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糖尿病

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由联合国创的代表糖尿病的蓝色圆圈

糖尿病(diabetes mellitus)是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质脂肪电解质等一系列代谢紊乱综合征,其中一高血糖为主要标志。糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降(“三多一少”),以及血糖高、尿液中含有葡萄糖(正常的尿(niao)液中(zhong)不应(ying)含有葡萄糖)等。糖尿(niao)病(bing)若得不到有效的治疗,可引起身体多(duo)系统的损害。部分患者(zhe)(zhe)需(xu)要终身胰岛素(su)(su)治疗,很多(duo)患者(zhe)(zhe)担心胰岛素(su)(su)会跟吸毒一样上瘾,这种担心是(shi)毫无必要的,患者(zhe)(zhe)应(ying)该充分相信医(yi)生,相信胰岛素(su)(su),才(cai)可能更好地(di)控制糖尿(niao)病(bing)。

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目录

糖尿病常识

历史

虽然糖尿病自古代就已被发现,且在中世纪以后在世界各地出现了多种不同的有效的治疗方法,但是,直到1900年左右糖尿病的发病机理才被科学实验所证实。1889年科学家发现摘除了胰腺的(de)狗出现了糖尿病(bing)(bing)所有(you)的(de)症状并在不久后(hou)死亡。1910年(nian),有(you)学(xue)者提出患有(you)糖尿病(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)人是(shi)因为(wei)缺(que)少一种胰(yi)腺(xian)制造(zao)的(de)物(wu)质(zhi),他建议称(cheng)这种物(wu)质(zhi)为(wei)“insulin”(源自拉丁文“insula”,意为(wei)小(xiao)岛(dao),中文译为(wei)“胰(yi)岛(dao)素(su)”)。

直到1921年,胰脏在新陈代谢中的(de)(de)(de)内(nei)分(fen)泌作(zuo)(zuo)用(yong)以及胰(yi)(yi)岛(dao)(dao)素(su)是否真的(de)(de)(de)存在才被进(jin)一步的(de)(de)(de)研究所证实。1921年,有学者(zhe)重复了(le)摘除狗胰(yi)(yi)腺的(de)(de)(de)实验,然后,他们进(jin)一步证明,可以通(tong)过(guo)注射健康狗的(de)(de)(de)胰(yi)(yi)岛(dao)(dao)提取(qu)物(wu)使患(huan)了(le)糖尿病的(de)(de)(de)狗恢(hui)复过(guo)来。继(ji)续(xu)从事提纯牛胰(yi)(yi)岛(dao)(dao)素(su)的(de)(de)(de)工(gong)作(zuo)(zuo)。直到(dao)1922年,第一位糖尿病患(huan)者(zhe)得(de)到(dao)了(le)一种有效的(de)(de)(de)治疗——胰(yi)(yi)岛(dao)(dao)素(su)注射疗法(fa)。

1936年有学者指出了1型糖尿病2型糖尿病的区别。

世界糖(tang)尿病(bing)日

主条目:世界糖尿病日

世界糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)日(ri)(World Diabetes Day' WDD)是(shi)(shi)由世界卫(wei)生组织和(he)国际(ji)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)联盟(meng)于(yu)1991年共(gong)同发(fa)起的(de),定于(yu)每年的(de)11月(yue)14日(ri),其宗(zong)(zong)旨(zhi)是(shi)(shi)引(yin)起全球(qiu)对糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)的(de)警(jing)觉和(he)醒悟。这(zhei)(zhei)一天是(shi)(shi)为纪念 Frederick Banting 的(de)诞辰而设立的(de)。Frederick Banting 和(he) Charles Best 以在1921年发(fa)现胰岛素(su)(su)而著(zhu)称于(yu)世。世界糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)日(ri)定于(yu)每年的(de)11月(yue)14日(ri),这(zhei)(zhei)一天是(shi)(shi)胰岛素(su)(su)发(fa)现者、加拿大科(ke)学(xue)家班(ban)廷的(de)生日(ri)。其宗(zong)(zong)旨(zhi)是(shi)(shi)引(yin)起全球(qiu)对糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)的(de)警(jing)觉和(he)醒悟。

类(lei)型和病(bing)因

世界卫生组织将糖尿病分为四种类型:1型糖尿病 (type 1 diabetes);2型糖尿病 (type 2 diabetes);续发糖尿病妊娠期糖尿病 (gestational diabetes).

虽然每种类型的糖尿病的症状都是相似甚至相同的,但是导致疾病的原因和它们在不同人群中的分布却不同。不同类型的糖尿病都会导致胰腺中的β细胞不能产生足量的胰岛素以降低血糖的浓度,防止高血糖症的发生。1型糖尿病一般是由于自体免疫系统破坏产生胰岛素的β细胞导致的;2型糖尿病是由于组织细胞的胰岛素抵抗(通俗地说,就是细胞不再同胰岛素结合,使得进入细胞内部参与生成热量的葡萄糖减少,留在血液中的葡萄糖增多)、β细胞功能衰退或其他多种原因引起的;妊娠期糖尿病则与2型糖尿病相似,也是源于细胞的胰岛素抵抗,不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素(荷尔蒙)所导致的。

目前,1、2型糖尿病尚不能完全治愈,但是自从1921年医用胰岛素发现以来,糖尿病得到了很好的治疗和控制。目前糖尿病的治疗主要是饮食控制配合降糖药物(对于2型糖尿病)或者胰岛素补充相结合治疗糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。

临床表现

每种糖尿病的发病机制及治疗、预后等均不甚相同,读者可参阅相关词条。进一步了解糖尿病。

代谢紊乱症状群:血糖升高后因渗透性利尿引多尿,继而口渴多饮;外周组织对葡萄糖利用障碍,脂肪分解增多,蛋白质代谢负平衡,渐见乏力、消瘦,儿童生长发育受阻;为了补偿损失的糖、维持机体活动,患者常易饥、多食,故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”,即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒,尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水晶体渗透压改变而引起屈光(guang)改变致(zhi)视力模糊。许多(duo)患(huan)者无任何症状(zhuang),仅于健康检(jian)查或因(yin)各种疾病就诊化验(yan)时发(fa)现高(gao)血糖。

1型糖(tang)尿病(bing)

主条目:1型糖尿病

(1)自身免疫性1型糖尿病(1A型):诊断时临床表现变化很大,可以是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷,取决于病情发展阶段。多数青少年患者起病较急,症状较明显;未及时诊断治疗,当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时,可出现DKA(糖尿病酮症酸中毒),危及生命。某些成年患者,起病缓慢,早期临床表现不明显,经历一段或长或短的糖尿病不需胰岛素治疗的阶段,有称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病(latent autoimmune diabetes in adults,LADA)”。尽管起病急缓不一,一般很快进展到糖尿病需用胰岛素控制血糖或维持生命。这类患者很少肥胖,但肥胖不排除本病可能性。血浆基(ji)础胰(yi)岛(dao)素(su)水(shui)平低于正常,葡萄糖刺(ci)激(ji)后胰(yi)岛(dao)素(su)分(fen)泌曲线低平。胰(yi)岛(dao)β细胞自身抗体检查可以(yi)阳性(xing)。

(2)特发性(xing)(xing)1型糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(1B型):通常急(ji)性(xing)(xing)起病(bing)(bing)(bing),胰岛β细(xi)胞功能明显减(jian)退甚至(zhi)衰(shuai)竭,临床(chuang)上(shang)表(biao)现(xian)为糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)酮症甚至(zhi)酸中(zhong)毒,但病(bing)(bing)(bing)程中(zhong)β细(xi)胞功能可以(yi)好转以(yi)至(zhi)于一(yi)段(duan)时期无需(xu)继续胰岛素治疗。胰岛β细(xi)胞自身抗体检(jian)查阴性(xing)(xing)。在不同人种中(zhong)临床(chuang)表(biao)现(xian)可有(you)不同。病(bing)(bing)(bing)因未明,其(qi)临床(chuang)表(biao)型的差异反(fan)映(ying)出(chu)病(bing)(bing)(bing)因和发病(bing)(bing)(bing)机(ji)制的异质性(xing)(xing)。诊断时需(xu)排除单(dan)基因突变糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)和其(qi)他类(lei)型糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)。

2型(xing)糖(tang)尿病(bing)

主条目:2型糖尿病

一般认为,95%糖尿病患者为2型糖尿病(T2DM),目前认为这一估算偏高,其中约5%可能属于“其他类型”。本病为一组异质性疾病,包含许多不同病因者。可发生在任何年龄,但多见于成人,常在40岁以后起病;多数发病缓慢,症状相对较轻,半数以上无任何症状;不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。很少自发性发生DKA,但在感染等应激情况下也可发生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰岛素治疗的阶段一般较长,随着病情进展,相当一部分患者需用胰岛素控制血糖、防治并发症或维持生命。常有家族史。临床上肥胖症、血脂异常、脂肪肝高血压冠心病、IGT或T2DM等疾病常同时或先后发生,并伴有高胰岛素血症,目前认为这些均与胰岛素抵抗有关,称为代谢综合征。有的(de)早期患(huan)者进食后胰岛素分(fen)泌高(gao)峰延迟,餐后3~5小时血浆胰岛素水(shui)平(ping)不适当地升高(gao),引起反应性低(di)血糖,可成为这些患(huan)者的(de)首发临床表现。

某些特殊(shu)类型(xing)糖尿病

(1)青年(nian)(nian)人中(zhong)的(de)成年(nian)(nian)发病型糖尿病(MODY):是一组(zu)高度异质(zhi)性(xing)的(de)单(dan)基因遗传(chuan)病。主要临床(chuang)特征:①有三代或以上(shang)家族发病史,且符(fu)合常染色体显性(xing)遗传(chuan)规(gui)律;②发病年(nian)(nian)龄小于25岁;③无(wu)酮症倾向,至(zhi)少5年(nian)(nian)内不需用胰岛素治疗。

(2)线粒(li)体基因突变糖(tang)尿病:最早发现的是线粒(li)体tRNA亮氨(an)酸基因3243位点(dian)(dian)发生A→G点(dian)(dian)突变,引(yin)起胰岛(dao)β细(xi)(xi)胞氧化(hua)磷酸化(hua)障(zhang)碍,抑(yi)制胰岛(dao)素分(fen)泌。临床特(te)点(dian)(dian)为:①母系遗传;②发病早,β细(xi)(xi)胞功(gong)能逐渐(jian)减退,自身抗体阴性;③身材多消瘦(shou)(BMI<24);④常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表(biao)现。

妊娠期糖尿病

主条目:妊娠期糖尿病

妊(ren)(ren)娠过程(cheng)中初次(ci)发(fa)现的(de)任(ren)何程(cheng)度的(de)糖(tang)(tang)耐量异常,均(jun)可(ke)认为是GDM。GDM不包括妊(ren)(ren)娠前已知(zhi)的(de)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)患者(zhe),后(hou)者(zhe)称为“糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)合并妊(ren)(ren)娠”。但二者(zhe)均(jun)需(xu)有效(xiao)处理(li),以(yi)降(jiang)低(di)围生期疾病(bing)的(de)患病(bing)率(lv)和(he)病(bing)死率(lv)。GDM妇(fu)女(nv)分娩后(hou)血糖(tang)(tang)可(ke)恢(hui)复正常,但有若干年后(hou)发(fa)生T2DM的(de)高(gao)度危(wei)险性;此外,GDM患者(zhe)中可(ke)能(neng)存在各种类型糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing),因(yin)此,应在产(chan)后(hou)6周复查,确认其归(gui)属(shu)及分型,并长期追踪(zong)观察。

糖尿病诊断(duan)

(一)诊断线(xian)索(suo):①三多一少症(zheng)状。②以(yi)(yi)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)的并发症(zheng)或(huo)(huo)伴发病(bing)(bing)首诊的患者(zhe);原因不(bu)明的酸中(zhong)(zhong)毒(du)、失水、昏迷(mi)、休克(ke);反复(fu)发作(zuo)的皮肤疖(jie)或(huo)(huo)痈、真菌性(xing)阴道炎、结核病(bing)(bing)等;血(xue)脂异(yi)常、高(gao)血(xue)压、冠(guan)心病(bing)(bing)、脑卒(zu)中(zhong)(zhong)、肾病(bing)(bing)、视网膜病(bing)(bing)、周围(wei)神经炎、下肢坏疽以(yi)(yi)及代谢综合征等。③高(gao)危人群:IGR[IFG和(he)(或(huo)(huo))IGT]、年龄超过45岁(sui)、肥胖或(huo)(huo)超重、巨大胎儿史、糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)或(huo)(huo)肥胖家族史。此外(wai),30~40岁(sui)以(yi)(yi)上健康体(ti)检或(huo)(huo)因各种疾病(bing)(bing)、手术住院时应常规排除糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)。

(二)诊(zhen)(zhen)断(duan)标(biao)准:糖尿病的标(biao)志(zhi)是(shi)反复性的和持(chi)续性的高血糖症(zheng),其诊(zhen)(zhen)断(duan)标(biao)准包括以下三(san)项(xiang)之(zhi)一:

并发(fa)症

糖尿病可以引起多种并发症。如果糖尿病没有得到足够的控制,可以引起一些急性并发症,如低血糖症(hypoglycemia)、酮症酸中毒(ketoacidosis, DKA)、非酮高渗性昏迷(nonketotic hyperosmolar coma)。严重的长期并发症包括:心血管疾病慢性肾衰竭(又称糖尿病肾病,是发展中国家成年人中血液透析的主要原因)、视网膜病变(又称糖尿病眼病,可致盲,是发展中国家非老龄成年人致盲的主要疾病)、神经病变微血管病变。其中,微血管病变可能导致勃起功能障碍(阳痿)以及伤口难以愈合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽(gangrene)(俗称“糖尿病足”),进而导(dao)致(zhi)患者截肢(zhi)。如(ru)果糖尿(niao)病得(de)到了(le)足够的(de)控(kong)制,并(bing)且对血(xue)压充分控(kong)制并(bing)结合良好(hao)的(de)生活习惯(如(ru)不吸烟,保持健康的(de)体重(zhong)等),则可以在有效(xiao)的(de)降低罹患上述并(bing)发症的(de)危险(xian)。

(1)糖尿病视网膜病变:长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮,引起一系列的眼底病变,如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖甚至视网膜脱离。一般糖(tang)尿(niao)病出现十年以上的(de)病人开(kai)始(shi)出现眼底病变(bian),但如果血糖(tang)控制差,或者是胰岛素依赖型糖(tang)尿(niao)病的(de)患(huan)者则可能更早出现眼底病变(bian),故糖(tang)尿(niao)病患(huan)者需要定期到眼科检查查眼底。

(2)糖尿病肾病:糖尿病肾病可分成五个阶段,最终可能引致肾衰竭

(3)糖尿病足:初期只是脚部伤口难(nan)于愈合,若处理(li)不当可引致截肢。

(4)糖尿病口腔溃疡:糖尿病患者伴有口腔疾病约为正常人口腔疾患的2~3倍。男性糖尿病患者口腔疾病发病率显著高于糖尿病女性组。此调查结果提示:糖尿病易引起牙周病,而牙周感染造成的全身中毒,又加重了(le)糖尿病的病情(qing)。遭受这两种(zhong)疾病“夹击”的患者,应当成为预防保(bao)健的重点人群(qun)。因(yin)为高(gao)血糖水(shui)平(ping)给龈下(xia)细菌(jun)提供了(le)丰富的营(ying)养,且(qie)使牙(ya)(ya)龈组织微血管阻塞,牙(ya)(ya)龈氧的利用率降低。

(5)糖尿病昏迷

A:低血糖昏迷 :当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖,严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有:胰岛素用量过大或口服、降糖药用量过大(da)而进食少(shao);运(yun)动量增加了,但没(mei)有相应增加食量。

B:酮症酸中毒昏迷:原因有包括以下几点:糖尿病病人胰岛素停用或减量过快,或病情加重;各种急慢性感染;应激状态,如外伤、手术、分娩妊娠急性心肌梗死甲状腺机能亢进等(deng);饮食失(shi)调,进食过多或过少,饮酒过度等(deng)。

C:非酮症性高渗性昏迷:这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。    糖尿病昏迷的急救原则:按昏迷的急救原则处理:保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸。一旦发现呼吸停止,立即进行人工呼吸。呼叫“120”急救人(ren)员,将病(bing)人(ren)送到医院,首先(xian)要(yao)检(jian)查血糖,以(yi)确(que)定(ding)病(bing)情治疗方(fang)向。不要(yao)随便(bian)给昏迷病(bing)人(ren)喂食糖水以(yi)免造成呛咳甚至窒(zhi)息。

疾病自测

糖尿病是以糖代谢紊乱为主要特征的综合病症。祖国医学称为“消渴症”。由于病情程度不同,表现为两个不同的阶段:早期无任何异常表现,一般呈单纯体态肥胖,而食欲、体力正常,本人无患病感。这时期的主要症状是饭后尿里有少量糖,细心的人如能及时去医院尿糖化验,就能了(le)解病情。

多数病人是在症状明显时才去就医,如多饮、多食、多尿。如每天尿次数增加,每次排尿量也增加,一般每天排2000~3000ml尿液,因尿里含有糖分,尿有特殊气味,在野地里撒尿时,附近的蚂蚁都会集中到尿液淋湿的地面。如果发现这种情况应去医院作尿的检查。由于排尿量增加,失水也增多,便出现口渴,不管天气冷热,也一味地饮茶、喝冷水,饮而复饮,许久不肯罢休。食欲亢进,多食善饥,尽管如此,饮进的食物不能被充分利用,而身体逐渐消瘦、易疲劳、虚弱、无精神,在临床症状明显时还会有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减低、阳萎月经不调视力障碍等。

总(zong)之,不(bu)论出(chu)现多(duo)尿、烦渴、多(duo)饮、消瘦等典型症状与(yu)否,如有上述某一症状出(chu)现,就应想到糖尿病,便能及(ji)时诊断(duan),以求早期防治。

糖尿病(bing)治疗

主条目:糖尿病治疗

糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)的(de)(de)治(zhi)疗(liao)(liao)需(xu)要综合治(zhi)疗(liao)(liao)。目(mu)前糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)的(de)(de)综合治(zhi)疗(liao)(liao)措施包括(kuo):(1)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)教育(yu);(2)饮食治(zhi)疗(liao)(liao);(3)运动疗(liao)(liao)法;(4)药物治(zhi)疗(liao)(liao)(口(kou)服降糖(tang)(tang)药与(yu)胰岛素);(5)血糖(tang)(tang)监测。由于每一位糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)患者的(de)(de)病(bing)情及生活(huo)环境、年龄不(bu)同,因此治(zhi)疗(liao)(liao)方案(an)也不(bu)同,但(dan)不(bu)论哪种(zhong)类(lei)型(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing),不(bu)论病(bing)情轻(qing)重,都有进行(xing)饮食治(zhi)疗(liao)(liao),并尽量多的(de)(de)接受糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)知识,提高自(zi)我监控管(guan)理能力。

具体糖尿病治疗,请参看“糖尿病治疗”词条。

糖尿病人(ren)护(hu)理

饮食(shi)原则(ze)

中医

中医没有血糖的概念,当然也没有糖尿病的概念。中医所说的消渴症只是(shi)对一类具(ju)有(you)(you)相同(tong)症(zheng)状的(de)(de)疾病的(de)(de)笼统(tong)分类,古文献提及的(de)(de)消(xiao)渴有(you)(you)可能是(shi)糖(tang)(tang)尿(niao)病引(yin)起,也有(you)(you)可能不(bu)是(shi)。所以(yi)消(xiao)渴症(zheng)不(bu)能与糖(tang)(tang)尿(niao)病等同(tong)。现如今,控制糖(tang)(tang)尿(niao)病的(de)(de)首选方法(fa)是(shi)西医药物(wu)降糖(tang)(tang)或胰岛素治(zhi)疗,这是(shi)具(ju)有(you)(you)很多(duo)循证医学证据的(de)(de),也帮助了非常多(duo)的(de)(de)患者改善(shan)生(sheng)活质量。而中医对糖(tang)(tang)尿(niao)病的(de)(de)治(zhi)疗效果并不(bu)十(shi)分充(chong)分。

中国医(yi)科(ke)大学医(yi)学专(zhuan)业课程视频:糖尿病

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