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2019新型冠状病毒感染肺炎

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2019新型冠状病毒感染肺炎COVID-19)是由一种新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染而产生的疾病。最初于2019年12月报告于中国武汉市。临床症状和体征主要是发热,少数病人呼吸困难,胸片呈双肺浸润性病灶,严重可以引起呼吸衰竭,导致患者死亡。

中国国家卫生健康委员会2020年1月20日将新型冠状病毒感染的肺炎纳入法定乙类传染病,按法定甲类传染病管理。

目录

名称(cheng)

新加坡联合早报等传媒称之为武汉肺炎

卫报、纽约时报等媒体称为“武汉冠状病毒”。

1月8日,香港特区政府将其命名为“严重新型传染性病原体呼吸系统病”。

1月13日,中华人民共和国国家卫生健康委员会将此种病毒引发的病症称为“新型冠状病毒感染的肺炎”。

1月23日,中华民国卫生福利部疾病管制署正式名称为“严重特殊传染性肺炎疫情事件”。

2月11日,国际病毒分类委员会将新型冠状病毒命名为“SARS-CoV-2”, 世界卫生组织正式将新型冠状病毒感染的肺炎命名为COVID-19

新型(xing)冠状病毒(du)感染症(zheng)状

新型冠状病毒感染的潜伏期1-14天,多数为3-7天。潜伏期没有症状,但具(ju)有传染他人的能力。

患者的症状以发热乏力干咳为主,少数患者伴有鼻塞流涕咽痛腹泻等症状。重型病例在1周后出现呼吸困难低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒出凝血功能障碍,甚至(zhi)死亡。值得注(zhu)意(yi)的是重型(xing)、危重型(xing)患者病程(cheng)中可为中低热(re),甚至(zhi)无明(ming)显发热(re)。

部分患者仅(jin)低热、轻微乏力(li)等,无肺炎表现。

实验室检查(cha)

发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少。部分患者出现肝酶肌酶肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白血沉升高,降钙素原正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞(bao)进(jin)行性(xing)减少。

在咽拭子、痰、下呼吸道(dao)分泌物、血液等(deng)标本中(zhong)可检测出新型冠状病(bing)毒(du)核酸。

胸部影像学(xue)特征

胸片或 CT 上看有肺炎。早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变胸腔积液少见。

新型冠状病毒感染与(yu)感冒的区别(bie)

普通感冒多数患者症状较轻、一般不引起肺炎症状。

预防

关键要点:

佩戴(dai)口(kou)罩的注意要点(dian)

咳嗽、讲话、打(da)喷嚏时(shi)产(chan)生的(de)飞(fei)沫,可散布(bu)到大约2米范围的(de)空(kong)气中,是(shi)很多(duo)病(bing)毒(du)的(de)重要传播载体。口罩能(neng)够阻挡飞(fei)沫进入口腔和(he)鼻腔,预防病(bing)毒(du)感染。

首(shou)选医用外科口(kou)罩(zhao)或(huo) N95 / KN95 口(kou)罩(zhao)。其他(ta)口(kou)罩(zhao),效果不如这三种好。

注意戴口罩(zhao)前需要洗手;医用外科口罩(zhao)注意方向,戴反了,防护力(li)会大(da)大(da)减弱。正确的(de)操作是(shi)颜(yan)(yan)色较(jiao)深的(de)朝外,颜(yan)(yan)色较(jiao)浅的(de)对(dui)自己(ji),有金属条的(de)部分压贴(tie)在(zai)鼻子上。

口罩需(xu)要定(ding)时更换。如果(guo)在机场或车站的候(hou)车时间(jian)较长,注意(yi)多准备(bei)几个(ge)口罩,最好每 2~4 小时就更换一次。一次性口罩一旦摘下(xia),不要重复使用。

口罩(zhao)上有呼吸阀,不(bu)用(yong)担心。呼吸阀的(de)气流是(shi)单向(xiang)向(xiang)外的(de),不(bu)影(ying)响使用(yong)者的(de)防护效果。但已经有症状(zhuang)的(de)人,建议不(bu)要(yao)使用(yong)带有呼吸阀的(de)防护口罩(zhao)。

1岁(sui)以(yi)下的(de)孩子不适合(he)戴口(kou)罩。1岁(sui)以(yi)上的(de)孩子外出时都应(ying)该佩戴口(kou)罩,并且(qie)家(jia)长应(ying)注意检查孩子的(de)呼吸情况。N95 病毒(du)防护力最佳(jia),但是(shi)透气度也最差,不适合(he)孩子使用。

密切(qie)接(jie)触者(zhe)

密(mi)切接(jie)触(chu)者在(zai)医学上有明确的(de)(de)定义,主(zhu)要指(zhi)的(de)(de)是患(huan)者发(fa)病(bing)(bing)(指(zhi)发(fa)热、影像、咳(ke)嗽(sou)等症状)后的(de)(de)以(yi)(yi)下(xia)四类(lei)接(jie)触(chu)者:共同(tong)居住、学习、工作或其他密(mi)切接(jie)触(chu)人(ren)(ren)员(yuan)(yuan)(yuan);诊疗、护理、探视病(bing)(bing)例(li)未采取有效(xiao)防护措施的(de)(de)医护人(ren)(ren)员(yuan)(yuan)(yuan)、家属或其他与(yu)病(bing)(bing)例(li)有类(lei)似近距离接(jie)触(chu)的(de)(de)人(ren)(ren)员(yuan)(yuan)(yuan);病(bing)(bing)例(li)同(tong)病(bing)(bing)室的(de)(de)其他患(huan)者及(ji)其陪护人(ren)(ren)员(yuan)(yuan)(yuan);与(yu)病(bing)(bing)例(li)乘坐同(tong)一交通工具并有近距离接(jie)触(chu)的(de)(de)人(ren)(ren)员(yuan)(yuan)(yuan);以(yi)(yi)及(ji)流调人(ren)(ren)员(yuan)(yuan)(yuan)调差后认为符合条件(jian)的(de)(de)。

患者在(zai)潜(qian)伏期时(shi)(shi)的密(mi)切接触者,由于无法确定是(shi)否被感(gan)染,都在(zai)医(yi)院(yuan)接受隔(ge)离(li)是(shi)不现实(shi)的。医(yi)院(yuan)需要首(shou)先救治(zhi)已发病患者以(yi)及疑似(si)患者,让未确诊(zhen)(zhen)的密(mi)切接触者就地自(zi)我隔(ge)离(li)是(shi)最(zui)合(he)理有(you)效(xiao)的手段(duan)。如果就诊(zhen)(zhen)时(shi)(shi)医(yi)院(yuan)已经建议留(liu)院(yuan)隔(ge)离(li),则意味着(zhe)不仅仅是(shi)密(mi)切接触者这(zhei)么简单(dan),往往已经有(you)临床表现或影像(xiang)学发现。这(zhei)种时(shi)(shi)候擅自(zi)离(li)开医(yi)院(yuan)会造成疾(ji)病传播疫情扩散。

居家医学(xue)隔离(li)

密切接触者可以进行居家(jia)医学隔离观(guan)(guan)察14天。不(bu)要上班,不(bu)要随便外出,单间居住,做好个人(ren)卫(wei)生防护,尽量(liang)(liang)减(jian)少人(ren)员接触,做好自我身体状况观(guan)(guan)察,早晚测(ce)量(liang)(liang)1次体温(wen),定(ding)期接受社区医生的随访。家(jia)庭内保持通风。如果有条件,单独使用(yong)卫(wei)生间,并做好清洁和消(xiao)毒工作。如果出现发热、咳嗽等异(yi)常临(lin)床(chuang)表现,及时向社区随访医生报(bao)告。

新(xin)型冠状病毒(du)的疫苗

目前没有疫苗。开发一种新型疫苗可能需要数年时(shi)间。

新型(xing)冠状病毒感染潜(qian)伏期

潜伏期是疾病传染过程中的一个阶段,指的是病原体从侵入人(ren)体(ti)至人(ren)体(ti)最早出(chu)现临(lin)床(chuang)症状的这段(duan)时间(jian)。从目前情(qing)况来看新型冠状病毒感染的潜(qian)伏期差(cha)异较(jiao)大。有的患者两三天(tian),也有14天(tian)的个(ge)例(li),平均在5天(tian)左(zuo)右(you)。目前有专家建议(yi)按14天(tian)来执行防控(kong)。针对密切接触者要医学观(guan)察14天(tian)。

中国工程(cheng)院(yuan)院(yuan)士李兰娟在接受(shou)央视记者采(cai)访时表示,“潜伏期现在看来也有(you)传染(ran)性,这一点非常重要(yao)”。

就(jiu)医提示

如果怀疑自己可能受(shou)到新型冠状病(bing)毒(du)感染(ran),不要去上班(ban)或上学,避免与他人近(jin)距离(li)接触(chu)(chu),然后(hou)(hou)应正确佩戴口罩(zhao)后(hou)(hou)到就近(jin)的定点(dian)救治医(yi)院发热门诊就诊,并主动(dong)告知医(yi)生旅行(xing)史、接触(chu)(chu)史,帮(bang)助(zhu)医(yi)生判断病(bing)情(qing)。

为防止病毒扩散,最好不要乘坐地铁、公交车(che)等交通工(gong)具去(qu)医院,可(ke)以乘坐出租(zu)车(che)或驾车(che)。

新(xin)型冠状病毒肺炎的治疗(liao)

因新型冠状病毒(du)可(ke)以(yi)人(ren)(ren)传人(ren)(ren)感染,疑似及确诊病例应在具(ju)备有(you)效隔离条件(jian)和防护条件(jian)的定点医院隔离治(zhi)疗(liao),疑似病例应单人(ren)(ren)单间隔离治(zhi)疗(liao),确诊病例可(ke)多人(ren)(ren)收治(zhi)在同一病室。

目前没有针对2019新型冠状病毒的特效药。在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。卧床休息,加强支持治疗。根据氧饱和度的变化,及时给予有效氧疗措施

抗病毒治疗:可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500 万 U,加入灭菌注射用水 2ml,每日 2 次);洛匹那韦/利托那韦(200 mg/50 mg,每粒)每次 2 粒,每日二次,或可加用利巴韦林静脉注(zhu)射(成人每(mei)次500mg,每(mei)日2次)。要(yao)(yao)注(zhu)意洛匹那(nei)(nei)韦/利托那(nei)(nei)韦相(xiang)关腹泻(xie)、恶心、呕吐、肝功能损害(hai)等不良反应(ying),同时要(yao)(yao)注(zhu)意和其它药物的(de)相(xiang)互作用。

在治疗过程中应避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗,尤其是联合应用广谱抗菌药物。加强细菌(jun)学监测,有(you)继发细菌(jun)感染证据时及时应(ying)用抗菌(jun)药(yao)物。

危重型病例应尽早收入ICU治疗。

患者(zhe)常(chang)存(cun)在焦虑恐惧情绪,应加(jia)强心理疏(shu)导。

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预后(hou)

武汉肺炎(yan)的(de)死亡率没(mei)有精(jing)确的(de)统(tong)计,有人估算在3%- 13%之间。

从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较(jiao)差。儿童病例症状相对较(jiao)轻。

SARS治愈后部分患者存在严重的后遗症,比如肺纤维化忧郁症骨坏死等,新型(xing)冠(guan)状病(bing)毒感染肺炎的治愈后遗症情(qing)况还不清楚。

武汉新型(xing)冠状病(bing)毒

冠状病毒是一个自然界广泛存在的病毒家族,但之前已知的只有六种可以感染人类,武汉新病毒是第七种。大多只会引发普通感冒。但在2003年,一种新型的SARS冠状病毒导致SARS;2019年另一种MERS冠状病毒引发了主要在沙特阿拉伯地区暴发的中东呼吸综合征果子狸蝙蝠竹鼠等多种动物是冠状病毒的常见宿主

在武汉发现的新型冠状病毒(SARS-CoV-2)属于冠状病毒谱系B(Betacoronavirus Lineage B, Sarbecovirus),是一种(zhong)与SARS类(lei)似的新型病(bing)毒。

2020年1月11日(ri),上海(hai)市公(gong)共卫生临床中心等在Virological网站上发布了“武汉肺(fei)炎”病例中的。

中国疾病预防控制中心于(yu)2020年1月(yue)24日公(gong)布了此新型冠状病毒的毒种信息、电镜照片、核酸检测引(yin)物和探针序列。

新型冠状病毒来(lai)源

目前传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。无症状感染者也可能成为传染源。目前还不清楚的首批患者的准确传染源头,可能来自于蝙蝠

新型(xing)冠状病毒的传(chuan)播途径

新(xin)型冠状病毒具备人(ren)(ren)传人(ren)(ren)的传播能力,在一定(ding)范围(wei)社区(qu)传播。

目前可以确(que)定的新(xin)冠肺炎传(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)途径主要(yao)为(wei)直(zhi)接传(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)、气溶(rong)胶传(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)和接触传(chuan)(chuan)(chuan)播(bo)(bo)。

经呼吸道飞沫传播接触传播是主要(yao)传播途径,消化道(dao)等传播途径尚(shang)待明确(que)。

根据第一财经报导,新型冠状病毒可以通过呼吸道以及(ji)眼睛的结膜感染。新型冠状病毒具有一(yi)定(ding)的传播强度(du),如不(bu)采取(qu)防护措施,理论上1名(ming)患者可以传播2~3人。

易感(gan)人群

人群普遍易感。

消毒

病毒(du)从(cong)人体(ti)出(chu)来后会(hui)很快沉降,不(bu)会(hui)在空(kong)气中(zhong)飘移(yi)。从(cong)这个(ge)意义(yi)讲,空(kong)气中(zhong)不(bu)会(hui)有病毒(du)。但病毒(du)可能落在物(wu)(wu)体(ti)上,人可以通过(guo)手来接触到(dao)病毒(du)。病毒(du)在光滑的物(wu)(wu)体(ti)表面能存(cun)(cun)活数小时,温(wen)度湿度合(he)适的环境能存(cun)(cun)活1天左右,有发现可达到(dao)5天。

新型冠状病毒不耐高温,在56℃条件下,30分钟可以杀灭病毒;含氯消毒剂、75%酒精类、过氧乙酸氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

皮肤消毒可以选用75%酒精碘伏等,黏膜用碘伏或其它黏膜消毒剂(ji)。

居家环境消毒可选用含氯消毒剂,如(ru)84消毒液、漂白(bai)粉或其它含氯消毒粉/泡腾片,配制成(cheng)有效氯浓(nong)度为250~500mg/L的溶液擦(ca)拭或浸泡消毒。耐热物品(pin)可以(yi)煮沸15分(fen)钟。

注意食用醋含醋酸深度过低,达不到消毒效果。氯己定不能有效灭活病毒。

诊(zhen)断

基于(yu)荧(ying)光PCR技术的新(xin)型冠状病毒核酸检测试(shi)剂盒于(yu)2020年1月13日开(kai)发成功。

具(ju)备以下病(bing)原学(xue)证(zheng)据之一,可(ke)以确诊:

鉴(jian)别

由于新型冠状病毒感染的肺炎患者往往有发热,双肺弥漫性、浸润性病变,首先需要与其他类型肺炎进行鉴别,例如细菌性肺炎,或支原体肺炎衣原体肺炎等非病毒性肺炎,但细菌性肺炎患者往往血象较高,且以单肺为主,咳嗽时可有脓痰;其次,与其他病毒性肺炎相鉴别。很多病毒都会引起肺炎,例如流感病毒呼吸道合胞病毒鼻病毒腺病毒等都可以引起肺炎,但这些病毒感染引起肺炎概率相对较低,数量相对较少,而新型冠状病毒感染患者出现肺炎几率较高,传染性较其他病毒性肺炎强;另外,还需要与间质性肺疾病尤其是急性间质性肺炎相鉴别,主要从流行病学影像学表现等来进行鉴别。

此外,还要与非感染性疾病,如血管炎皮肌炎机化性肺炎等鉴别。

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