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腰椎间盘突出

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腰椎间盘突出症是腰(yao)(yao)椎(zhui)间(jian)盘(pan)各(ge)部(bu)分(髓核(he)、纤维(wei)环(huan)及(ji)软骨(gu)板)在不(bu)同程度退行病(bing)变(bian)后,又在外(wai)(wai)界因素作用下,致使纤维(wei)环(huan)破(po)裂(lie),髓核(he)从破(po)裂(lie)处突出而致相邻受(shou)刺(ci)激或压迫,从而使腰(yao)(yao)腿产生一系列疼痛、麻木(mu)、酸胀(zhang)等临(lin)床症状。是临(lin)床上常见(jian)的(de)腰(yao)(yao)部(bu)疾病(bing)之一。本病(bing)多发(fa)于20-40岁间(jian),而且男(nan)性(xing)多余女性(xing)。其发(fa)病(bing)史(shi)与性(xing)别、年龄、职业特点、外(wai)(wai)伤(shang)史(shi)及(ji)受(shou)寒凉史(shi)多有关(guan)联。

目录

腰(yao)椎间盘(pan)突出的认识

早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合症状。1857年Virchow报告一例,1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。1911年Middleton和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。同年Good-Thwait说明腰椎间盘突出症与坐骨神经痛的关系。1928-1929年Schmorl等腰椎间盘退性形变与腰椎间盘突出有关。1934年Mixter,Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功,并取得良好的效果。其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术,并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。目前本症已被国内外学者所公认,并认为本症与95%的坐骨神经痛,和50%的腰腿痛有着密切的关系,并可引起继发性腰椎管狭窄

腰(yao)椎(zhui)间盘突出分类

腰椎间盘突出症,其英文名有(you)以下数种(zhong):lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk;slipped lumbar intervertebarl disc;herniated lumbar disc;ruptured disc等。

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由于名称各异,美国骨科医师学会对腰椎间盘病(bing)变的命(ming)名作了如下定(ding)义(yi):

一(yi)、椎(zhui)间(jian)(jian)盘(pan)(pan)正(zheng)常 椎(zhui)间(jian)(jian)盘(pan)(pan)无退变,所有椎(zhui)间(jian)(jian)盘(pan)(pan)组织均在椎(zhui)间(jian)(jian)盘(pan)(pan)内。

二、椎间盘膨出 (bulging)椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围,椎间盘组织没有呈局限性突出。

三、椎间盘(pan)突出(chu) (protruded) 椎间盘(pan)组(zu)织局限性(xing)移位超过(guo)椎间隙(xi)。移位椎间盘(pan)组(zu)织尚(shang)与原椎间盘(pan)组(zu)织相(xiang)连(lian),其基底连(lian)续部(bu)直径大于超出(chu)椎间隙(xi)的移位椎间盘(pan)部(bu)分。

四、椎间盘脱出 (extruded) 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部,并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙,并通过此裂隙位于椎管内。

国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称和含(han)义有(you)所不(bu)同,当前仍(reng)较(jiao)统一的称谓为:腰(yao)椎间(jian)盘突(tu)出症(zheng) 。

腰(yao)椎间盘(pan)突出病因

腰间盘突出变化

 

青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘(pan)失去其正常的(de)(de)弹性和张力,在(zai)此基础上由(you)于较重的(de)(de)外伤(shang)或(huo)多次反复的(de)(de)不明(ming)显损伤(shang),造成纤维环软弱(ruo)或(huo)破裂,髓核即由(you)该(gai)处突出。

腰椎间盘突出的(de)基(ji)本因素(su)是椎间盘退(tui)变(bian),但是导致(zhi)椎间盘椎间盘突出症的(de)诱发(fa)因素(su)尚未有明确定论,但是有些因素(su)与(yu)其有关。

(1)脊柱的结构因素:脊柱畸形,包括脊椎的对称或者不对称的移行椎,脊柱侧弯;脊柱生理弯曲(qu)(qu)度变(bian)直(zhi)诱发的脊(ji)柱生(sheng)理(li)(li)曲(qu)(qu)度变(bian)直(zhi)。生(sheng)理(li)(li)曲(qu)(qu)度变(bian)直(zhi)常(chang)见于年轻人中(zhong)的长期久坐者。

(2)生理因素:

1、年龄 腰椎间盘突出的发病率在中年(nian)30-50岁(sui)最高。青(qing)岛医学(xue)院209列病(bing)人中20-40岁(sui)占64.46%,40岁(sui)以上占34.92%,近年(nian)有不(bu)断年(nian)轻化的(de)趋势,我们临床见过9岁(sui)的(de)病(bing)人。

2、身高 男性超过1.8m,女性超过1.7m及较大的腰椎指数和肥胖时(shi),腰椎间(jian)盘(pan)突出的发病(bing)率高。

3、性(xing)别 腰椎(zhui)间盘突出男性(xing)多于女性(xing),约(yue)为(wei)(wei)(wei)2:1,美(mei)国椎(zhui)间盘的(de)发病率男为(wei)(wei)(wei)3.1%;女为(wei)(wei)(wei)1.3%;芬兰(lan)的(de)发病率男为(wei)(wei)(wei)1.9%,女为(wei)(wei)(wei)1.3%。

(3)种族和遗(yi)传(chuan)因素(su): 印(yin)地(di)安人,爱(ai)基(ji)斯摩人、非洲黑人发病(bing)率较其(qi)他民族明显低.武汉(han)医学(xue)院第二附属医院曾(ceng)有报告,15年内(nei)发现同一家(jia)(jia)族中(zhong)有血(xue)缘关系有两人或者更(geng)多人患有腰(yao)椎间(jian)盘突出(chu)(chu),统计有20户(hu)24列,有阳性家(jia)(jia)族史的病(bing)人中(zhong),21岁(sui)以前发生腰(yao)椎间(jian)盘突出(chu)(chu)的相对危(wei)险性估(gu)计大约高出(chu)(chu)5倍。

(4)职业(ye)因(yin)素:一组(zu)57000人的(de)职业(ye)调查,以下职业(ye)者(zhe)发(fa)病率高:长(zhang)期(qi)坐办(ban)公室伏(fu)案(an)工作者(zhe)、司机、从事长(zhang)期(qi)弯(wan)腰劳(lao)动(dong)者(zhe)、长(zhang)期(qi)负重者(zhe)、长(zhang)期(qi)站立者(zhe)。 (5)外伤(shang)因(yin)素:

1、急性损伤 如腰扭伤,椎体滑脱,脊柱骨折,椎体压缩等,可以引起椎间盘软骨板破裂,使椎间盘髓核突出。外伤性因素通常不会即刻发生疼痛,当神经压迫出现水肿无菌性炎症时,疼(teng)痛才会出(chu)现。儿童(tong)和少(shao)年的(de)椎(zhui)间(jian)盘(pan)突出(chu)与急性外伤有关。

2、运(yun)动 通常认(ren)为一般运(yun)动有益于腰椎(zhui)间(jian)盘的营养供应,而现在已经认(ren)识到剧(ju)烈运(yun)动与腰椎(zhui)间(jian)盘的退变有关。但(dan)是一些运(yun)动如打网球(qiu)、游泳、慢跑(pao)、骑自行车等对腰椎(zhui)间(jian)盘有好(hao)处(chu)。

3、腰穿 早在1935年pease首先报告在腰穿后发现椎间盘狭窄。腰穿,是一种医疗手段,常由于手术麻醉、抽取脑脊液检查、椎(zhui)管内造影检查等。

(6)吸烟因素:腰椎间盘的营养依靠椎间盘周围血管提供,椎间盘是一种缺少血液供应的组织,通往椎间盘的血管极小,烟内尼古丁会使血管收缩,减少(shao)腰椎间(jian)盘的血液供应,使椎间(jian)盘退变。

(7)疾病:有些疾病会导致动脉硬化加剧,影响腰椎间盘而导致椎间盘退变,最常见的如糖尿病

(8)妊娠:怀孕是导致腰椎间盘突出的常见原因之一,Laban在调查49760列分娩后妇女,发病率为1万。且多发于多次妊娠的女性。怀孕时候的腰部负荷增大(da)是主要原因(yin)。  

腰椎间盘(pan)突(tu)出临床表(biao)现

(一)腰痛和一侧下肢放射痛:是该病的主要症状,腰痛常发生于腿痛之前,也可(ke)二者同(tong)时发(fa)生;大(da)多有外(wai)伤史,也可(ke)无明(ming)确之诱因。疼痛具有以下特点:

1.放射痛沿坐骨神经传导,直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出,因腰4神经根受压迫,产生向大腿前方的放射痛。

2.一切使脑脊液压力增高的动作,如咳嗽、喷嚏排便等(deng),都可加重腰痛和放射痛。

3.活动时疼痛加剧,休息后减轻。卧床体位:多数患者采用侧卧位,并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛,只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者,常有间歇性跛行

(二)脊柱侧弯畸形(xing):主(zhu)弯(wan)在下腰部,前屈时更(geng)为明显(xian)。侧弯(wan)的方(fang)向取决(jue)于(yu)突出髓核与神经(jing)根的关系(xi):如(ru)突出位于(yu)神经(jing)根的前方(fang),躯干一般向患(huan)侧弯(wan)。

左:髓核突出位于神经根内前方,脊柱向(xiang)患侧弯,如(ru)向(xiang)健(jian)侧的弯则(ze)疼(teng)痛加(jia)剧

右:髓核突出位于神经根外前方,脊柱(zhu)向健侧弯,如向患侧的弯则疼痛加剧

(三)脊柱活动受限:髓核突出,压迫神经根,使腰肌呈保护性紧张,可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制,前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧,据此可与腰椎结核肿瘤鉴别。

(四)腰部压痛伴放射痛:椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛(tong)点(dian),并伴(ban)有向(xiang)小腿(tui)或足部的放(fang)射痛(tong),此点(dian)对诊断有重要意义。

(五)直腿抬高试验阳性:由于个人体质的差异,该试验阳性无统一的度数标准,应注意两侧对比。患侧抬腿受限,并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛,系因患侧神经受牵(qian)拉(la)引起,此(ci)点对诊断有较大(da)价值。

(六)神经系统检查:腰3-4突出(腰4神经根受压)时,可有膝反射减退或消失,小腿内侧感觉减退。腰4-5突出(腰5神经根受压)时,小腿前外侧足背感觉减退,伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出(骶1神经根受压)时,小腿外后及足外侧感觉减退,第3、4、5趾肌力减退,跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩

如突出较大,或为中央型突出,或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者,可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状,患侧麻木区常较广泛,可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状,但一侧较重;应注意检查鞍区感觉,常有一侧减退,有时两侧减退,常有小便失控,湿裤尿床,大便秘结性功能障碍,甚至两下肢部分或大部瘫痪。   

腰椎间盘(pan)突出检查

本病的辅助检查方法,可有体格检查和影象学检查:

一、体格检查:

大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出正确(que)的诊(zhen)断。主要的症状和体征是(shi):

①腰痛(tong)合并“坐骨神经痛(tong)”放射至小腿或足部,直腿抬高(gao)试验(yan)阳性;

②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点,同时有至小腿或足部的放射性痛

③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾(zhi)肌力减(jian)(jian)退(tui),患侧(ce)跟腱反射减(jian)(jian)退(tui)或消失,X线片可排(pai)除其它(ta)骨(gu)性病(bing)变

二、影象学检查:

椎体片


1X线检查:需拍腰骶椎的正侧位片,必要时加照左右斜位片,常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生,X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据,但可借此排除一些疾患,如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱

2CT的MRI检查:重症患者或不典型的病例在诊断有困难时,可考虑作脊髓碘油造影CT扫描和磁共振等特殊检查以(yi)明确诊(zhen)断及突出(chu)部位

典型腰椎间盘(pan)突出CT

L4-5间盘层面可见后突丘状软组织影,前后径5mm ,居中偏右,CT值78hu,椎管前后径8mm,硬膜囊明显受压,L5-6间盘层面可见后突丘状软组织影,前后径4mm ,居中偏右,CT值71hu,余所扫各椎间盘层面均未见明显膨突征象。

3D: 生理曲度存(cun)在,椎体(ti);附(fu)件未见异常,间隙无(wu)狭窄(zhai)。

印象: L4-5;5-S1 椎(zhui)(zhui)间盘突出症,以(yi)L4-5为著伴继发椎(zhui)(zhui)管(guan)狭窄。

腰椎间盘突出CT影像

  

上(shang)述检(jian)查(cha)无明显异常(chang)的患者(zhe)并不能完全除外腰椎间(jian)盘(pan)突出

腰椎间盘(pan)突出症(zheng)的鉴别(bie)诊断

(一)腰椎后关节紊乱:邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节,为滑膜关节,有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时,急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛,慢性病例可产生后关节创伤性关节炎,出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处,可有向同侧臀部或大腿后的放射痛,易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节,且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例,可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升,如症(zheng)状消失(shi),则(ze)可排除(chu)腰椎间盘突出症(zheng)。

(二)腰椎管狭窄症:间歇性跛行是最突出的症状,患者自诉步行一段距离后,下肢酸困、麻木、无力,必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多(duo)而(er)体征少,也是重(zhong)要特(te)点。少数患者有根性神经损伤(shang)的表(biao)现(xian)。严重(zhong)的中央型狭窄可(ke)出现(xian)大小便失禁,脊髓(sui)碘油造影(ying)和CT扫(sao)描(miao)等特(te)殊检查可(ke)进一步确诊。

(三)腰椎结核: 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根,造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应,腰痛较剧,X线片上可见椎体或椎弓根的(de)破(po)坏(huai)。CT扫(sao)描对X线片不能显示(shi)的(de)椎体早(zao)期局(ju)限性结核病灶有(you)独特作用(yong)。

(四)椎体转移瘤 :疼(teng)痛加(jia)剧,夜间加(jia)重,患者体质衰弱,可(ke)查(cha)到原(yuan)发肿瘤。X线平片可(ke)见椎体溶(rong)骨性破坏。

(五)脊膜瘤马尾神经瘤: 为慢性进行性疾患,无间歇好转或自愈现象,常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高,奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。

腰椎间盘突出治疗

手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等,此外, 还有介于手术和非手术之间的介入治疗,如经皮髓核抽吸术,胶元酶溶解术,椎间盘激光溶核术等。

非手术治疗也称保守治疗,常用的方法有:热敷疗法、中药直接外敷法、各种中、西药物治疗、牵引治疗、正骨、推拿手法治疗、物理治疗、针灸治疗、中药外(wai)敷熏洗(xi),甚至单纯(chun)的卧床休(xiu)息也(ye)是一(yi)种传(chuan)统(tong)而(er)有效(xiao)的治疗(liao)方法(fa)。

早期腰椎间盘突出症,症状轻微,不需要做特殊的治疗。第一,注意卧床休息,避免腰椎受外力压迫,第二,应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量,增加腰椎前韧带,后韧(ren)带及侧韧(ren)带的(de)(de)力量(liang),避免椎间(jian)(jian)盘(pan)受压迫突破人体正(zheng)常韧(ren)带,肌(ji)肉(rou)的(de)(de)保护。加强(qiang)(qiang)腰部(bu)肌(ji)肉(rou)的(de)(de)锻炼可以预(yu)防和延缓颈椎病的(de)(de)发(fa)生和发(fa)展并治(zhi)疗(liao)早期腰椎间(jian)(jian)盘(pan)突出(chu)。据(ju)调查,腰部(bu)肌(ji)肉(rou)韧(ren)带发(fa)达,力量(liang)大的(de)(de)人群中,腰椎间(jian)(jian)盘(pan)突出(chu)继续发(fa)作发(fa)展的(de)(de)几率下降(jiang)了80%,所以,腰部(bu)周围韧(ren)带,肌(ji)肉(rou)的(de)(de)锻炼强(qiang)(qiang)大,对于椎间(jian)(jian)盘(pan)突出(chu)的(de)(de)治(zhi)疗(liao)恢(hui)复有着重要的(de)(de)意义(yi)。  

治疗原则

急性发作的急救措施

当腰椎(zhui)间盘突出急性发生时(shi)疼痛常剧(ju)(ju)烈难忍(ren),一(yi)般止痛药(yao)无效,并于活动、弯腰、久站、咳嗽、打(da)喷(pen)嚏、和排(pai)便时(shi)疼痛加(jia)剧(ju)(ju),卧床休息(xi)时(shi)好(hao)转。严重(zhong)者(zhe)有明显(xian)跛行(xing)。

腰椎间盘突出症急性发作时,与急性腰扭伤的急救方(fang)法相同,立即让伤(shang)员(yuan)躺在硬板床(chuang)或硬木板上休息(xi),以解除体(ti)重、肌肉和(he)外(wai)来负荷对(dui)椎间盘(pan)的压力,卧床(chuang)的体(ti)位不(bu)受限制(zhi),但不(bu)得坐起和(he)站立,然后转送医院(yuan)接受治疗(liao)。

就体位(wei)而言,卧位(wei)最好,坐位(wei)最差,卧位(wei)中仰卧位(wei)最差,如果能(neng)取俯卧位(wei),腹部垫枕较(jiao)好,仰卧时(shi),膝下(xia)放枕头(tou),可能(neng)会(hui)舒服些(xie),疼痛(tong)减轻(qing)些(xie)。体位(wei)是因人(ren)而异。如果什么体位(wei)都痛(tong),当然应该加用(yong)药物,封闭疗法等措施。

手(shou)术治疗

手术适应证为:

①非手术(shu)治疗(liao)无效或(huo)复发,症状较重影(ying)响工作(zuo)和生活(huo)者。

②神经损伤症状(zhuang)明显、广(guang)泛,甚至(zhi)继(ji)续恶(e)化,疑有椎间盘纤(xian)维环完全破(po)裂髓(sui)核碎片突(tu)出(chu)至(zhi)椎管者。

③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。

④合并明(ming)显的(de)腰椎管狭窄(zhai)症者。

1、常规开放手术:

常规开放手术包括:全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等。手术的目的是直接切除病变腰椎间盘髓核,解除神经根压迫而达到治疗目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制,因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构,造成手术损伤大,易造成腰椎术后失稳,术后瘢痕组织粘连,术中误伤神经根等一系列不良反应,所以(yi)多数病人惧怕手术,如何(he)避(bi)免手术中造成的以(yi)上不良反应呢?这一直(zhi)是医学界的一大难(nan)题。

2、椎间盘镜微创手术

为了避免常规开放性手术的大损伤问题,减少手术的风险和并发症的发生,在显微外科关节内窥镜辅助腰椎间(jian)(jian)盘手(shou)术(shu)(shu),虽然是(shi)减少(shao)了手(shou)术(shu)(shu)过程中对正常骨关节的破坏,但微创手(shou)术(shu)(shu)一样是(shi)手(shou)术(shu)(shu),也有手(shou)术(shu)(shu)的风(feng)险和并发症,另(ling)一个(ge)最(zui)主要(yao)问题在于手(shou)术(shu)(shu)视野变(bian)小(xiao)之后(hou),难以干(gan)净彻底摘(zhai)除(chu)病变(bian)腰椎间(jian)(jian)盘髓核,增高了手(shou)术(shu)(shu)不成功的风(feng)险。

3、经皮穿刺的切吸术:

腰椎(zhui)(zhui)间(jian)盘(pan)突(tu)(tu)(tu)出症的(de)(de)患者,多数由于(yu)(yu)椎(zhui)(zhui)间(jian)盘(pan)内(nei)(nei)(nei)压力增高(gao)而导致突(tu)(tu)(tu)出。经(jing)皮穿刺(ci)切吸可以显著(zhu)降低椎(zhui)(zhui)间(jian)盘(pan)内(nei)(nei)(nei)压,减(jian)少(shao)突(tu)(tu)(tu)出的(de)(de)椎(zhui)(zhui)间(jian)盘(pan)内(nei)(nei)(nei)容(rong),从而减(jian)轻或消除突(tu)(tu)(tu)出物对神经(jing)的(de)(de)压迫症状。该方法的(de)(de)优点在于(yu)(yu)手术过程中(zhong)

损伤较小,但缺点是该手术以减压为主,对于椎间盘膨出有效,禁用于腰突症脱出、游离、合并钙化等类(lei)型,这样造成手术面太窄。

药物治疗(liao)

药物治(zhi)疗(liao)中,包括治(zhi)疗(liao)性(xing)药物和缓(huan)解症状类药物。

牵(qian)引(yin)治疗(liao)

腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期,腰椎间盘突出症的患者,在第一次发病时,一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗,牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙,而减轻椎间盘的内压,使突出物对神经的压迫稍减轻,从理论来讲是比较正确的,但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异,难以撑握;另一个是适应症的选择难以准确区分;再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者,这时椎间盘内压力很高,通过牵引可以治愈,但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态,造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者,如果椎间盘已造成突出和脱出,进行牵引完全无效,并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中,牵引为禁忌症。因为病人在急性期时,由于神经根的水肿和炎症刺激,会引起腰背肌肉紧张、痉挛,如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维,造成腰(yao)(yao)痛而加重临(lin)床症(zheng)状。综上所述,牵引只适合于单纯的腰(yao)(yao)椎(zhui)间盘(pan)膨出患者,而且必须在(zai)症(zheng)状不重时采用,以(yi)缓解临(lin)床症(zheng)状为目的,禁用于腰(yao)(yao)椎(zhui)间盘(pan)突(tu)出、脱(tuo)出,伴随椎(zhui)管狭窄的病人(ren),和腰(yao)(yao)突(tu)症(zheng)急性期的病人(ren)。

物理治疗、推拿治疗、针灸治疗

物理治疗包括电疗、红外线照射、热疗等方法,和推拿、针灸等治疗目的基本相同。就是以缓解病人的临床症状为主,而非根治手段。由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损梨状肌肉紧张,腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛,一般医院会用理疗、推拿、针灸等(deng)治疗(liao)手段来缓解肌肉的紧张和痉挛。

封(feng)闭疗(liao)法

封闭治疗分两种应用方法,一种为椎管内封闭,一种为神经根封闭。顾名思义,椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内,神经根封闭是把药物注射在神经根周围。注射的药物以肾上腺糖皮质激素局部麻醉为主。在激素的作用下,可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿;麻醉药物则为止痛,麻醉(zui)神(shen)经使其敏感性降低。我们(men)都(dou)知道,腰突症为什么(me)会导致腰腿痛,主要是(shi)由于腰椎间盘髓核(he)压迫神(shen)经后导致神(shen)经根发生(sheng)水肿和无(wu)菌性炎症,所(suo)以(yi)封(feng)闭的效(xiao)果就(jiu)是(shi)止痛,突出物压迫无(wu)法(fa)解决,当(dang)封(feng)闭药(yao)效(xiao)过后腰腿痛症状马上又恢复。

针(zhen)刀疗法(fa)

针(zhen)(zhen)刀疗法分为水针(zhen)(zhen)刀和小针(zhen)(zhen)刀。

水针刀是将清朝年间张仲景医圣祠“刀针”与现代医学水针相结合,并柔和其他针刀疗法的精华,从而发展形成的一种可注射针灸用具。水针刀疗法作为传统医学九针疗法与现代医学水针疗法中西医合壁的后裔,是介于针灸疗法与开放性手术间非直视下的新型注射性微型外科手术,以软组织局部解剖学、立体解剖、动静态三维解剖学、生物力学、生物信息学、经络学说、无菌炎症学及动静态平衡学及中西药药理学为其理论基础。对软(ruan)伤科疾(ji)病、脊柱(zhu)相关性(xing)疾(ji)病的(de)治疗(liao)具有广阔(kuo)的(de)前景。

小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法,近年逐步“神化”了它治疗效果。小针刀是以针刀这种手术器械,在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解,再注射入局部麻醉药物加激素药物,起到消炎止痛作用,小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件,因此,小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良,其治疗效果等同封闭。由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素,因此不可多用。激素的副作用会引起如骨质疏松、胃肠反应、痤疮多毛,向心性肥胖等,而且同时伴随糖尿病、高血压等患者禁用。

胶原(yuan)酶化学溶解疗法

人体椎间盘髓核组织,由水、纤维组织、蛋白多糖构成,胶原酶全称:胶原蛋白溶解酶,可以溶解髓核蛋白多糖,但人体对蛋白质和酶有过敏倾向,这种过敏有危及生命的危险,所以在国外已禁止使用该疗法;再者,胶原酶溶解疗法如果失败,就会在椎间盘内外形成广泛的瘢痕粘连,给后续的(de)治疗带来难度(du),目前我(wo)国正规医(yi)院(yuan)基(ji)本上已禁用胶原酶(mei),但亦有个别民(min)营医(yi)院(yuan)或私人采用该方法治疗腰(yao)突(tu)症。

臭氧(三氧)注射疗法(fa)

高浓度的臭氧,具有收敛、气化作用,借助该作用,近几年有极个别医院采用治疗腰突症。在理论上注射臭氧可以气化浓缩腰椎间盘髓核,但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢?这有待进一步的观察与研究,从目前病人反馈来看,该治疗方法的成功率并不(bu)是(shi)太(tai)高(gao)。

介(jie)入(ru)治(zhi)疗

这种方法最好的莫过于无创或者只有微创的疗法。椎间盘的组织结构好比压扁的鸡蛋,纤维环好比蛋白,中央的髓核好比蛋黄。纤维环通常由I型胶原蛋白组成,胶原蛋白对热敏感,在外力牵拉下可伸缩。在60ºC左右,胶原蛋白的氢键开始突变

温控热疗椎间盘修补术,就是在CT和C臂透视的引导下,空心的穿刺针进入椎间盘内,在把导管通过穿刺针进入椎间盘内,该导管的头部有加热线圈,在CT和“C”透视的监视下,明确导管位于椎间盘内,就可以加温,使纤维环通的I 型胶原蛋白挛缩,使得纤维环的破口关闭,达到治疗目的。说的通俗些,有些像汽车轮胎的热胶补胎。适用于年轻人的盘源性的腰痛

“温控热疗修补术-IDET” 和 “CT导引介入药物修补术-PRT”的机理与其他的介入治疗机理完全不同温控热疗修补术IDET” 和 “CT导引介入药物修补术-PRT”是通过修补椎间盘中破裂的纤维环来达到治愈目的,而其他介入治疗均是把椎间盘中的髓核取出来或溶解,通过减压来达到治愈目的。为了便于理解,打个比喻:对一只充足气的漏气有裂纹的漏气(qi)(qi)车(che)胎(tai)(tai),你是(shi)选(xuan)择放气(qi)(qi)?还是(shi)选(xuan)择补胎(tai)(tai)?而突出(chu)的椎间盘就(jiu)好比一(yi)只充足气(qi)(qi)的有裂纹的漏气(qi)(qi)车(che)胎(tai)(tai)。

椎间盘突出(chu)为什(shen)么难治(zhi)

1、由于椎间盘是无血管组织,主要是靠软骨板的渗透提供营养的,现有药物大多需经肠胃吸收血液循环才能(neng)到达病变部位,因而疗(liao)效甚微(wei)。患者常(chang)常(chang)看到,通过X光(guang)片、CT、磁(ci)共振(zhen),自己(ji)的病情被诊断得清(qing)清(qing)楚楚,但是(shi)治(zhi)(zhi)来治(zhi)(zhi)去就是(shi)治(zhi)(zhi)不好。

2、椎间盘突出日久易钙化、粘连,而椎间盘突出后椎间隙变窄,椎体受到不正常牵拉,必然引发骨质增生、产生无茵性炎症。手术只是解决了突出物压迫神经的问题,而对于椎间盘突出引起的这些继发症,却无能为力。很多患者虽然做(zuo)了(le)手(shou)术,甚(shen)至做(zuo)了(le)两三次手(shou)术,CT、磁(ci)共振已明确显(xian)示突(tu)出物(wu)消失,神经受压解除,而(er)病情却没有多大好转,就是这个原(yuan)因。  

图解

  

腰(yao)椎(zhui)间盘突出症患者护理(li)

腰椎间盘突出术(shu)后(hou)注意事(shi)项

①手术(shu)后患(huan)者需(xu)严格卧床(chuang)休息,床(chuang)铺(pu)最好(hao)用硬(ying)板床(chuang),卧床(chuang)时(shi)间约为4-5周.可根据患(huan)者年(nian)龄、体质及切除组织(zhi)范(fan)围而定。

②手术后早期翻身应由护理人员协助,不宜自行强力翻转,以保证腰部筋膜、肌(ji)肉(rou)、韧带愈合(he)良好。

③充分卧床休息后,可在合适的腰围保护下.下地做轻度活动,如果手术中有植骨,则宜用石膏背(bei)心固定3-4个(ge)月,待植骨完(wan)全愈合后再下地活动(dong)。

④在恢(hui)复期,患者(zhe)要逐渐加强腰(yao)背部肌肉力量的(de)锻炼(lian)并注意(yi)纠正不(bu)良姿(zi)势,注意(yi)腰(yao)背活动的(de)自我保(bao)护,以防止疾病复发。

⑤手术后(hou)(hou),脑力(li)劳(lao)动者2-3个月后(hou)(hou)逐渐(jian)恢复工(gong)作,体力(li)劳(lao)动者3-4个月后(hou)(hou)才能(neng)开始工(gong)作。工(gong)作应由(you)轻(qing)到(dao)重,工(gong)作时间由(you)短到(dao)长,并避免做强烈的弯腰成负重活动。

腰椎间盘突(tu)出症手术(shu)并(bing)发症

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手术治疗腰椎间盘突出症(zheng),常见并(bing)发(fa)症(zheng)有以(yi)下几(ji)类:

(1)感染:是较为严重的合并症。尤其是椎间隙感染给病人带来的痛苦很大,恢复时间长,一般感染率为14%左右。主要表现是:原有的神经痛和腰腿痛(tong)症状(zhuang)消失,5~14天后发生(sheng)剧烈(lie)的(de)腰痛(tong)伴臀部或下腹(fu)部抽痛(tong)和肌(ji)肉痉(jing)挛,不能翻(fan)身,痛(tong)苦很大。

(2)血管损伤:腰椎间盘突出症手术时血管损伤,主要发生在经后路手术摘除椎间盘时造成。若经前路腹膜内或腹膜外摘取椎间盘时,由于暴露腹主动脉下腔静脉或髂总动、静脉,反而不易误伤这些大血管。血管损伤的原因,多系用垂体钳过深地向前方摘除椎间盘组织,结果组织钳穿过前侧纤维环,钳夹大血管后造成血管撕裂伤

(3)神经损伤:腰椎间盘突出时,受压神经根本身即因椎间盘组织的压迫,髓核物质的化学性刺激而充血、水肿、粘连等呈不(bu)同(tong)程度的(de)(de)神(shen)经(jing)(jing)损伤(shang)(shang)(shang),因此(ci)在手术(shu)后,可有(you)神(shen)经(jing)(jing)症状较前(qian)加(jia)重的(de)(de)可能,有(you)的(de)(de)则是因手术(shu)操作而引(yin)起的(de)(de)神(shen)经(jing)(jing)损伤(shang)(shang)(shang)。神(shen)经(jing)(jing)损伤(shang)(shang)(shang)可分为:硬膜(mo)外单根(gen)或多根(gen)神(shen)经(jing)(jing)损伤(shang)(shang)(shang)、硬膜(mo)内(nei)马(ma)尾神(shen)经(jing)(jing)或神(shen)经(jing)(jing)根(gen)损伤(shang)(shang)(shang)、麻醉(zui)药(yao)物损伤(shang)(shang)(shang)。

(4)脏器损伤:腰椎间盘摘除时,单纯脏器损伤少见,几乎均是血管损伤时伴有其他脏器损伤,如输尿管膀胱回肠阑尾等。

(5)腰椎不稳:在行腰椎间盘切除术的一部分病人中,坐骨神经痛消失而腰痛持续存在,其中一些原因是由于腰椎不稳,表现在腰椎前屈时出现异常活动。所以对于腰痛症状严重的,在功能性运动腰椎摄片时,有明显脊柱异常活动的病人,应行脊柱融合术,解决脊柱不稳定所致的腰痛。

(6)脑脊液瘘或脊膜假性囊肿:多由于经硬膜内手术,硬膜缝合不严,或硬膜切口处不缝合而用明胶海绵覆盖硬膜切口处。脑脊液瘘多在术后第3~4天时发生,除应用大剂量抗菌素及保持切口敷料干净外,局部采取加压包扎措施,即在更换敷料后,将其四周及中央用宽胶布加压固定,约2~3天后可停止。硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛,在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。肿物囊壁薄而发亮,呈粉红色,肿物边缘增厚,肿物有微孔和椎管由硬膜下腔相通。压迫囊样肿物,可引起坐骨神经痛。发现脊膜囊样肿物应防止破溃引起蛛网膜下腔感(gan)染,并应行硬(ying)膜修补术。术后(hou)卧床取头低足高位(wei)7~8天(tian),待(dai)硬(ying)膜修补处愈合(he)。手术效果良(liang)好。

腰椎间盘突出的饮食调养

骨椎体示意图

腰椎间盘突出的患者平时可多食一些含有增强骨骼强度、肌肉力量 ,提高恢复功能的营养成分。用一句话说就是能保持营养平衡的食物,特别要含有钙、蛋白质、维生素B族、维生素C维生素E,这些营养素是不可缺(que)少的(de)。

腰椎间盘突出患者由于生病而减少了一定的活动量,所以饮食的摄入量应适当减少,特别是在急性期卧床的病人,除活动减少外,消化功能也明显降低,胃肠蠕动慢,多吃蔬菜、水(shui)果及豆(dou)类(lei)食品(pin),肉及脂肪较高的食物尽量少吃,因易引起(qi)大便(bian)干燥(zao),排便(bian)用(yong)力(li)。

1、避免体重过胖:医学家用放射性同位素研(yan)究人(ren)的(de)(de)身(shen)体(ti)结构表明,身(shen)体(ti)的(de)(de)净(jing)重(zhong)(除去脂肪的(de)(de)重(zhong)量)是(shi)随老(lao)龄化而(er)减(jian)少,而(er)在现实生活(huo)中的(de)(de)老(lao)年(nian)人(ren)是(shi)胖多瘦(shou)少。由于过度肥胖也是(shi)引起中老(lao)年(nian)人(ren)腰(yao)腿(tui)痛的(de)(de)重(zhong)要原(yuan)因之一,所以(yi),应限制饮食,保持体(ti)重(zhong),避免(mian)过胖。

2、控制总(zong)热量:如果对饮(yin)食的(de)质(zhi)和量不能科学的(de)搭配,那么肥胖(pang)是(shi)不可(ke)避(bi)免的(de)结果。

3、戒烟(yan):越(yue)来(lai)越(yue)多的资(zi)料表明,吸烟(yan)还是慢性腰痛(tong)的发病原因(yin)之一,而且影响治疗(liao)效果。

是骨的主要成分,所以要充分摄取。成长期自不必说,成年以后骨也要不断进行新陈代谢。另外,钙还有使精神安定的作用可以起到缓解疼痛的作用。钙含量多的食品有:鱼、牛奶、酸奶、芝麻、浓绿蔬菜、海藻类。维生素B含量多的食品:粗米、精米、大豆、花生(sheng)米、芝(zhi)麻(ma)、浓绿蔬(shu)菜。

蛋白质是形成肌肉、韧带、骨不可缺少的营养素。蛋白质含量多的食品有:猪肉鸡肉牛肉肝脏、鱼类、贝类、干酪、鸡蛋、大(da)豆(dou)、大(da)豆(dou)制品。

维生素E扩张血管、促进血流、消除肌肉紧张的作用,用于缓解疼痛。维生素E含量多的食品:鳝鱼、大豆、花生米、芝麻、杏仁、粗米、植物油

椎间盘的纤维环是由结缔组织形成的,旨缔组织的形成离不开维生素C要形成结实强健的纤维环,维生素C是不可缺少的。维生素C含量多的食品:红薯、马铃薯、油菜花、青椒、青白萝卜叶、油菜、菜花、卷心菜、芹菜草莓、甜柿子柠檬、橘子。

腰椎间盘突(tu)出症(zheng)的(de)预防

腰椎间盘突出症的预防工作应从学校、家庭、工作和职业前训练开始,使每一个工作人员了解正常的脊柱生理,正确的劳动姿势,注意劳动保护,避免加速腰椎间盘退变和在腰椎间盘退变基础上的损伤。预防措施应从以下几方面做起:①应定时对于青少年或工作人员的健康检查,同时应广泛开展预防腰椎间盘突出症知识宣传教育。②劳动部门应规定从事劳动的最大负荷量,避免脊柱过载促使和加速退变。③正确的劳动姿势和劳逸结合。④加强肌肉锻炼强有力的背部肌肉,使脊柱力量平衡可防止腰背部软组织损伤,减(jian)少腰椎间盘突出症的发生(sheng)。

坐(zuo)姿(zi)与腰椎间盘突出(chu)症的关系(xi)

椎体图像

在许多时候,人(ren)的坐(zuo)姿并不完(wan)全(quan)取决于人(ren)的本身,坐(zuo)具对(dui)坐(zuo)姿的正确与否也(ye)起到一定的作用。坐(zuo)具不合适,同样(yang)也(ye)可以(yi)引起腰痛。

坐(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)凳(deng)(deng)子(zi)时,因无靠背(bei)(bei),人们或自然(ran)(ran)弯(wan)腰(yao)坐(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)着,或直(zhi)腰(yao)坐(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)着,可使腰(yao)椎(zhui)保持(chi)自然(ran)(ran)屈曲(qu)状(zhuang)(zhuang)态,腰(yao)肌(ji)(ji)相对处于松弛状(zhuang)(zhuang)态,此(ci)时腰(yao)椎(zhui)的(de)稳(wen)定由(you)腰(yao)椎(zhui)周(zhou)围的(de)韧(ren)带维持(chi),久(jiu)坐(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)后(hou)腰(yao)椎(zhui)周(zhou)围韧(ren)带易(yi)发(fa)生劳(lao)损(sun);直(zhi)腰(yao)坐(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)时,腰(yao)肌(ji)(ji)处于收(shou)缩(suo)状(zhuang)(zhuang)态,久(jiu)坐(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)后(hou)腰(yao)背(bei)(bei)肌(ji)(ji)持(chi)续收(shou)缩(suo),易(yi)发(fa)生劳(lao)损(sun),以上两种情况都可产生腰(yao)痛(tong)。老年(nian)人和有腰(yao)椎(zhui)间盘突(tu)出症(zheng)病(bing)史患者的(de)腰(yao)背(bei)(bei)肌(ji)(ji)肉,韧(ren)带弹性及耐(nai)力较差,有不同程度的(de)退变(bian)或损(sun)伤,不合(he)适(shi)坐(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)凳(deng)(deng)子(zi),尤其(qi)不合(he)适(shi)坐(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)太低的(de)凳(deng)(deng)子(zi)。青壮年(nian)则由(you)于肌(ji)(ji)肉、韧(ren)带的(de)弹性及耐(nai)力良好,较适(shi)合(he)坐(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)凳(deng)(deng)子(zi)。

椅(yi)子由于(yu)有靠背(bei),可(ke)以承担(dan)躯体的部(bu)分重力(li),使腰(yao)背(bei)肌(ji)肉处于(yu)相对松弛的状态,同(tong)时(shi)也不加(jia)重腰(yao)椎周围韧(ren)带的负担(dan),可(ke)减少劳损机会。坐(zuo)椅(yi)子时(shi),应(ying)注意尽(jin)量(liang)将(jiang)腰(yao)背(bei)部(bu)贴紧椅(yi)背(bei),工作时(shi),应(ying)将(jiang)椅(yi)子尽(jin)量(liang)拉向(xiang)桌子,缩短桌椅(yi)间的距(ju)离。

既然坐(zuo)具(ju)与腰(yao)椎(zhui)(zhui)间盘(pan)突出症(zheng)有一(yi)定关系,那么(me)什么(me)样(yang)的(de)(de)坐(zuo)具(ju)更合适呢(ni)?有人(ren)做过这方面(mian)的(de)(de)研(yan)究表明:腰(yao)背部(bu)休(xiu)息时的(de)(de)角(jiao)度和腰(yao)部(bu)有无支(zhi)撑物(wu)依托,对椎(zhui)(zhui)间盘(pan)压(ya)力有着直接关系。即由直角(jiao)状态的(de)(de)坐(zuo)姿(zi)(zi)改为(wei)向后倾斜120度时,可(ke)以使(shi)椎(zhui)(zhui)间盘(pan)内压(ya)力明显降低(di)(di),此(ci)(ci)时再于(yu)腰(yao)部(bu)加(jia)3CM厚(hou)(hou)之(zhi)依托物(wu),可(ke)使(shi)椎(zhui)(zhui)间盘(pan)内压(ya)力进一(yi)步降低(di)(di),如将此(ci)(ci)支(zhi)撑物(wu)加(jia)大至5CM厚(hou)(hou)时,则(ze)椎(zhui)(zhui)间盘(pan)内压(ya)力可(ke)降低(di)(di)至-0.3Mpa。因此(ci)(ci),较为(wei)合适的(de)(de)坐(zuo)具(ju)要求高低(di)(di)适中(zhong),并有一(yi)定倾角(jiao)的(de)(de)靠背,如在腰(yao)部(bu)有3-5CM厚(hou)(hou)的(de)(de)依托物(wu)则(ze)更佳。此(ci)(ci)姿(zi)(zi)势适合汽(qi)车驾(jia)驶员的(de)(de)坐(zuo)姿(zi)(zi)。

纠正不(bu)良(liang)体(ti)位、姿势

(1) 睡眠姿势:人的一生中约 1 / 3 的时间是在睡眠中度过的,所以长期睡眠姿势不良也可导致腰腿痛的发生。一般而言,睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想,最好平卧于木板床 ( 或以木板床为底,上方垫以席梦思床垫亦可 ) ,使膝、髋略屈曲。如此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。对不习惯仰卧者,采取侧卧位亦可,但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。俯卧位无论从生物力学或从保持呼吸道通(tong)畅来看(kan)都是(shi)欠科学(xue)的(de),应加以改正。此外,”枕头(tou)不能(neng)太高或太低(di),要(yao)(yao)根据各人情况(kuang),一(yi)般 7 ~ 9cm 较(jiao)为适当(dang)(dang);而且枕头(tou)宽度也要(yao)(yao)适当(dang)(dang),、颈部不能(neng)悬空。仰卧位(wei)起床(chuang)时(shi),最好先采取侧卧位(wei),然后在双上(shang)肢的(de)支撑下,使躯干离开床(chuang)面,这样比从仰卧位(wei)起床(chuang)要(yao)(yao)省力得多。

(2) 站立体位:长时间站立工作者,应适当使双臂上伸和做蹲体动作,这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节,消除疲劳,延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。经常需要长期站立的工作者 ( 如术科医生、护士、交警等 ) 应学会“站立平腰保护法”,即:轻轻收缩臀肌,双膝微弯,此时骨盆即转向前方,腹肌内收',腰椎生(sheng)理前凸变平,这样(yang),就(jiu)可以调(diao)节脊柱负重线(xian),达到消除疼痛和疲劳(lao)的(de)目的(de)。

(3) 坐(zuo)位(wei):长时(shi)间坐(zuo)位(wei)工作者除要(yao)注意(yi)坐(zuo)姿和经(jing)常活动(dong)腿外,自坐(zuo)位(wei)起(qi)立(li)时(shi),应先将上身(shen)前倾,两(liang)足向(xiang)后(hou),使(shi)上身(shen)力(li)量分布在两(liang)足,然后(hou)起(qi)立(li)。

(4) 劳(lao)动(dong)(dong):劳(lao)动(dong)(dong)姿(zi)势不(bu)正确(que),容易造成腰椎(zhui)间(jian)盘突出。现在列举一些正确(que)的劳(lao)动(dong)(dong)姿(zi)势帮助大(da)家预(yu)防(fang)腰椎(zhui)间(jian)盘突出。背重物时,胸(xiong)腰稍向前弯(wan),髋膝稍屈5,迈(mai)步要稳(wen),步子(zi)不(bu)要大(da)。

产后预防腰椎间(jian)盘突出(chu)

人体脊椎图形

(1)加(jia)强(qiang)锻(duan)炼 增强(qiang)腰部肌(ji)肉。长期缺乏(fa)身(shen)体锻(duan)炼,腰部肌(ji)肉力量减弱,不利于(yu)保护椎间盘。例如在(zai)睡觉前将腰部和臀部反复抬高呈(cheng)弓状,可(ke)以达到一定效果。

(2)避免持重 新妈妈刚经历生产,自己不要抬重物,动作不要过猛。拿东西时身体要靠近物体,避免闪腰

(3)休息(xi)。充(chong)分(fen)的(de)睡眠可帮(bang)助产妇恢复体(ti)力(li),恢复肌肉(rou)的(de)弹性。不能搬动较重(zhong)的(de)物体(ti),减少(shao)腰部受伤的(de)机会。

(4)适当控制体重。大多数产妇产后体重都有明显的增加,过于肥胖的腹部,增加了腰部负荷。当然,身体也不能过于瘦弱。所以,体重适(shi)度(du)最好。

(5)保暖。产后产妇的体质非常虚弱,容易受凉,尤其是怀孕期间受力较重的腰部,更容易受到风寒侵袭,所以要做好保暖。   

中医对腰椎间(jian)盘突(tu)出的认识

中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名,根据该病的临床表现,可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴。治宜采用腰部推拿复位手法,并配合热敷理疗针灸;用药可服用活血化瘀舒筋通络之剂;恢复期可服补肾壮筋药。参见闪挫腰痛闪腰忿气条。

中医(yi)辨证

1、肝肾亏损:中医认为,肾藏精、主骨;肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满,则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年,生理机能减退,肝肾精血不足,致使筋骨失养,久而久之,容易发生骨关节病

2、感受外邪脏腑虚弱、卫外不固,风、寒、湿邪乘虚侵入,影响气血运行,经气不通畅(chang),也是形成(cheng)骨(gu)关节(jie)病的(de)常见原因。

3、慢性劳损:常从事低头、弯腰、久立等工作,致使气血、筋脉运行不利,瘀血阻滞,导致肌肉、筋脉骨骼营(ying)养障碍(ai),局(ju)部受(shou)损,因(yin)而产生疼痛,关节屈伸不(bu)利(li),活动障碍(ai)等临床(chuang)表现。

4、跌(die)扑闪挫:由于暴力(li)外伤或患部用力(li)过度,损伤筋(jin)脉,致使气血(xue)运(yun)行(xing)不(bu)畅,雍滞不(bu)通(tong),而(er)发生骨关节病(bing)。

5、先天畸形:有些患者骨(gu)关节畸形(xing),虽年(nian)轻体(ti)壮时尚无(wu)症状,但中年(nian)以后,由于(yu)体(ti)质虚(xu)弱,劳累或感受外(wai)邪(xie)后,畸形(xing)部位易出现病(bing)变。 

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