医嘱服药及按时回(hui)院复查。  

精索静脉曲张术后复发的原(yuan)因

造成(cheng)精(jing)索静脉曲张术后(hou)复发的原因主(zhu)要有(you)以下几方(fang)面。

1.精索静脉分支结扎不完全

腹膜后切(qie)口,行(xing)精索静(jing)脉(mai)造影检(jian)查(cha),是由于分(fen)支未全部结扎;腹股沟切(qie)口,也是由于分(fen)支未结扎完全。

2.精索内静脉结扎后未切断

精索内静脉(mai)只行结扎,未切断,经(jing)长(zhang)时间结扎线吸收(shou)后又(you)复发。

3.误扎腹壁下静脉

腹壁下静(jing)脉(mai)与精索静(jing)脉(mai)相距较紧(jin),易将(jiang)前(qian)者误(wu)认为精索静(jing)脉(mai)而(er)被结扎。发现精索静(jing)脉(mai)曲张后注(zhu)意什么    

关于“精索静脉曲张”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言

更多医学(xue)百科条目

个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱