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脱肛

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脱肛

脱肛(rectal prolapse),或称直肠脱垂,指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外。多见于3岁以下小儿,男女发病率相(xiang)等,随(sui)着年(nian)龄(ling)增长,多可自愈(yu),随(sui)着医疗技术提高和生活水平的(de)改善,其(qi)发病率有所下降。

目录

脱肛形成三要素

临床症状

1.常见于体虚的小儿及老年人,或(huo)新产妇,或(huo)有长期泻(xie)痢

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咳嗽等病史,或有内痔环切手术史。

2.脱出为本证的主要症状。轻者排便直肠粘膜脱出,便后可自行还纳;日久逐步发展为直肠全层脱出,除大便时脱出外,甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出,须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳,直肠粘膜充血水肿出血糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长,没有及时复位,可造成嵌顿,粘膜由粉红色变为暗紫色,甚至糜烂坏死肿胀疼痛,体温升高,排尿不畅,里急后重,肛门坠胀疼痛。

需与严重肠套叠的套入部自肛门脱出者及直肠息肉相鉴别,直肠息肉也可由肛门脱出,为较小圆形光滑之肿物,必须注意肠套叠有时也能从肛门翻出,似直肠脱垂Ⅲ度脱垂,如用手指检查,可触及直肠肛管与脱垂肠管间的黏膜反折,依据病史及体征不难鉴别。

脱肛主要有以下临床症状

一、早期:便后(hou)有(you)黏(nian)膜自(zi)肛(gang)门脱出,并可自(zi)行(xing)缩回;以后(hou)渐渐不能(neng)自(zi)行(xing)回复(fu),需用手上托能(neng)复(fu)位,常(chang)有(you)少许黏(nian)液自(zi)肛(gang)门流出,排便后(hou)有(you)下(xia)坠感和排便不尽感,排便次数增多。

二、晚期:脱肛在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出,脱出后局部有发胀感,也可感到腰骶部胀痛,脱出的黏膜有黏液分泌,黏膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡,分泌(mi)可夹杂血性黏液,刺激(ji)肛周皮肤(fu),可引起(qi)瘙痒。

三、嵌顿:由于肛括约肌松弛,很少发生嵌顿,一旦嵌顿发生,病人即感到局部剧痛,肿物不能用手托复位,脱出肛管很快出现肿胀,充血,黏膜皱襞消失。如不及时治疗,可发生绞窄和坏死。在临床上,脱肛按脱垂程度轻重分成三度:一度为直肠黏膜脱出,二度为直肠全层脱出,三度为直肠及乙状结肠脱出。  

脱肛形成三要素

下面就由南通肛泰肛肠医(yi)院的专家来介绍(shao)下(xia)脱肛形成(cheng)的三要素:

1、全身因素

营养不良小儿,坐骨直肠窝内脂肪(fang)消失,使(shi)直(zhi)肠失去周围支持固(gu)定(ding)作用(yong),括(kuo)约肌群(qun)收(shou)缩(suo)力也(ye)减弱,直(zhi)肠容易自肛门口(kou)脱出。

2、局部组织解剖因素

骶骨弯曲度未形成:婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾斜不够(gou),直肠(chang)呈(cheng)垂直位(wei),与肛管(guan)处(chu)于(yu)一条直线(xian)上(shang),腹腔(qiang)内向下的压力(li)增(zeng)加时,直肠(chang)无骶骨的支持(chi),压力(li)直接(jie)作用到肛管(guan)上(shang),易于(yu)向下滑动。

②周围肌肉支持力弱:肛提肌和骨盆(pen)底(di)部(bu)肌肉的支(zhi)持(chi)力较弱。

③黏膜松弛:直肠黏膜附着在肌层上较松弛,黏膜易自肌层滑脱。

3、促成因素

任何情况使腹内压长期增高或突然增高,均可促成直肠脱垂。如经常便秘腹泻百日咳包茎膀胱结石、长期慢性咳嗽等疾患,常是脱肛的诱因。有些疾病(如腰骶部脊髓脊膜膨出)或损伤(包括意外和手术损伤)造成括约肌及直肠周围肌肉功能或神经功能障碍者,直肠失去支持,腹压增高即(ji)可发生直肠脱垂。  

病因病理

对于脱肛的病因,目前有两种学术的观点。一种直肠粘膜脱垂说法是滑动性疝(shan)学(xue)(xue)说。另一种直肠粘膜脱垂的说法是肠套(tao)叠学(xue)(xue)说。

专家介绍说,直肠粘膜脱垂的病因主要是和胃窦部炎症有关系的,胃粘膜恶性细胞浸润也可发生本病。当胃窦部炎症时,粘膜下结缔组织较松,胃粘膜和粘膜下层增生,如胃窦蠕动增强,则粘膜皱襞很易被送入幽门,形成胃粘膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素,如精神紧张、烟酒、咖啡刺激等均为直(zhi)肠粘膜脱垂的病因。下(xia)面就详(xiang)细(xi)的介绍(shao)下(xia)直(zhi)肠脱垂的病因的二种学术观(guan)点:

其一,滑动性疝学说。认为病人的直肠与子宫(男性为膀胱)之间所形成的凹陷过深,当腹内的压力增加时,直肠前壁承受不了这种压力,就会向直肠壶腹部内陷,长期如此,直肠就会向肛门外脱出,形成一个起始于直肠子宫(或膀胱)的凹陷,脱出在肛门外的直肠由直肠前壁构成疝囊,这种脱(tuo)出(chu)主(zhu)要是直肠(chang)前壁,能形成严重的直肠(chang)脱(tuo)垂。

其二,肠套叠学(xue)说。认为直(zhi)(zhi)肠脱(tuo)垂(chui)(chui)是因为直(zhi)(zhi)肠与乙状结(jie)(jie)肠之(zhi)间(jian)的(de)固定(ding)处(chu),由(you)于某(mou)种原因受(shou)了损(sun)伤(shang),在腹内压力持续增加时(shi),上部(bu)直(zhi)(zhi)肠与部(bu)分乙状结(jie)(jie)肠就会从这个固定(ding)处(chu)向下(xia)部(bu)直(zhi)(zhi)肠壶(hu)腹套叠,直(zhi)(zhi)到脱(tuo)出肛(gang)门外,形成直(zhi)(zhi)肠前壁和(he)后壁长度(du)相等,肠腔位于中(zhong)央(yang)的(de)直(zhi)(zhi)肠脱(tuo)垂(chui)(chui)。

长(zhang)期以(yi)来,对于直(zhi)肠(chang)(chang)粘膜脱垂(chui)的形成机制存在着争论。有专家认为滑动性疝学(xue)(xue)说和肠(chang)(chang)套叠学(xue)(xue)说两者(zhe)基(ji)本(ben)上是一回事只不过是程度上的不同,滑动性疝型也(ye)可(ke)以(yi)说是一种肠(chang)(chang)套叠,只是未影响到(dao)整圈肠(chang)(chang)壁。  

病理人群

常见于体(ti)虚的小儿及老(lao)年人,或(huo)新产妇,或(huo)有(you)长期泻痢、咳(ke)(ke)嗽(sou)等病史(shi),或(huo)有(you)内痔环切(qie)手(shou)术(shu)史(shi)。脱(tuo)出(chu)(chu)为(wei)本证的主要症状(zhuang)。轻者(zhe)排(pai)便时直肠粘(zhan)(zhan)(zhan)膜脱(tuo)出(chu)(chu),便后(hou)可自行还(hai)(hai)纳(na);日(ri)久逐步发展(zhan)为(wei)直肠全层脱(tuo)出(chu)(chu),除大便时脱(tuo)出(chu)(chu)外,甚(shen)(shen)至咳(ke)(ke)嗽(sou)、行走、下蹲也脱(tuo)出(chu)(chu),须用手(shou)推回(hui)或(huo)卧床休息后(hou)方(fang)能回(hui)纳(na)。如(ru)脱(tuo)出(chu)(chu)未(wei)即时还(hai)(hai)纳(na),直肠粘(zhan)(zhan)(zhan)膜充(chong)血水肿,出(chu)(chu)血或(huo)糜烂。可伴有(you)肛(gang)周皮肤潮(chao)湿(shi)瘙痒、腰骶(di)及腹(fu)部坠胀(zhang)酸痛(tong)。脱(tuo)出(chu)(chu)时间(jian)稍长,没(mei)有(you)及时复位,可造成嵌(qian)顿,粘(zhan)(zhan)(zhan)膜由粉(fen)红(hong)色变为(wei)暗紫色,甚(shen)(shen)至糜烂坏死,肿胀(zhang)疼痛(tong),体(ti)温(wen)升高,排(pai)尿不畅,里急后(hou)重,肛(gang)门坠胀(zhang)疼痛(tong)。

I度:直肠粘(zhan)膜脱出,淡红(hong)色,长2-5厘(li)米。质软,不易出血,便后(hou)可自然回复。

Ⅱ度:直肠全层脱出(chu),长5-9厘米,呈(cheng)圆锥形(xing),淡(dan)红色,表(biao)面为环状而有(you)层次的粘(zhan)膜皱襞,触之(zhi)较厚,有(you)弹性,便后需用手(shou)帮助回复,常伴发(fa)肛门松弛。

Ⅲ度:直肠及部分乙状结肠脱出,长达10厘米以上,呈圆柱形,表现有较浅的环状皱襞,括约肌松弛无力

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是因小儿气血未旺,发育未全,或因老年气血衰退,或因产育,气血双亏,或因久泻久痢、长期咳嗽等,以致中气不足气虚下陷,不能摄纳升提,肛门松弛,直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或外伤损及肛门,肛门失于禁固,也会导致本病。本病病位在大肠,病因较为复杂,但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足,气虚下陷,不能提举内脏,气虚肛门固摄无力,则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳,局部气血郁滞,湿聚热生,则脱出物肿痛并作,里急后重,此时为标实本虚。治疗以补中益气,固摄升提为基本原则(ze)。

便秘是加重脱肛的重要原因

脱(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)(gang),是指肛(gang)(gang)(gang)管、直肠(chang),甚(shen)至(zhi)严重时(shi)连乙状结(jie)肠(chang)都(dou)向下移位,由肛(gang)(gang)(gang)门垂脱(tuo)(tuo)向外翻出的(de)一种疾(ji)病。医学(xue)上(shang)称“肛(gang)(gang)(gang)管直肠(chang)脱(tuo)(tuo)垂”。如(ru)果只是黏(nian)膜下垂,称不完全脱(tuo)(tuo)垂;如(ru)果直肠(chang)全层脱(tuo)(tuo)垂,则(ze)称完全脱(tuo)(tuo)垂;脱(tuo)(tuo)垂部分在直肠(chang)内,叫内脱(tuo)(tuo)垂;如(ru)果完全脱(tuo)(tuo)出肛(gang)(gang)(gang)门外时(shi),叫外脱(tuo)(tuo)垂。

此病可发生于任何年龄,但以儿童和老年人多见。老年人容易脱肛,主要由于老年人全身器官组织衰退,肌肉松弛,骨盆底肌肉张力减退。如长期便(bian)(bian)秘,排(pai)(pai)便(bian)(bian)是反(fan)复猛烈用里(li),则常可造成(cheng)或加(jia)重(zhong)脱(tuo)肛(gang)。脱(tuo)肛(gang)初期,可因(yin)用力(li)排(pai)(pai)便(bian)(bian)而发生从肛(gang)门脱(tuo)出“肿(zhong)(zhong)物(wu)”,但便(bian)(bian)后“肿(zhong)(zhong)物(wu)”可自行缩回(hui)。此(ci)后,逐渐(jian)加(jia)重(zhong),除排(pai)(pai)便(bian)(bian)用力(li)时引(yin)起脱(tuo)肛(gang)外,在咳(ke)嗽、走路等稍用腹压的情况下(xia),都可引(yin)起脱(tuo)肛(gang),往往不能(neng)自行缩回(hui),必需用手将脱(tuo)出的肿(zhong)(zhong)物(wu)托入肛(gang)门。如脱(tuo)出的肿(zhong)(zhong)物(wu)不能(neng)缩回(hui),容易发生炎症、肿(zhong)(zhong)胀(zhang),则出现疼(teng)痛,进一步又加(jia)重(zhong)便(bian)(bian)秘。因(yin)此(ci),便(bian)(bian)秘是引(yin)起和加(jia)重(zhong)脱(tuo)肛(gang)的重(zhong)要因(yin)素。  

为什么(me)婴幼儿和老人容易脱肛(gang)

5岁以下儿童发生直肠脱垂非常多见,由于小儿体质娇嫩,发育不完全成熟,元气不实,骶骨弯曲未长成,直肠粘膜下组织也较为疏松,直肠缺乏骶骨的支持,而且直肠与骨盆几乎笔直,即垂直的状态,比较活动,不利于固定,而且增加了肛门括约肌的(de)负荷量(liang)。长期腹内(nei)压增大,失(shi)去(qu)对直(zhi)肠(chang)的(de)牵(qian)拉固定作用,就易发生直(zhi)肠(chang)脱(tuo)垂(chui),这就是小儿易患直(zhi)肠(chang)脱(tuo)垂(chui)的(de)主要(yao)原因。

老年人直肠脱垂则多因年老体弱、气血不足中气下陷、气虚不能收摄而引起。虚是老年人发病的主要原因。由于老年人全身组织衰退、肌肉松弛,加上一些慢性疾病,如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频繁增加(jia)腹压,同时隔肌下降,压迫腹腔(qiang)脏器推(tui)压乙状(zhuang)结肠(chang)和(he)直(zhi)肠(chang)向下移(yi)位,又由于老(lao)年人体弱无力、括约(yue)肌松弛(chi)、骨盆直(zhi)肠(chang)窝、坐骨直(zhi)肠(chang)窝脂肪量减(jian)少,这也是老(lao)年人易(yi)发生不完全性(xing)直(zhi)肠(chang)脱垂的原因之一(yi)。

 如何避免小儿脱肛?

1、要使小儿养成每日定时排便的好习惯,切忌坐便盆时间过长。

2、有便秘小(xiao)儿,平时应多(duo)喝水、多(duo)吃富含纤维素的食(shi)物。

3、有咳嗽及反(fan)复腹泻的病儿,积极治疗(liao)(liao)原发病为主,以预防脱(tuo)肛的发生。对经常脱(tuo)肛不能自行回复的,必(bi)须去医院(yuan)进(jin)(jin)行治疗(liao)(liao)。如果一般的保(bao)守(shou)治疗(liao)(liao)仍(reng)然没(mei)有效果,那就必(bi)须进(jin)(jin)行手术。  

临床诊断

需与严重肠(chang)(chang)套叠(die)(die)的(de)套入部(bu)自肛门(men)(men)脱(tuo)(tuo)出者(zhe)及直肠(chang)(chang)息肉(rou)相鉴(jian)别,直肠(chang)(chang)息肉(rou)也可由(you)肛门(men)(men)脱(tuo)(tuo)出,为较(jiao)小圆形光滑(hua)之肿物,必须注(zhu)意肠(chang)(chang)套叠(die)(die)有时也能从肛门(men)(men)翻出,似(si)直肠(chang)(chang)脱(tuo)(tuo)垂Ⅲ度脱(tuo)(tuo)垂,如(ru)用手指检查,可触及直肠(chang)(chang)肛管与脱(tuo)(tuo)垂肠(chang)(chang)管间的(de)黏膜(mo)反折(zhe),依据病史及体征不难鉴(jian)别。

 脱肛可分为三度

(1)I度脱垂:为(wei)直肠粘膜(mo)脱出(chu)(chu),脱出(chu)(chu)物(wu)呈淡红色,长3~5cm,触之柔软,无弹性,不易出(chu)(chu)血,便后可(ke)自(zi)行回纳。

(2)II度脱(tuo)垂:为(wei)直肠全层(ceng)脱(tuo)出,脱(tuo)出物长5~10cm,呈圆锥状,淡红色,表面(mian)为(wei)环形而有(you)层(ceng)次(ci)的粘膜皱(zhou)襞,触(chu)之较厚,有(you)弹性,肛门松弛,便后(hou)有(you)时(shi)需用手回复。

(3)III度脱(tuo)垂(chui):直(zhi)肠及部分(fen)乙状(zhuang)结(jie)肠脱(tuo)出,长达10cm以上(shang),呈圆(yuan)柱形,触之很厚,肛(gang)门松弛(chi)无力。

脱肛的症状鉴别诊断,I度直肠脱垂应与内痔脱出相鉴别,内痔脱出时痔核呈分颗状,无环状粘膜皱襞,黯红色或青紫色,容易出血。此外,还有一些疾病应与脱肛相鉴别,如直肠息肉、肛管直肠癌、肛乳头瘤、肛管、赘皮性外痔等。  

中医辨证

脱肛,证名。直肠或直肠粘膜脱出肛门外的病证。《诸病源候论.痢病诸候》:“脱肛者,肛门脱出也。”因气虚下陷,或胃肠湿热下注所致。气虚下陷者,治宜补气升提,用补中益气汤,重用人参黄芪升麻虚中挟火而痛者,加黄芩黄连槐花虚寒者,用理中汤。因胃肠湿热下注,肛脱肿痛者,选用抽薪饮、大分清饮等方。可同时兼用局部熏洗搽敷:寒者用荆芥、胡葱煎洗,以伏龙肝鳖头灰、百药煎研末,油调敷;热者用朴硝白矾汤洗,以黄柏牡蛎粉掺搽;焮红肿痛者,以田螺去厣,入冰片,化水搽(见《类证治裁.脱肛》)。湿热下注大肠者,宜清利湿热,兼以升提,方用黄芩、黄连、槐角、黄柏、升麻、柴胡等药,外用五倍子、白矾煎汤熏洗。

怎样区别直肠脱(tuo)垂和(he)内痔脱(tuo)出

直(zhi)肠(chang)脱(tuo)垂(chui)的症状与(yu)内(nei)痔(zhi)脱(tuo)出类似,所以临床上常常将直(zhi)肠(chang)脱(tuo)垂(chui)与(yu)内(nei)痔(zhi)脱(tuo)出混(hun)为一谈,都被称为“脱(tuo)肛”,但实际上二者有较大的区别(bie)。

视诊:内痔脱出(chu)物为充血(xue)肿(zhong)大的痔块,呈花瓣状或环状,可(ke)见有出(chu)血(xue),痔核之间凹(ao)陷有正常(chang)的粘(zhan)膜。

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直(zhi)肠脱(tuo)垂的脱(tuo)出物(wu)为直(zhi)肠,有明显(xian)的放射状纵形沟纹或直(zhi)肠环圈,色淡白或淡红,无出血。

②指诊:内痔脱出,肛门松(song)紧度正常。

直肠(chang)脱出,肛门括(kuo)约肌明显松弛。

③窥器检查(cha):内痔用(yong)窥器检查(cha)时,可见(jian)到粘膜(mo)呈花瓣状且粘膜(mo)隆(long)起的肉块大小不(bu)一。

直肠脱垂粘膜呈环状隆(long)起,呈均匀状。

直肠脱垂与内痔脱出要区分开来,治疗的时候最好到专业的肛肠科医院进行(xing)明确的(de)诊断,然后采取相对(dui)应的(de)治疗(liao)措施。  

脱(tuo)肛(gang)的临(lin)床5大(da)症状

1、脱出:这是肛门直肠脱垂的主要症状,早(zao)期排便时直肠粘膜脱出,便后自行复位;随着病情的发

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展,身体抵抗力逐(zhu)渐(jian)减弱,日(ri)久失治,直肠(chang)全层或部分乙状结(jie)肠(chang)突(tu)出,甚至咳嗽、负重、行(xing)路、下蹲时也会(hui)脱出,而且不易复(fu)位,需(xu)要用手推回(hui)或卧床(chuang)休息后,方能复(fu)位。

2、出血:一般无出血症状,偶尔大便干燥时,擦伤粘膜有滴血,粪便带(dai)血或手纸拭(shi)擦时(shi)有血,但出血量较少。

3、潮湿:部分病人由于肛门括约肌松弛,收缩无力,常有粘液自肛内溢(yi)出(chu),以致有潮湿感。或因其脱出(chu),没(mei)有及时(shi)复位,直肠粘膜充(chong)血、水肿或糜烂,粘液刺激肛周皮肤而引(yin)起搔痒。

4、坠胀:由于粘膜下脱,引起直肠或结肠套叠,压迫肛门(men)部,产生坠胀,有的(de)还感觉股部和腰(yao)骶部痪胀。

5、嵌顿:大便时,肛门直肠脱出未能及时复位,时间稍长,局部静脉回流受阻,因而发炎肿胀,并导致嵌顿。这时,粘膜由红色逐渐变成暗红色,甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身,出现体温上升,食欲减退,小便困难,大便于结,疼痛坠胀加剧,坐卧不安,甚者发生肠梗阻症状。  

治(zhi)疗

手(shou)术治疗(liao)

1、注射法:注射疗法主要是将药物注射于直肠粘膜下层,造成瘢痕,使粘膜与肌层(ceng)粘连固(gu)定;或注射到直肠(chang)周围,便宜肠(chang)与周围组织(zhi)粘连固(gu)定,不再下脱。

2、粘膜切除缝合术:适用于肛管脱垂和(he)直(zhi)肠下部脱垂。

3、瘢痕支持固定术:适用于I、Ⅱ度直肠脱垂,并伴有肛门松弛者,但对肠炎痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症的病人,不宜使用。

4、线状烙法

5、纵切横缝术:适用于Ⅰ度和(he)Ⅱ度脱垂。

6、肛门紧缩术:适用于直肠脱垂并发肛门松弛和肛门失禁者(zhe),但对肛门(men)直肠急性炎症、肠炎和腹泻等疾病患者(zhe),不宜采用(yong)。

7、肛管(guan)直肠缩窄术:适用于(yu)老年人(ren)和全身情况不(bu)好的(de)不(bu)能做大(da)手(shou)术的(de)病人(ren)。

8、直肠前方悬吊固定术:此(ci)术式为(wei)目前美(mei)国和加拿大等(deng)国用来修复完(wan)全性(xing)直肠(chang)脱垂的最常见手术。  

中(zhong)医治疗(liao)

此病多为气虚下陷,长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结,均可以出现脱肛。

治以补益中气,升提下陷。药用炙黄芪党参白术、升麻、柴胡、当归陈皮。便秘加熟军;有热加连翘栀子阴虚玄参生地

另外可以针灸百会、长强,病(bing)久加足(zu)三里。

治脱肛方:

1.参麦芩连归地(di)汤(肖正安教授(shou))

组成:沙参5克,麦冬12克,黄芩10克,黄连5克,当归6克,生地15克,枳壳6克,厚朴9克,乌梅9克,白芍9克。 功效:清热凉血,利肛(gang)收敛。 主(zhu)治:肺热气虚之脱肛(gang)。 用(yong)法:水煎(jian)服,每(mei)日剂。

2.收肛散(柏莲松教授) 组成:五倍子9克,炒浮萍草9克,龙骨9克,木贼草9大象。 功效:收涩固脱。 主治:肛门直肠粘膜脱垂Ⅰ、Ⅱ度。 用法:共研细末,干擦或麻油调敷。

3.提肛汤(王静安主任医师) 组成:黄芪15克,升麻5克,当归10克,枳壳10克,炒淮山药15克,沙参15克,麦冬10克,乌梅15克,白芍15克。 功效:升阳举陷,益气滋阴。 主治:小儿脱肛。 加减:若小儿滑泻不禁,可加煨诃子10克;炙粟壳5克,以清之;若久泻虚寒甚者,可加良姜3克,附片5克温补中(zhong)阳。本(ben)方为自(zi)拟(ni)方,临床(chuang)运(yun)用30余年,有效率达96%。 用法:日1剂,水煎,分早、中(zhong)、晚(wan)服。

4. 脱肛液(李润庭主任医师) 组成:明矾6克,盐酸普鲁卡因2克,加水至100毫升。 功效:固肠收(shou)涩。 主治:直(zhi)肠脱(tuo)垂。 用(yong)法(fa):注(zhu)射于(yu)直(zhi)肠周围(wei)或(huo)直(zhi)肠粘膜层(ceng)与(yu)肌层(ceng)之间。

5. 益气升阳汤(张梦侬名中医) 组成:黄芪15克,当归10克,党参15克,白术10克,柴胡10克,生麻10克,炙甘草10克,樗树皮10克,陈皮10克,罂粟壳10克。 功效:益气升阳。 主治(zhi):脱(tuo)肛(gang)。 用法:每日剂,水煎(jian)3次分服。  

中(zhong)医食疗

1.田螺炖猪肉 用田(tian)螺肉120克、猪(zhu)肉120克。将(jiang)洗干(gan)净的(de)田(tian)螺肉、猪(zhu)肉入锅(guo)共炖(dun)。每(mei)日剂,分4次服食。

2.何首乌煲鸡 何首乌30克,雌鸡1只(约500克)。将鸡宰杀去毛及内脏,以白纱布两、三层包何首乌末,纳鸡腹内,加清水适量,放入锅内,煲至鸡肉离骨,取出首乌末,加(jia)盐(yan)、油、姜、酒(jiu)调(diao)味,饮汤食鸡(ji)肉。一日内分2次服完。

3.黄花木耳汤 黄花菜(又名金针菜)100克、木耳25克、白糖5克。将黄(huang)花菜、木耳洗净(jing)去杂质,加水煮1小(xiao)时(shi),原汤(tang)加白糖调匀(yun)服食。

4.鲫鱼黄芪汤 鲫鱼150—200克,黄芪15—20克,枳壳9克(炒)。将鲫鱼去鳃、鳞、内脏,先煎黄芪、枳壳,30分钟后下鲫鱼,鱼熟后取汤饮之,可少加生姜、盐以调味。  

饮食调养

中医认为脱肛是由于气虚下陷,不能收摄,以致肛管直肠向外脱出。患有脱肛的病人平时宜进食滋补性食物,如猪、牛、羊肉、鸡、蛋类、黄鳝等。也可以用党参、黄芪、山药、莲 子、大米煮粥经常服食,还要忌吃辛辣刺激性食物,如辣椒大蒜等,戒烟酒,对生冷(leng)滑腻(ni)及寒冷(leng)性(xing)食(shi)(shi)物,亦应(ying)尽量少食(shi)(shi)。在食(shi)(shi)物调(diao)治(zhi)方面,可选择以下食(shi)(shi)疗方:

(1)黄芪党参大枣粥:

黄芪30—55克(ke)(ke),党参(can)20克(ke)(ke),大枣10枚,大米适量,加(jia)清水共煮粥。粥成加(jia)入(ru)白(bai)糖调(diao)味再(zai)煮片刻(ke)即食。

(2)猪大肠糯米绿豆

猪大肠300克,糯米30克,绿豆50克。将猪大肠洗净,糯米与绿豆用清水浸泡1小时,然后把糯米、绿豆放入大肠内并加入少许水和食盐,肠(chang)两端用线(xian)扎紧,放(fang)入锅(guo)内加水(shui)煮2小(xiao)时(shi)即可服食。

(3)鳝鱼苡米汤:

黄(huang)鳝(shan)250克(ke),苡米(mi)50克(ke)。将(jiang)黄(huang)鳝(shan)洗净(jing),与苡米(mi)同(tong)煲(bao)汤(tang),盐调(diao)味服食。

(4)海参瘦肉汤:

海参30克,瘦肉(rou)适(shi)量(liang)。加清(qing)水适(shi)量(liang)共煲汤,盐调味服食。  

治疗措施

(1)保守疗法

如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便,要立位、侧卧位或仰卧位排便,小婴儿可直着腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1~2个月,多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位,用纱布折成厚垫,压住肛门,用粘膏将(jiang)两臀拉紧粘牢,令小儿卧床1 ~2周,坚持卧位排(pai)便,多可痊(quan)愈(yu)。

(2)中医治疗

此病多(duo)为气(qi)虚(xu)下陷,长时间腹泻不愈、久病卧床伤气(qi)、大便干结,均可以出现脱肛。治以补益中气(qi),升提下陷。药用(yong)炙(zhi)黄芪、党参、白术、升麻(ma)、柴胡、当(dang)归、陈皮。便秘加熟军(jun);有热加连翘(qiao)、栀子;阴(yin)虚(xu)加玄参、生地。另外(wai)可以针灸百会(hui)、长强,病久加足(zu)三里。

 非手术治疗

如果脱肛继发于便秘,腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈.现在很多医院都给脱肛患者推荐土医之家消痔栓治(zhi)疗。治(zhi)疗期间不能(neng)(neng)蹲位排(pai)便(bian)(bian),要立位,侧卧(wo)位或仰卧(wo)位排(pai)便(bian)(bian),小婴儿可(ke)直着腿把屎把尿,大孩(hai)子(zi)可(ke)坐高(gao)盆排(pai)便(bian)(bian),就是把便(bian)(bian)盆放(fang)在高(gao)椅子(zi)上拉屎.如(ru)能(neng)(neng)坚持1~2个月,多数脱肛(gang)可(ke)以痊愈(yu).如(ru)改变(bian)排(pai)便(bian)(bian)方法(fa)后(hou)脱肛(gang)未(wei)愈(yu)则可(ke)行手法(fa)复位,用纱(sha)布折成厚垫,压(ya)住肛(gang)门,用粘膏将(jiang)两(liang)臀拉紧(jin)粘牢,令小儿卧(wo)床1 ~2周,坚持卧(wo)位排(pai)便(bian)(bian),多可(ke)痊愈(yu)。  

脱肛(gang)的危害

脱(tuo)肛对人(ren)的(de)身(shen)体及生活都(dou)有(you)诸多危害(hai):

一、脱肛初期有便(bian)(bian)秘、排(pai)便(bian)(bian)无规(gui)律,总感觉直肠满胀(zhang)和(he)排(pai)便(bian)(bian)不净。在(zai)排(pai)便(bian)(bian)的(de)时(shi)候(hou)有肿物脱出,但可自行缩(suo)回。

二、脱(tuo)肛(gang)逐渐加重后,除排便用(yong)力(li)时引起脱(tuo)肛(gang)外,在咳嗽、走路等(deng)稍用(yong)腹(fu)压的(de)情(qing)况下,都可(ke)引起脱(tuo)肛(gang),往往不能自行缩回,必需(xu)用(yong)手将脱(tuo)出(chu)的(de)肿物托入肛(gang)门。由于(yu)经常脱(tuo)出(chu)而排出(chu)粘(zhan)液会经常污染内裤。

三(san)、脱肛导致肠粘(zhan)膜受损伤发生溃疡时(shi),还(hai)可引起出(chu)血和腹泻。如脱出(chu)的肿(zhong)物不(bu)能缩回,容易发生炎(yan)症(zheng)、肿(zhong)胀,则出(chu)现疼痛,进一步又加(jia)重便秘。

四、脱垂在直肠内反复下降和回缩,引起粘膜充血水肿,常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽,会阴部及股后部钝痛等。

脱肛(直肠脱垂)较严重的,长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染直肠出血,脱垂(chui)肠段水(shui)肿、狭窄(zhai)及坏(huai)死(si)的危险,所(suo)以,患者不要盲目擅自用药或(huo)进行不科学的治(zhi)疗(liao)延误病情。  

预防保健(jian)

本病是先天性和后天性因素相互作用所致,增强小儿体质,保证合理营养,促进小儿生长发育

1.要及时治疗腹泻以及感染性肠炎(yan)、慢(man)性痢疾等疾病(bing),对(dui)儿童腹泻及痢疾要(yao)尤其(qi)重(zhong)视(shi)。

2.多食蔬菜防止便秘。

3.养成良好的如厕习惯,忌久蹲茅厕用力排便(bian)。

4.应积极预防和治疗百日咳、慢性气管炎肺气肿等(deng)能增加腹压的疾病。

5.要适当注意(yi)休息。

6.经常作(zuo)提肛运动(dong)以增(zeng)加肛门括约肌的(de)功能。

总之直肠脱垂(chui)形(xing)成(cheng)的原因多种多样,在生(sheng)活中养成(cheng)良好的习惯对预(yu)防该病的形(xing)成(cheng)有非常重要的意义(yi)。

孕妇脱肛应该怎么办?

很多的女性在怀孕期间会有便秘的现象出现,这样就加大了脱肛的发生率。一般来说,孕妇脱肛发生后,孕妇最好不要乱吃药,应该尽快到医院进行处理。孕妇由于特殊生理时期的影响,属于便秘高发人群。女性在怀孕期间,膨大的子宫体压迫结肠,使粪便运转速度减慢,导致不能正常排便。同时,孕妇内分泌水平变化,孕激素增多,而孕激素能降低胃肠道平滑肌的张力,导致孕(yun)妇(fu)便(bian)秘、孕(yun)妇(fu)脱肛。

孕妇脱肛患者不可进行肛肠疾病的手术,且一旦出现脱肛症状最好到医院咨询医生,依据个人具体情况采取相应措施治疗。如果孕妇脱肛患者进行套扎和冷冻激光等特殊治疗或(huo)手术切除,均会冒有一定(ding)的风险。因此,只要不(bu)(bu)是(shi)大(da)量或(huo)经常出血,还是(shi)等到分娩以后,再进(jin)行(xing)彻底治疗。万一孕妇脱肛不(bu)(bu)能托回肛内,应(ying)及时(shi)到医院进(jin)行(xing)诊治。

孕妇脱肛一般采用保守疗法。

就是平时以饮食疗法为主,多吃富含粗纤维的蔬菜和水果。对于习惯性便秘者,可经常食用一些润肠通便的食品。这样,才能保持大便通畅。另外,在上厕所时,应采用坐抗式,而且排便时间不宜过长。如果在排便时,孕妇脱肛应及时进行处理:排便后,先洗净肛门,然后躺在床上,垫高臀部,在柔软的便纸上放些食油,手拿油纸,将痔疮轻(qing)(qing)(qing)轻(qing)(qing)(qing)推入肛(gang)(gang)门,再(zai)用(yong)手(shou)指将痔轻(qing)(qing)(qing)轻(qing)(qing)(qing)地推入深(shen)处,然后塞(sai)进一颗刺激性小的肛(gang)(gang)门栓。但是,不(bu)要(yao)马(ma)上起床活动(dong),最好还要(yao)做(zuo)提肛(gang)(gang)运动(dong)5-10分钟。如(ru)果在(zai)走路(lu)、咳(ke)嗽时,都(dou)会使痔疮脱出,那么,按(an)上述方法处理以后,在(zai)肛(gang)(gang)门口还要(yao)用(yong)多层纱布抵压住,外加丁字带固定(ding)。  

孕妇脱(tuo)肛怎么治疗?

产后脱肛相当于西医的肛管、脱肛。本病多见分娩时过早迸气,腹压增加而致。亦可见于产程过长,孕妇疲惫不堪,中气耗伤,加上迸气而致。产后便秘也是诱发本病的原因。治疗产后脱肛,下面有几款中药补汤可供参考。

1.气虚治法:补中益气,升陷(xian)固(gu)脱。

方药:补中(zhong)益气(qi)汤加减(jian)。

2.肾虚治法:补肾益气固脱。

方药:益肾固脱汤(验方)。

3.湿热治法:清热利湿止泻防脱。

方药:葛根芩连汤加减。

4.肠燥治法:养阴润肠固脱。

方药:两地汤合麻仁丸加减。  

脱肛(gang)与内痔脱出的(de)区别(bie)

直肠粘膜脱垂常常与内痔脱出混谈,都被称为“脱肛”,但(dan)实际(ji)上二者有较的区(qu)别。

①视诊

内痔(zhi)脱出物为充(chong)血肿大的(de)痔(zhi)块(kuai),呈花瓣状或环(huan)状,可(ke)见有出血,痔(zhi)核之间凹陷有正常的(de)粘膜(mo)。

直(zhi)肠(chang)脱垂的(de)脱出物(wu)为直(zhi)肠(chang),有(you)明显的(de)放射状纵形(xing)沟(gou)纹(wen)或(huo)直(zhi)肠(chang)环圈,色淡白(bai)或(huo)淡红,无出血。

②指诊

内痔脱出,肛门松(song)紧度正常。

直肠(chang)脱出,肛门括约肌明(ming)显松弛。

③窥器检查

内痔用窥器检(jian)查时(shi),可见到粘(zhan)膜呈花瓣状且粘(zhan)膜隆起的肉(rou)块大小不一。

直肠脱垂粘膜呈环(huan)状(zhuang)隆起,呈均(jun)匀状(zhuang)。  

相关知识

便秘和脱肛有什么关系?

脱肛(gang),是指肛(gang)管、直肠,甚至(zhi)严重(zhong)时连乙状结肠都向(xiang)下移位,由肛(gang)门垂脱向(xiang)外翻出的一(yi)种疾病。医学上称“肛(gang)管直肠脱垂”。

如(ru)果只是(shi)黏(nian)膜下垂(chui),称(cheng)不(bu)完全脱(tuo)(tuo)垂(chui);如(ru)果直(zhi)肠全层脱(tuo)(tuo)垂(chui),则称(cheng)完全脱(tuo)(tuo)垂(chui);脱(tuo)(tuo)垂(chui)部分(fen)在(zai)直(zhi)肠内(nei),叫(jiao)内(nei)脱(tuo)(tuo)垂(chui);如(ru)果完全脱(tuo)(tuo)出肛(gang)门外(wai)时,叫(jiao)外(wai)脱(tuo)(tuo)垂(chui)。此病可(ke)发(fa)生于(yu)(yu)任(ren)何年(nian)龄(ling),但以儿童和(he)老(lao)年(nian)人(ren)多见。老(lao)年(nian)人(ren)容易(yi)脱(tuo)(tuo)肛(gang),主(zhu)要由于(yu)(yu)老(lao)年(nian)人(ren)全身器官(guan)组织衰退(tui),肌肉松弛,骨盆底肌肉张(zhang)力减(jian)退(tui)。如(ru)长期便秘,排便是(shi)反复猛烈(lie)用里,则常可(ke)造成或加(jia)重脱(tuo)(tuo)肛(gang)。

脱(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)(gang)初期,可(ke)因用力排便(bian)(bian)而发(fa)生(sheng)从肛(gang)(gang)(gang)门脱(tuo)(tuo)出“肿物”,但便(bian)(bian)后(hou)“肿物”可(ke)自行(xing)缩(suo)(suo)回(hui)。此(ci)后(hou),逐渐加重,除排便(bian)(bian)用力时引(yin)起脱(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)(gang)外,在咳嗽、走路等(deng)稍用腹压的(de)(de)情(qing)况下,都可(ke)引(yin)起脱(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)(gang),往往不(bu)能自行(xing)缩(suo)(suo)回(hui),必需(xu)用手将脱(tuo)(tuo)出的(de)(de)肿物托入肛(gang)(gang)(gang)门。如脱(tuo)(tuo)出的(de)(de)肿物不(bu)能缩(suo)(suo)回(hui),容(rong)易发(fa)生(sheng)炎症、肿胀(zhang),则出现疼(teng)痛(tong),进一步又加重便(bian)(bian)秘。因此(ci),便(bian)(bian)秘是(shi)引(yin)起和加重脱(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)(gang)的(de)(de)重要因素。

容易引起脱肛的肛肠疾病

1.直肠脱垂

不论是直(zhi)肠(chang)粘(zhan)(zhan)膜(mo)脱垂(chui)(chui),还(hai)是直(zhi)肠(chang)全(quan)层脱垂(chui)(chui),排便(bian)时均可(ke)脱出(chu),便(bian)后(hou)收缩能回(hui)纳,有(you)的(de)需用手托(tuo)回(hui),常因粘(zhan)(zhan)液(ye)流出(chu)染(ran)污内衣,伴肛周瘙痒。当粘(zhan)(zhan)膜(mo)损伤,可(ke)发生溃(kui)疡和(he)出(chu)血。令患者蹲位用力,粘(zhan)(zhan)膜(mo)脱垂(chui)(chui)见(jian)肿(zhong)物中心(xin)向外(wai)有(you)放射状沟,指诊(zhen)只是两层折叠粘(zhan)(zhan)膜(mo)。完全(quan)性脱垂(chui)(chui)为(wei)全(quan)层肠(chang)壁翻出(chu),粘(zhan)(zhan)膜(mo)呈(cheng)同心(xin)环状皱襞,肿(zhong)物有(you)层层折叠,如倒宝塔状。

2.内痔

便时内痔脱出肛门外,便后痔团自行回纳者为Ⅱ期内痔;便后痔团不能回纳,需用手法复位者为Ⅲ期内痔。痔团紫红或鲜红色,似草莓状,粘膜菲薄易(yi)出血。

3.直肠息肉

直肠下端息肉可随排(pai)便脱(tuo)出(chu)肛门外,能自行回纳,息(xi)肉(rou)表面为粘膜,粘膜发炎时呈(cheng)草莓(mei)状,脱(tuo)出(chu)息(xi)肉(rou)有蒂(di),常易出(chu)血。

4.肛乳头肥大

除小的三角状、米粒状肥大的肛乳头外,较大的肛乳头可随排便脱出肛门外,部分能自行回纳,有的需用手托回复位,临床仅有肛门不适、无压痛,很(hen)少出血,可以是(shi)一个,也可以是(shi)数个。

5.肿瘤

直肠腺瘤、绒毛状或乳头状腺瘤黑色素瘤、低位直肠癌等可(ke)随排粪脱(tuo)出肛门外,伴

便血和脓血便。肛管癌可疼(teng)痛和出血,肿物呈菜花样,常在肛(gang)门外。

6.外痔

常因粪便干结,排粪用力后肛缘外突发生肿物、疼痛明显,局部为圆形肿物,触痛明显,皮下有紫蓝色结节,多为血栓性外痔;肛门皮肤反复轻微损伤和感染,可使皮肤红、肿、热、痛、皮肤皱褶肿大形成炎性外痔;炎症消退后,遗留成皮赘,为结(jie)缔组织性外痔,仅有便(bian)后肛门部不适,不易清洁或瘙痒等症状。 

脱肛便血怎么治?

便血不一定是痔疮的杰作,而脱肛病人也(ye)会有(you)出(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)现象。那么,脱肛出(chu)血(xue)(xue)如何治疗呢?这就需(xu)要(yao)我们(men)对(dui)其治疗方法有(you)个全面的(de)(de)认识。

治疗脱肛(直肠脱垂)的方法较多,但是手术治疗是治疗脱肛出血的重要方法,直肠脱垂(脱肛)手术治疗的目的是纠正直肠脱垂,避免肛门失禁和排便困难,尽量减少手术并发症。治(zhi)疗直肠脱(tuo)垂(chui)(脱(tuo)肛)的常用(yong)方(fang)法如下:

1、一般疗法

养成定时排便的习惯,蹲踞时间不可太长,避免便秘、腹泻或脱肛出血,便后立即复位,以改善局部情况,嘱病人每日自行收缩肛门多次,以增加肛门括约肌的能力。同时可以服用补中益气丸,中(zhong)药熏洗和外敷,以及针(zhen)灸等治(zhi)疗。

2、注射疗法

直肠粘膜下及直肠壁外注射硬化剂,造成无菌炎症产生粘(zhan)连(lian),使松弛滑动的直(zhi)肠固定。

3、手术疗法

直肠粘膜分段结扎术:在直肠粘(zhan)膜右前、左(zuo)后、右位(wei)无血(xue)管行(xing)走区,做(zuo)纵(zong)形排(pai)列结(jie)扎粘(zhan)膜,形成纵(zong)形的三(san)个链条状(zhuang)粘(zhan)膜瘢痕(hen),利用瘢痕(hen)支持松弛(chi)的直肠粘(zhan)膜。

肛门环缩术麻醉下在肛门前后各切一小口,用血管钳在(zai)皮下绕(rao)肛(gang)门(men)潜行分(fen)离,使(shi)二切(qie)口相通(tong)(tong),置入金属(shu)线(或涤纶(lun)带(dai))结(jie)成环状,使(shi)肛(gang)门(men)容一指通(tong)(tong)过,以(yi)制止(zhi)直肠脱垂(脱肛(gang))。

经腹手术:重度的直肠完全性脱垂患者,可经腹实施直肠悬吊固定术、直肠骶前韧带固定术、直肠前壁折叠术直肠前切除术腹腔镜手术等等。

所以,患者在出(chu)(chu)现脱肛出(chu)(chu)血现象后(hou),一(yi)定及(ji)时(shi)去医院进行检查,然(ran)后(hou)选(xuan)择适合自(zi)己的(de)治(zhi)(zhi)疗(liao)方法进行治(zhi)(zhi)疗(liao)。

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--125.215.44.193 2015年4月6日 (一(yi)) 11:45 (CST)

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