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老年性白内障

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老年性白内障后天性白内障中最常见的一(yi)种,多发生在40~50岁以上的老人。

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晶状体本身逐渐混浊,而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病,可先后或同时发生,从发病到成熟可历时数月至数年。根据混浊发生的部位,老年性白内障可分为二类:核性及皮质性。皮(pi)质性分为周边(bian)皮(pi)质型及后(hou)囊性皮(pi)质型两种。

目录

临床表现

双侧性,但两眼发病可有先后。视力进行性减退,有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化,可有多视,单眼复视近视度增加。临床(chuang)上将老年性白内障分为皮质(zhi)性,核性和囊下三种(zhong)类型。

1.皮质性白内障(cortical cataract)以晶体皮质灰白色混(hun)浊为主要特征,其发展过程可分为四期。

(1)初发期

混浊首先出现在晶体周边部,皮质,呈楔形,其尖端指向中心,散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影,瞳孔区仍透(tou)明,视力无影(ying)响。

(2)未成熟期或称膨胀期

混浊的皮质吸收水分肿胀,混浊加重并向周围扩展,体积渐增大,虹膜被推向前方,前房变浅,有发生青光眼的可能。在未成熟期晶体(ti)前(qian)囊下皮质尚未完(wan)全(quan)混浊,用斜照法检查(cha)时(shi),可在光源同侧瞳孔(kong)区看到新月形(xing)投(tou)影,这(zhei)是此期的特征。

(3)成熟期

混浊扩展到整个晶体,皮质水肿减退,晶体呈灰白色或乳白色。视力降至眼前指数或手动以下,此时晶体囊腔内的张力降低,晶体囊与皮质易分离,是白内障手术最理想的时期。

(4)过熟期

成熟期白内障经过数年后,皮质纤维分解变成乳汁状,晶体核下沉,晶体体积缩小,对虹膜的支持力减弱,可见虹膜震颤现象,乳化状的晶体皮质进入前房,可刺激产生晶体源性葡萄膜炎;若皮质被巨噬细胞吞噬,堵塞房角可产生晶体溶解性青光眼

2.核性白内障

晶体混浊多从胚胎核开始,逐渐扩展至成人核,早期呈黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄色,深棕黄色。核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明,因此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视力反(fan)而减退。故(gu)一(yi)般不等待皮(pi)质完全混浊即行手术。

3.后囊下白内障

在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒,其中夹杂着小空泡,整个晶体混浊区呈盘状,常与皮质及核混浊同时存在,因混浊位于视轴区,早(zao)期即影响视力。

治疗(liao)措施

一、药物治疗

多用于白内障早期或未完全成熟时,以期延缓其发展或提高视力。从临床观察来看,绝大部分药物对已混浊的晶体尚无明显疗效。在对晶状体的生物化学研究的基础上,这些药物可以在晶状体上皮细胞内促进烟酰胺单核苷酸和核甘—磷酸代谢,以阻止白内障的形成;或者保护晶状体蛋白质的SH基,以防止晶状体蛋白质变性,或补充大量维生素C、无机盐(如钾、钠、钙等)以防止晶状体化学成分改变。

二、耳穴埋针

(一)取穴

主穴:眼、肝、肾。

配穴:内分泌、交感、神门

(二)治法

主穴每次必用,配穴酌配1~2穴。采用埋针法。对耳廓常规消毒后,用镊子夹住经严格灭菌之图钉形揿针,选准穴位刺入,约1毫米深。用胶布固定,并予按压3~5分钟,使患者感胀痛及耳廓发热潮红。每次贴1侧耳,3~5日换贴1次,5次为一疗(liao)程。疗(liao)程间隔1周。

体针加耳穴压丸

(一)取穴

主穴:睛明球后、健明、承泣

配穴:分组。1、翳明合谷足三里肝俞肾俞脾俞、光明(ming);2、心(xin)、肝、肾、皮质下、眼、目1、目2(耳穴)。

(二)治法

主穴每次取1~2穴,配穴第1组为针刺,取2~3穴;第2组耳穴压丸,取4~5穴。操作如下:眼区穴,针刺时嘱病人闭目,以左手拇指固定眼球,针缓缓刺入0.5~1.0寸,得气(针感扩散至眼球)为度,不作提插捻转。配穴,得气后用补法。留针20~30分钟。取针后,在耳穴上以王不留行籽一(yi)粒置于0.7×0.7厘(li)米小方块肌肤宁贴膏或普通胶布(bu)上,予以贴敷。并让患者每(mei)日(ri)(ri)指压2~3次,每(mei)次10分钟。体针,每(mei)日(ri)(ri)或隔日(ri)(ri)1次,双侧均针,15次为一(yi)疗(liao)(liao)程;耳(er)穴(xue)压丸,3日(ri)(ri)换(huan),5次为一(yi)疗(liao)(liao)程,每(mei)次贴一(yi)侧耳(er),双侧交换(huan)。疗(liao)(liao)程间隔5~7天。

挑治

(一)取穴

主穴:颈椎6、颈椎7、胸椎1、挑治点。

挑治点位置:上述3椎,以每椎棘突为1挑治(zhi)点(dian),其周围(wei)0.5厘米处取6个挑治(zhi)点(dian)。此(ci)7点(dian)(即棘(ji)突1点(dian)和周围(wei)6点(dian))成(cheng)梅花形(xing)分布。3椎(zhui)共21点(dian)。

(二)治法

器械:特制不锈钢针1根(长5厘(li)米,直径(jing)1毫米)、手术(shu)刀1把(ba)、小火(huo)罐1个(ge)。

患者正坐,头向前倾,充分暴露穴位。开始3次,分别挑治颈椎6、7和胸椎1棘突挑治点,第4至12次,分别在棘突周围左右上下相对称两点挑治。选定挑治点,常规消毒,局麻后,挑破皮肤,挑出白色纤维物数十根,直至白色纤维挑净为止。挑治后有少量出血,擦干并拔火罐,吸出少量血液,即起罐,再将血擦干,盖以消毒敷料。第1~4日,每(mei)天(tian)挑治1次(ci),第5次(ci)起,每(mei)周挑1次(ci),12次(ci)为一疗程(cheng)。疗程(cheng)间隔1周。

穴位注射

(一)取穴

主穴:光明、三阴交、足三里、养老、曲池内关、合谷。

配穴:肾俞、肝俞、血海

(二)治法

药液:当归注射液维生素C注射液维生素B1注射液维生素B12注射液

以主穴为主,每次取1穴(双侧),体弱者可酌加配穴1穴(双侧)。第一疗程,用当归注射液2毫升,加维生素C注射液500毫克混合:第二、三疗程取维生素B1注射液50毫克、维生素B12注射液100微克、当归注射液1毫升,三者混合。用5毫升注射器吸入(ru)(ru)药(yao)液,在针管中(zhong)临时混(hun)匀,刺(ci)入(ru)(ru)选定(ding)穴位,获得针感后,快速推入(ru)(ru)药(yao)液,每(mei)穴注入(ru)(ru)1.5毫升。主(zhu)穴轮(lun)流取用,每(mei)日1次,7次为一疗程,疗程间隔5~7天。

穴位电刺激

(一)取穴

主穴:睛明、攒竹、承泣、瞳子髎

配穴:后溪阿是穴

阿是穴位置:鼻根部。

(二)治法

令患者取仰卧位,将直径8毫米的圆形铜片贴于主穴,用盐水纱布8层覆盖并固定,再将信息治疗仪的(de)阴极置鼻根部,阳极置后溪穴。然后接通电源,输出(chu)高频(pin)电流脉冲信号,强度为10-7~10-10量级。每次(ci)治疗(liao)1小时,每日或隔日1次(ci),30次(ci)为一(yi)疗(liao)程。

核桃壳灸加耳穴压丸

(一)取穴

主穴:阿是穴

配(pei)穴(xue):肝、肾(shen)、皮质下、眼(均为耳(er)穴(xue))。

阿是穴位置:患眼。

(二)治法

药液配制:党参12克、川芎10克、黄芪10克、夜明砂10克、石斛10克、升麻6克、谷精草10克、枸杞12克、山萸肉10克、石菖蒲10克、白菊花10克、密蒙花10克,用纱布包在(zai)(zai)一起,放入药锅内(nei),倒1000毫(hao)升温开水浸泡1小时,过滤去渣(zha)。将(jiang)核桃壳(qiao)(壳(qiao)须是(shi)完整的两(liang)半(ban),有裂(lie)痕者不用)在(zai)(zai)药液中浸泡30分钟取出。

用细铁丝制成一幅眼镜形架子,镜框外方分别用铁丝弯一直角形的钩,高和底长均约2厘米,其上插一1.5寸长之药艾炷,点燃。在镜框上套上浸泡过之核桃壳,戴在患眼前,病人取端坐位,每次灸30分钟,灸时以眼前有温热感为宜,每次灸毕嘱患者自行按摩睛明、攒竹、太阳、四白等穴10分钟。并眼(yan)球向(xiang)上、向(xiang)内、向(xiang)外旋(xuan)转16次(ci)(ci)。配穴酌取3~4个(ge),以王不(bu)留行(xing)籽(zi)贴敷,每(mei)(mei)日(ri)自行(xing)按(an)压(ya)3~4次(ci)(ci),每(mei)(mei)次(ci)(ci)穴按(an)压(ya)2~3分钟。每(mei)(mei)次(ci)(ci)仅(jin)取一侧耳,左(zuo)右交替(ti)。隔(ge)核桃壳灸每(mei)(mei)日(ri)1次(ci)(ci),耳穴压(ya)丸每(mei)(mei)周换贴2次(ci)(ci)。灸15次(ci)(ci)为(wei)一疗程。

耳穴结扎

(一)取穴

主穴:降压沟。

(二)治法

先以碘酒消毒,再用75%酒精脱碘。用3×12医用缝合针,沿所取穴位皮下穿过,打结,外敷特制药纱小敷料,加医用胶布固定1周,1次生结扎治疗以后不拆线

病因学

老年性退行性变:老年性的营养失调,新陈代谢障碍,老年性过度调节晶状体退行变与毛发变白,皮肤皱纹发生肌理相似。

病理改变

引起晶体混浊的因素有二:①晶体纤维吸收水分发生膨胀;②晶体囊膜上皮细胞在形态及性质上(shang)发(fa)生改变。

在老年性白内障时,先在晶体核及皮质间开始。初为晶体纤维间出现狭长裂隙及空泡,继之晶体纤维本身肿胀,改变体积,发生混浊如细沙状。由上皮细胞演变成的晶体纤维高度肿胀而变成一个大泡,内中有一核,此称为泡状细胞。这种纤维最后变性,形成许多大小不等球体髓磷脂小球,即马氏小球(Morgagnisgloules)。囊膜上皮细胞失去正常排列,部分消失及增生晚期皮质内变性物质失去水份致晶体缩小。临床上见囊膜上白色斑,为部分囊膜上皮的增生。

辅助检查

了解晶体全貌(mao),充分(fen)散(san)瞳后(hou)在暗室内(nei)进行检查。具体方法如下(xia):

1.焦点照明检查法:用灯光直接照射,看晶体有无混浊及脱位

2.虹膜投影法:以细光呈45º自瞳孔缘斜(xie)行投射至(zhi)晶(jing)体,如晶(jing)体混浊(zhuo)位(wei)于核(he)心(xin)部,在混浊(zhuo)区(qu)与瞳孔(kong)缘之(zhi)间(jian)有一(yi)新月状透(tou)明区(qu),混浊(zhuo)越重阴影(ying)(ying)越窄。如晶(jing)体全部混浊(zhuo)则新月状阴影(ying)(ying)完(wan)全消失。

3.检眼镜彻照法:将(jiang)光线(xian)投入瞳孔区内,正常时(shi)可见(jian)均(jun)匀之红影(ying)(ying),如(ru)晶体或(huo)屈(qu)光间质混浊,则可见(jian)红影(ying)(ying)中有黑(hei)点或(huo)黑(hei)块,检查时(shi)可令患者转动眼球,看黑(hei)影(ying)(ying)移动与否(fou),以了解混浊之部位。

4.裂隙灯检查法:以裂隙灯作光学切面检查,从前至后,可见许多明暗相间的层次结构,代表着不同时期的晶状体核,各层次透明度不完全一致,其中以前囊,成人核前表面及胚胎后(hou)表面较为清晰。  

老年性(xing)白内障手术的护理(li)

1、手(shou)术(shu)前(qian)护(hu)理1、手(shou)术(shu)前(qian)护(hu)理:

A、应保持正常生活起居,避免因激动出现并发症。如糖尿病的病人,尿糖保持在阴性,高血压病人的血压稳定在正常水平,慢性气管炎的病人无咳喘症状。这样才能保证(zheng)手术的安全性,防止术后(hou)的并(bing)发症。

B、术前3天内滴用抗菌素眼药,控制眼局部感染病染病灶。有泪道炎的病人应行治疗并作结膜囊细菌培养,提示无菌生长后方能手术。

C、保持大便通畅,必要时服通便药或行肥皂灌肠,防止术后因便结引起眼部充血、出血。

D、术前为眼作局部皮肤清洁处置、结膜囊用0.2%新洁尔灭溶液或(huo)生理盐水冲洗干净。

2、手术后护理:

A、一般病人术后平卧24小时,手术中眼内出血者,应半卧位或(huo)头抬(tai)高,致(zhi)使血液在眼内下(xia)沉,不影响术后视力,24小(xiao)时(shi)后可下(xia)床活动(dong),去厕(ce)所或(huo)坐起进(jin)食、饮水等,但避免过度活动(dong),更要(yao)避免低头取物。

B、嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼,勿摆动头部、勿用力解便,预防感冒咳嗽。因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位(wei)置(zhi)变化,影响手术效果和(he)愈后视力。:

A、应(ying)保(bao)持(chi)正常生活起(qi)居(ju),避免因激(ji)动(dong)出(chu)现并发症(zheng)。如糖尿(niao)病(bing)的(de)(de)(de)病(bing)人(ren)(ren),尿(niao)糖保(bao)持(chi)在阴性,高血压(ya)病(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)血压(ya)稳定在正常水(shui)平,慢性气管炎的(de)(de)(de)病(bing)人(ren)(ren)无(wu)咳喘(chuan)症(zheng)状。这样(yang)才(cai)能保(bao)证手术(shu)的(de)(de)(de)安全性,防止术(shu)后(hou)的(de)(de)(de)并发症(zheng)。

B、术前3天内滴(di)用抗菌素眼药,控制眼局部感染(ran)病(bing)染(ran)病(bing)灶。有泪(lei)道炎的病(bing)人应(ying)行(xing)治(zhi)疗并作结膜囊细菌培(pei)养,提示(shi)无(wu)菌生长后(hou)方能手术。

C、保(bao)持大便(bian)(bian)通(tong)(tong)畅,必要时服通(tong)(tong)便(bian)(bian)药(yao)或行肥皂(zao)灌肠,防(fang)止(zhi)术后因便(bian)(bian)结引起眼部(bu)充血、出血。

D、术(shu)前为眼作局部皮肤(fu)清洁处(chu)置(zhi)、结膜(mo)囊用0.2%新(xin)洁尔灭溶液或(huo)生理盐水(shui)冲洗(xi)干净。

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